Восстановление с ЛФК после удаления желчного пузыря: полное руководство

Восстановление с ЛФК после удаления желчного пузыря — это ключевой этап реабилитации, направленный не просто на заживление швов, а на адаптацию всего организма к работе в новых условиях. После холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) меняется процесс пищеварения, и организму требуется помощь, чтобы наладить правильный отток желчи и предотвратить возможные осложнения. Грамотно подобранный комплекс лечебной физкультуры помогает значительно ускорить этот процесс, улучшить самочувствие и вернуться к полноценной жизни без боли и дискомфорта. Этот процесс требует терпения и последовательности, но его результаты напрямую влияют на качество жизни в долгосрочной перспективе.

Зачем нужна лечебная физкультура после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря, который служил резервуаром для желчи, она начинает поступать в кишечник постоянно, но в меньшей концентрации. Это может приводить к застойным явлениям в желчных протоках и нарушениям пищеварения. Основная задача ЛФК — стимулировать нормальную работу гепатобилиарной системы и всего желудочно-кишечного тракта. Регулярные дозированные физические нагрузки решают сразу несколько важных задач.

Цели лечебной физкультуры в этом периоде многогранны и направлены на комплексное восстановление:

• Профилактика застоя желчи. Упражнения, особенно связанные с дыханием и работой мышц брюшного пресса, создают мягкие колебания внутрибрюшного давления. Это действует как естественный массаж для печени и желчных протоков, улучшая отток желчи и предотвращая образование камней уже в протоках.
• Укрепление мышц передней брюшной стенки. После операции, особенно полостной, мышцы живота ослаблены. Лечебная физкультура помогает восстановить их тонус, что важно для профилактики послеоперационных грыж и поддержания нормальной работы внутренних органов.
• Активизация кровообращения. Физическая активность улучшает кровоснабжение в области операции, что ускоряет процессы заживления и регенерации тканей. Также это является профилактикой тромбозов, риск которых повышается в послеоперационном периоде.
• Предотвращение спаечного процесса. Дозированные движения не дают образовываться плотным спайкам (сращениям из соединительной ткани) в брюшной полости, которые могут вызывать хронические боли и нарушения в работе кишечника.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Физические упражнения способствуют выработке эндорфинов, снижают уровень стресса и тревоги, которые часто сопровождают пациентов после хирургического вмешательства, и возвращают уверенность в своих силах.

Этапы восстановления и сроки начала занятий ЛФК

Процесс реабилитации с помощью лечебной физкультуры строго разделен на этапы. Переходить к следующему этапу можно только после успешного освоения предыдущего и с разрешения лечащего врача. Сроки могут незначительно варьироваться в зависимости от типа операции (лапароскопическая или полостная) и индивидуальных особенностей организма.

Для наглядности основные этапы реабилитации представлены в таблице:

Основные принципы и правила выполнения упражнений

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Эти правила помогут сделать занятия безопасными и максимально эффективными на каждом этапе восстановления.

Вот главные принципы, которых следует придерживаться:

• Постепенность. Нагрузка должна увеличиваться плавно, от простого к сложному. Нельзя сразу начинать с интенсивных упражнений. Организм должен адаптироваться к каждому новому виду активности.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем один раз в неделю в течение часа. Регулярность формирует правильный двигательный стереотип и поддерживает тонус организма.
• Отсутствие боли. Ни одно упражнение не должно вызывать острую боль в области послеоперационных швов или в правом подреберье. Легкое тянущее ощущение допустимо, но резкая боль — это сигнал немедленно прекратить упражнение.
• Контроль дыхания. Все упражнения выполняются в спокойном темпе, синхронно с дыханием. Как правило, усилие делается на выдохе. Правильное дыхание насыщает кровь кислородом и снижает внутрибрюшное давление, что особенно важно после операции.
• Внимание к самочувствию. Необходимо прислушиваться к своему организму. Если во время занятий ЛФК появились слабость, головокружение, тошнота или учащенное сердцебиение, занятие следует прекратить и отдохнуть.

Какие упражнения включает комплекс лечебной физкультуры

Комплекс упражнений меняется в зависимости от этапа реабилитации. На начальных этапах упор делается на дыхание и самые простые движения, а по мере восстановления добавляются более сложные элементы для укрепления мышц.

В раннем периоде (первые дни) основу составляет дыхательная гимнастика. Самое важное упражнение — диафрагмальное дыхание. В положении лежа на спине, положив одну руку на грудь, а другую на живот, нужно дышать так, чтобы на вдохе живот поднимался (надувался), а грудная клетка оставалась почти неподвижной. На выдохе живот плавно втягивается. Это упражнение стимулирует работу диафрагмы, которая мягко массирует печень и улучшает отток желчи.

В позднем и отдаленном периодах комплекс ЛФК расширяется. В него могут входить следующие упражнения:

• Из положения лежа на спине: поочередное сгибание и разгибание ног в коленях (имитация ходьбы), подтягивание согнутых ног к животу (без напряжения), разведение рук в стороны на вдохе и возвращение в исходное положение на выдохе.
• Из положения сидя на стуле: повороты корпуса вправо и влево (без резких движений), наклоны туловища в стороны, поочередный подъем прямых ног.
• Из положения стоя: ходьба на месте с высоким подниманием колен, полуприседания с опорой на стул, махи руками и ногами.

Важно помнить, что любые упражнения, связанные с прямым напряжением мышц живота (например, классические скручивания на пресс, подъем прямых ног из положения лежа), исключаются на срок от 3 до 6 месяцев, а иногда и дольше, по рекомендации врача.

Противопоказания и тревожные сигналы: когда стоит прекратить занятия

Несмотря на огромную пользу, в некоторых ситуациях занятия лечебной физкультурой могут быть временно или полностью противопоказаны. Крайне важно знать эти состояния, чтобы не навредить себе. Также необходимо уметь распознавать тревожные сигналы во время тренировки.

К абсолютным противопоказаниям для начала или продолжения занятий ЛФК относятся:

• Повышенная температура тела, признаки инфекции.
• Сильный болевой синдром.
• Кровотечение или расхождение швов.
• Тяжелое общее состояние, выраженная слабость.
• Острые заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Следует немедленно прекратить выполнение упражнений и проконсультироваться с врачом, если во время занятия появились следующие симптомы:

• Острая, колющая или режущая боль в области операции.
• Головокружение, потемнение в глазах.
• Тошнота или рвота.
• Резкая одышка, чувство нехватки воздуха.
• Сильное сердцебиение, которое долго не проходит после прекращения нагрузки.

Отличия в подходах к ЛФК после лапароскопической и полостной операции

Метод проведения холецистэктомии — лапароскопический (через небольшие проколы) или полостной (через большой разрез) — напрямую влияет на программу и темпы реабилитации. Восстановление после лапароскопии проходит значительно быстрее и легче, что позволяет раньше начинать занятия лечебной физкультурой и быстрее расширять их объем.

Сравнение подходов к реабилитации представлено в таблице.

Роль дыхательной гимнастики в процессе реабилитации

Дыхательная гимнастика является фундаментом всей программы лечебной физкультуры после удаления желчного пузыря. Ее начинают выполнять уже в первые часы после операции, и она сохраняет свою актуальность на всех этапах восстановления. Ее значение часто недооценивают, хотя именно правильное дыхание запускает важнейшие механизмы реабилитации.

Основной инструмент — это диафрагма, главная дыхательная мышца, которая куполом отделяет грудную полость от брюшной. При целенаправленной работе (диафрагмальном дыхании) она совершает ритмичные движения вверх-вниз. Эти движения оказывают прямое воздействие на печень, расположенную непосредственно под диафрагмой. Происходит мягкий, естественный массаж печени и желчных протоков, что значительно улучшает отток желчи, предотвращает ее застой и снижает риск осложнений. Кроме того, глубокое дыхание улучшает вентиляцию легких, что является профилактикой послеоперационной пневмонии, и успокаивающе действует на нервную систему.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 784 с.
3. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» / Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — М., 2021.
4. Strasberg S.M. A perspective on the critical view of safety in cholecystectomy // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. — 2013. — Vol. 20 (5). — P. 448–451.
5. SAGES Guidelines Committee. Guidelines for the clinical application of laparoscopic biliary tract surgery // Surgical Endoscopy. — 2010. — Vol. 24 (10). — P. 2574–2582.