Дыхательная гимнастика в первые дни после удаления желчного пузыря

Дыхательная гимнастика в первые дни после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) является ключевым элементом успешного и быстрого восстановления. После общей анестезии и хирургического вмешательства на брюшной полости функция легких временно снижается, а боль в области швов заставляет дышать поверхностно и щадяще. Это создает риск серьезных осложнений, таких как застойная пневмония или ателектаз (спадение участков легкого). Правильно подобранные и регулярно выполняемые упражнения помогают избежать этих проблем, улучшают насыщение крови кислородом, стимулируют кровообращение и способствуют скорейшему заживлению тканей.

Зачем нужна лечебная дыхательная гимнастика после операции

Необходимость выполнения дыхательных упражнений после холецистэктомии продиктована несколькими физиологическими причинами, напрямую связанными с операцией. Понимание этих механизмов помогает осознать важность каждого вдоха и выдоха в восстановительном периоде. Основная цель лечебной физкультуры в данном случае — это профилактика послеоперационных легочных осложнений.

Во время операции и после нее на организм действуют следующие факторы:

• Последствия наркоза. Препараты для общей анестезии угнетают дыхательный центр и снижают активность реснитчатого эпителия в бронхах, который в норме выводит мокроту.
• Боль в области разрезов. Болевой синдром заставляет пациента инстинктивно ограничивать глубину вдоха и избегать кашля, что приводит к поверхностному, неэффективному дыханию.
• Ограничение подвижности. В первые дни пациент большую часть времени проводит в положении лежа, что способствует застою секрета в нижних отделах легких.

Эти факторы в совокупности создают благоприятные условия для развития осложнений. Дыхательная гимнастика целенаправленно противостоит им. Она помогает «расправить» легкие, улучшить дренаж бронхов, активизировать движение диафрагмы — главной дыхательной мышцы, работа которой может быть ограничена из-за близости к зоне операции. Регулярные упражнения также мягко массируют внутренние органы, что способствует восстановлению нормальной работы кишечника.

Когда и как начинать выполнять упражнения

Начинать дыхательную гимнастику следует как можно раньше, обычно уже в первые 2–4 часа после выхода из наркоза, как только пациент приходит в полное сознание. Первые упражнения выполняются в положении лежа на спине, со слегка согнутыми в коленях ногами, чтобы расслабить мышцы живота. Крайне важно выполнять все движения плавно, без рывков и чрезмерных усилий.

Многих беспокоит боль в области швов при глубоком вдохе или кашле. Чтобы уменьшить дискомфорт и защитить швы, необходимо придерживать область послеоперационной раны рукой или небольшим свернутым полотенцем (или специальным бандажом). Эта простая мера создает контрдавление, стабилизирует ткани и значительно снижает болевые ощущения, придавая уверенность при выполнении упражнений.

Основные виды дыхательных упражнений в раннем послеоперационном периоде

Комплекс упражнений в первые дни после удаления желчного пузыря прост, но очень эффективен. Главный принцип — постепенность и регулярность. Выполнять гимнастику следует каждые 1–2 часа в период бодрствования, делая по 5–10 повторений каждого упражнения.

Вот основные упражнения, которые рекомендуются в первые 1–3 суток:

• Диафрагмальное (брюшное) дыхание. Это основной тип дыхания, который необходимо восстановить. Положите одну руку на грудь, другую — на живот. Медленно вдохните через нос так, чтобы рука на животе поднималась, а рука на груди оставалась почти неподвижной. На выдохе, который должен быть длиннее вдоха, живот плавно втягивается. Это упражнение вентилирует самые нижние отделы легких.
• Грудное дыхание. Руки находятся на грудной клетке по бокам. Сделайте медленный вдох через нос, стараясь максимально расширить грудную клетку в стороны. Вы должны почувствовать, как ваши руки расходятся. Затем выполните медленный выдох через полусомкнутые губы.
• Полноценное дыхание. Это комбинация двух предыдущих типов. Начинайте вдох с живота (диафрагмальное дыхание), а затем продолжайте его, расширяя грудную клетку (грудное дыхание). Выдох производится в обратной последовательности.
• Форсированный выдох (имитация кашля). После неглубокого вдоха сделайте 2–3 коротких, резких выдоха через рот, как бы пытаясь задуть свечу. Это упражнение помогает очистить бронхи от скопившейся слизи, не вызывая сильного напряжения брюшной стенки. Обязательно придерживайте область швов.

Важно помнить, что цель — не установить рекорд по глубине вдоха, а обеспечить легким достаточную вентиляцию и дренаж, предотвращая застойные явления.

Рекомендации по выполнению и частые ошибки

Чтобы лечебная физкультура принесла максимальную пользу и была безопасной, важно соблюдать несколько правил. Избегание распространенных ошибок поможет сделать процесс восстановления более комфортным и эффективным.

В таблице ниже собраны основные рекомендации и предостережения.

Признаки, при которых следует прекратить гимнастику и обратиться к врачу

Хотя дыхательная гимнастика является безопасной процедурой, существуют тревожные симптомы, при появлении которых необходимо немедленно прекратить упражнения и сообщить о них лечащему врачу или медицинской сестре. Самостоятельное продолжение занятий при наличии этих признаков может быть опасным.

Обратитесь за медицинской помощью, если во время или после гимнастики вы заметили:

• Резкое усиление боли в области швов, не снимающееся поддержкой рукой.
• Появление или усиление одышки.
• Сильное головокружение, потемнение в глазах.
• Резкое учащение сердцебиения.
• Появление влажных хрипов при дыхании.
• Повышение температуры тела.
• Любые изменения в области послеоперационной раны (покраснение, отек, выделения).

Своевременное информирование медицинского персонала позволит вовремя скорректировать программу реабилитации или выявить возможные осложнения на ранней стадии.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 608 с.
3. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов (РОХ). — М., 2021.
4. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., et al. Рекомендации по периоперационному ведению при плановых операциях на ободочной кишке: рекомендации Общества ускоренного восстановления после хирургических вмешательств (ERAS®) // World J Surg. — 2013. — Т. 37, № 2. — С. 259–284. (Примечание: Хотя статья посвящена колоректальной хирургии, принципы ERAS, включая раннюю мобилизацию и дыхательную гимнастику, являются общими для абдоминальной хирургии).
5. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., и др. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Б.А. Поляева, Г.А. Макаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1160 с.