Ходьба после удаления желчного пузыря: правильный темп и длительность

Восстановление после удаления желчного пузыря, или холецистэктомии, — это процесс, требующий терпения и грамотного подхода к физической активности. Одним из ключевых и наиболее безопасных методов реабилитации является дозированная ходьба. Именно ходьба после удаления желчного пузыря, ее правильный темп и длительность, становится основой для плавного возвращения к привычной жизни, помогая предотвратить послеоперационные осложнения и ускорить заживление тканей. Важно понимать, что слишком ранняя или чрезмерная нагрузка может навредить, в то время как полное ее отсутствие замедляет восстановление.

Почему ходьба — ключевой элемент восстановления после холецистэктомии

Раннее начало двигательной активности в виде ходьбы играет фундаментальную роль в послеоперационном периоде. Это не просто рекомендация, а научно обоснованная мера, направленная на профилактику серьезных осложнений и стимуляцию естественных процессов заживления в организме. Холецистэктомия, даже выполненная лапароскопически, является серьезным вмешательством, после которого организм нуждается в помощи для возвращения к нормальному функционированию.

Вот основные причины, по которым ходьба так важна:

• Профилактика тромбозов. После любой операции повышается риск образования тромбов (сгустков крови) в глубоких венах ног. Длительное пребывание в неподвижном состоянии замедляет кровоток, создавая условия для тромбоэмболических осложнений. Ходьба активизирует мышечную помпу голеней, которая помогает «проталкивать» кровь по венам, значительно снижая этот риск.
• Стимуляция работы кишечника. Влияние анестезии и само хирургическое вмешательство могут приводить к временному снижению активности кишечника (парезу). Это проявляется вздутием живота, задержкой газов и стула. Ритмичные движения во время ходьбы мягко массируют внутренние органы, стимулируя перистальтику и способствуя скорейшему восстановлению нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
• Уменьшение болевого синдрома. Умеренная физическая активность способствует выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ. Кроме того, движение помогает снять мышечное напряжение, которое часто возникает из-за вынужденного положения тела после операции.
• Профилактика застойных явлений в легких. После операции дыхание может стать более поверхностным из-за боли в области швов. Это создает риск развития застойной пневмонии. Ходьба заставляет дышать глубже, улучшая вентиляцию легких и дренаж бронхов.
• Психологическая поддержка. Возвращение к движению, даже в виде коротких прогулок, дает ощущение контроля над своим телом и прогресса в восстановлении. Это помогает бороться с послеоперационной тревогой и улучшает общее эмоциональное состояние.

Таким образом, ходьба является не просто разрешенной активностью, а лечебной процедурой, которая комплексно воздействует на организм, ускоряя реабилитацию и минимизируя риски.

Первые шаги: когда и как начинать ходить

Начинать двигаться необходимо как можно раньше, но строго под контролем самочувствия и с разрешения лечащего врача. Сроки и интенсивность первых шагов напрямую зависят от типа проведенной операции: лапароскопической или открытой (полостной) холецистэктомии.

При лапароскопической операции, которая является менее травматичной, первые движения обычно разрешаются уже через 4–6 часов после выхода из наркоза. Начинать следует с простых действий: сесть в кровати, опустить ноги на пол. Если головокружение отсутствует, можно попробовать встать, опираясь на кровать или спинку стула. Первые шаги — это несколько метров по палате, возможно, с поддержкой медицинского персонала или родственника. Главная цель на этом этапе — не пройти дистанцию, а просто активизировать тело и кровообращение. В первые сутки достаточно нескольких таких коротких «прогулок» по 2–5 минут.

После открытой холецистэктомии, которая предполагает большой разрез брюшной стенки, период восстановления дольше. Вставать обычно разрешают на вторые-третьи сутки. Очень важно делать это плавно, без рывков, и обязательно использовать послеоперационный бандаж. Бандаж поддерживает брюшную стенку, уменьшает боль в области шва и снижает риск образования грыжи. Первые прогулки также ограничиваются пределами палаты и коридора больницы.

Независимо от типа операции, важно придерживаться общих правил: двигаться медленно, избегать резких поворотов и наклонов, прислушиваться к своим ощущениям. Легкая тянущая боль в области швов при движении является нормальной, но острая, режущая или нарастающая боль — это повод немедленно прекратить движение и сообщить врачу.

Рекомендуемый темп и длительность ходьбы по неделям

Процесс наращивания нагрузки должен быть постепенным и последовательным. Ориентироваться нужно не на абстрактные нормы, а на собственное самочувствие, но общие рекомендации помогут выстроить правильный план. Важно помнить, что восстановление после открытой операции занимает больше времени, поэтому все сроки могут сдвигаться на 1–2 недели.

Для удобства и безопасности ниже представлена таблица с усредненными рекомендациями по увеличению нагрузки после лапароскопической холецистэктомии.

Эти данные являются ориентировочными. Если на каком-то этапе вы чувствуете усталость или дискомфорт, вернитесь к нагрузкам предыдущей недели и попробуйте увеличить их снова через несколько дней.

Как правильно оценить нагрузку и избежать осложнений

Главный ориентир в процессе восстановления — это ваше тело. Умение прислушиваться к его сигналам поможет избежать перегрузок и осложнений. Существует несколько простых способов самоконтроля во время ходьбы.

Один из самых эффективных методов — «разговорный тест». Если во время ходьбы вы можете спокойно поддерживать беседу, не задыхаясь, значит, темп выбран правильно. Если же вам не хватает воздуха для разговора, необходимо снизить скорость. Этот простой критерий позволяет объективно оценить адекватность кардионагрузки без использования специальных приборов.

Также важно обращать внимание на тревожные сигналы, при появлении которых следует немедленно прекратить прогулку и, если симптомы не проходят, обратиться к врачу. Этими «красными флагами» являются:

• Острая, колющая или пульсирующая боль в области послеоперационных швов.
• Появление или усиление болей в правом подреберье.
• Сильная одышка, чувство нехватки воздуха.
• Головокружение, потемнение в глазах, слабость.
• Учащенное сердцебиение, которое не проходит в течение нескольких минут после остановки.
• Появление крови или другого отделяемого из области швов.
• Резкое вздутие живота, тошнота.

Помните, что восстановление — это не соревнование. Небольшая усталость после прогулки — это нормально, но полное изнеможение говорит о чрезмерной нагрузке.

Ходьба по лестнице и наклонным поверхностям

Ходьба по лестнице и подъем в гору задействуют мышцы брюшного пресса значительно сильнее, чем ходьба по ровной местности. Это создает дополнительное внутрибрюшное давление, что может быть опасно в раннем послеоперационном периоде, особенно после открытой холецистэктомии. Повышенное давление на неокрепшие швы может привести к болевым ощущениям и увеличить риск формирования послеоперационной грыжи.

Поэтому в первые 2–3 недели после лапароскопической операции и 4–6 недель после полостной, от подъемов по лестнице лучше воздержаться. Если вы живете в многоэтажном доме без лифта, поднимайтесь очень медленно, отдыхая на каждой площадке. Старайтесь не нести в руках сумки, чтобы не создавать дополнительную нагрузку. Начинать регулярные подъемы можно только с разрешения хирурга, как правило, не ранее чем через месяц после операции.

Использование беговой дорожки для восстановления

Беговая дорожка может быть удобным инструментом для реабилитации, но подходить к ее использованию следует с осторожностью. Главное преимущество дорожки — возможность контролировать скорость и ходить по идеально ровной поверхности в комфортных домашних условиях. Это исключает риски, связанные с плохой погодой или неровным асфальтом на улице.

Начинать занятия на беговой дорожке можно не ранее чем через 3–4 недели после лапароскопической холецистэктомии. Необходимо выставлять минимальную скорость (2–3 км/ч) и нулевой угол наклона. Время занятия должно соответствовать общим рекомендациям для вашего периода восстановления. Важно не держаться за поручни мертвой хваткой, так как это меняет биомеханику ходьбы и создает ненужное напряжение в плечевом поясе. Поручни следует использовать только для поддержания равновесия. Любые беговые режимы или быстрый шаг строго запрещены в первые 2–3 месяца после операции.

Список литературы

1. Хирургические болезни: Учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2017. — 784 с.
2. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов. — 2021.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Gustafsson U. O., Scott M. J., Schwenk W., et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations // World Journal of Surgery. — 2013. — Vol. 37(2). — P. 259–284. (Примечание: Хотя статья о колоректальной хирургии, принципы ERAS, включая раннюю мобилизацию, являются общими для большинства абдоминальных операций, в том числе холецистэктомии).
5. Послеоперационное ведение больных: Руководство для врачей / под ред. П. С. Глыбочко, В. В. Родионова. — М.: Практическая медицина, 2016. — 256 с.