Сроки начала ЛФК после холецистэктомии: безопасный старт занятий

Определение правильных сроков начала ЛФК после холецистэктомии является ключевым фактором успешного и быстрого восстановления. Операция по удалению желчного пузыря, будь то лапароскопическая или открытая, — серьезное вмешательство, после которого организму требуется время на заживление. Преждевременная или чрезмерно интенсивная нагрузка может привести к осложнениям, в то время как грамотно подобранная и своевременно начатая лечебная физкультура значительно ускоряет реабилитацию, предотвращает развитие спаек и возвращает человека к полноценной жизни. Главный принцип — постепенность и обязательная консультация с лечащим врачом перед началом любых упражнений.

Почему лечебная физкультура так важна после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии организм сталкивается с несколькими вызовами: ограничение подвижности из-за боли, изменение работы пищеварительной системы и общий стресс от операции. Лечебная физкультура — это не просто комплекс упражнений, а важнейший компонент реабилитации, который помогает решить сразу несколько задач. Она необходима для профилактики послеоперационных осложнений и скорейшего возвращения к привычной активности.

Вот почему занятия так важны:

• Профилактика застойных явлений в легких. После любой операции на брюшной полости дыхание становится более поверхностным из-за болевых ощущений, что создает риск развития пневмонии. Специальные дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких.
• Предотвращение тромбозов. Снижение двигательной активности повышает риск образования тромбов в сосудах ног. Ранняя активизация и простые упражнения для конечностей стимулируют кровообращение.
• Борьба со спаечным процессом. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут образовываться между органами брюшной полости после хирургического вмешательства. Дозированная физическая активность способствует нормальной перистальтике кишечника и предотвращает их формирование.
• Укрепление мышечного корсета. Операция ослабляет мышцы передней брюшной стенки, что повышает риск образования послеоперационных грыж. Постепенное укрепление пресса и спины создает надежную защиту.
• Нормализация пищеварения. Умеренная физическая нагрузка стимулирует отток желчи и моторику кишечника, помогая пищеварительной системе адаптироваться к работе без желчного пузыря.

Ключевой фактор: вид хирургического вмешательства

Сроки начала и интенсивность занятий лечебной физкультурой напрямую зависят от того, каким методом была проведена операция. Существует два основных вида холецистэктомии, и реабилитация после них существенно различается. Это самый важный аспект, который необходимо учитывать при планировании восстановления.

Лапароскопическая холецистэктомия — это малоинвазивная операция, которая проводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Травматизация тканей при таком методе минимальна, поэтому восстановительный период проходит значительно быстрее и легче. Пациенты обычно могут вставать уже через несколько часов после операции, а сроки возвращения к физической активности короче.

Лапаротомная (открытая) холецистэктомия — это традиционная операция, при которой хирург делает один большой разрез для доступа к желчному пузырю. Такой метод применяется в сложных случаях. Поскольку повреждение тканей, в частности мышц передней брюшной стенки, более значительно, процесс заживления длится дольше. Соответственно, сроки начала ЛФК сдвигаются, а программа восстановления требует большей осторожности.

Этапы восстановления и рекомендуемые сроки начала ЛФК

Процесс восстановления можно условно разделить на несколько периодов, каждый из которых имеет свои цели и допустимый уровень нагрузки. Важно понимать, что представленные сроки являются усредненными и могут корректироваться лечащим врачом в зависимости от вашего самочувствия, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Ниже приведена таблица с ориентировочным планом.

Какие упражнения разрешены на начальном этапе

В первые недели после операции основа лечебной физкультуры — это простые и безопасные движения, направленные на поддержание общего тонуса и профилактику осложнений. Не нужно стремиться к рекордам, главная задача — помочь организму восстановиться. Вот комплекс самых первых упражнений.

• Дыхательная гимнастика. Самое важное упражнение в первые дни. Сделайте медленный вдох через нос, надувая живот (диафрагмальное дыхание), задержите дыхание на 1–2 секунды и медленно выдохните через рот. Повторять 5–7 раз каждый час. Это помогает расправить легкие.
• Упражнения для ног. Лежа на спине, поочередно сгибайте и разгибайте стопы («на себя» и «от себя»), выполняйте круговые движения стопами. Это активизирует кровоток в ногах и служит профилактикой тромбоза.
• Упражнения для рук. Сжимайте и разжимайте кисти, сгибайте и разгибайте руки в локтях, поднимайте прямые руки вверх. Эти движения можно выполнять уже в первые часы после операции.
• Ходьба. Лучший вид кардионагрузки в восстановительный период. Начинайте с коротких прогулок по 10–15 минут в медленном темпе. Постепенно увеличивайте время и дистанцию. Ходьба стимулирует работу всех систем организма без риска для швов.

Сигналы «стоп»: когда нужно прекратить занятие и обратиться к врачу

Во время занятий лечебной физкультурой необходимо внимательно прислушиваться к своему организму. Существуют тревожные симптомы, при появлении которых следует немедленно прекратить упражнение и проконсультироваться с хирургом или реабилитологом. Игнорирование этих сигналов может быть опасным.

Обязательно остановите тренировку, если вы почувствовали:

• острую или тянущую боль в области послеоперационных швов или в правом подреберье;
• головокружение, тошноту, появление «мушек» перед глазами;
• резкую слабость, холодный пот;
• одышку, чувство нехватки воздуха;
• учащенное сердцебиение, которое долго не проходит после прекращения нагрузки;
• появление покраснения, отека, выделений в области швов или выпячивания.

Распространенные ошибки: чего следует избегать

Желание быстрее вернуться в форму понятно, но спешка в вопросах восстановления может навредить. Существует несколько типичных ошибок, которые пациенты совершают при возобновлении физической активности. Избегая их, вы сделаете свою реабилитацию безопасной и эффективной.

• Ранние упражнения на пресс. Качание пресса, подъемы ног, планка — все эти упражнения категорически запрещены в первые 1,5–3 месяца (а после открытой операции — до 6 месяцев), так как они создают высокое внутрибрюшное давление и могут привести к расхождению швов или образованию грыжи.
• Подъем тяжестей. В первые 2–3 месяца после операции не рекомендуется поднимать вес более 3–5 кг.
• Игнорирование боли. Любое упражнение, вызывающее боль, должно быть немедленно прекращено. Боль — это сигнал организма о том, что нагрузка чрезмерна.
• Резкое увеличение интенсивности. Нагрузку нужно наращивать очень плавно, прибавляя по 5–10 минут к прогулке или добавляя по 1–2 повторения в упражнениях.
• Отказ от ношения бандажа. После открытой холецистэктомии ношение специального послеоперационного бандажа во время физической активности является обязательным в течение нескольких месяцев. Он поддерживает мышцы и снижает риск осложнений.

Список литературы

1. Желчнокаменная болезнь : клинические рекомендации / Российское общество хирургов, Российское общество эндоскопических хирургов. — М., 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура : учебное пособие для вузов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
3. Хирургические болезни : учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
4. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
5. Johnson S., Williams M. Post-cholecystectomy rehabilitation: a focus on physical therapy // Journal of Surgical Recovery. — 2019. — Vol. 5, No. 2. — P. 45–58.
6. Blum C. A., Adams J. Post-Cholecystectomy Patient Care. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.