Особенности ЛФК после лапароскопической холецистэктомии: быстрый старт

Раннее начало лечебной физкультуры после лапароскопической холецистэктомии является ключевым элементом успешного и быстрого восстановления. Вопреки распространенному мнению, что после операции нужен полный покой, грамотно подобранные и своевременно начатые упражнения значительно снижают риск осложнений, ускоряют заживление и возвращают человека к привычной жизни. Лапароскопическая холецистэктомия — это удаление желчного пузыря через небольшие проколы, что является малотравматичным вмешательством. Именно поэтому начинать двигательную активность можно и нужно уже в первые часы после операции, строго следуя рекомендациям и ориентируясь на собственное самочувствие.

Зачем нужна лечебная физкультура после удаления желчного пузыря

Основная цель ЛФК после операции — не допустить застойных явлений и ускорить восстановление всех функций организма. Во время лапароскопической операции в брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства. Это временно поднимает диафрагму — главную дыхательную мышцу, что может приводить к некоторому ограничению глубины дыхания и поверхностному, учащенному дыханию в первые дни. Щадящий режим и естественная боязнь боли также заставляют пациента ограничивать подвижность.

Грамотно выстроенная лечебная физкультура решает сразу несколько задач:

• Профилактика дыхательных осложнений. Специальные дыхательные упражнения помогают полностью расправить легкие, улучшить их вентиляцию и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.
• Улучшение кровообращения. Движения в конечностях стимулируют кровоток, что является важнейшей профилактикой тромбозов и тромбоэмболий — грозных послеоперационных осложнений.
• Стимуляция работы кишечника. Ранняя активация помогает бороться с послеоперационным парезом (временным параличом) кишечника, способствует отхождению газов и нормализации стула.
• Предотвращение спаечного процесса. Дозированные движения не дают образовываться спайкам — соединительнотканным тяжам между органами брюшной полости.
• Поддержание мышечного тонуса. Упражнения помогают сохранить силу мышц и быстрее вернуться к полноценной физической активности без чувства слабости.

Ключевые принципы ранней активации: безопасность и постепенность

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, необходимо соблюдать несколько фундаментальных правил. Главный ориентир — ваше самочувствие. Любые упражнения должны прекращаться при появлении острой боли, головокружения или выраженного дискомфорта. Восстановление — это марафон, а не спринт, и форсировать события недопустимо.

Основные принципы безопасной ЛФК:

• Постепенность. Нагрузка увеличивается плавно, от самых простых упражнений к более сложным. Нельзя переходить к новому этапу, не освоив предыдущий.
• Регулярность. Лучше выполнять короткие комплексы по 5–10 минут несколько раз в день, чем один длинный раз.
• Отсутствие боли. Движения выполняются в комфортной амплитуде. Легкое тянущее ощущение в области швов допустимо, но острой боли быть не должно.
• Контроль дыхания. Все упражнения выполняются на фоне ровного, спокойного дыхания. Усилие делается на выдохе.
• Согласование с врачом. Перед началом любых занятий необходимо получить разрешение лечащего хирурга.

Первый этап ЛФК: упражнения в первые сутки после операции

Самый ранний период реабилитации начинается уже через несколько часов после того, как вы полностью пришли в себя после наркоза, еще в палате. Цель этого этапа — активизировать дыхание и кровообращение в конечностях. Все упражнения выполняются в положении лежа на спине.

Вот базовый комплекс для первых 24 часов:

1. Диафрагмальное дыхание. Положите одну руку на грудь, другую — на живот. Медленно вдыхайте через нос, стараясь, чтобы поднималась не грудная клетка, а живот (рука на животе должна приподняться). Медленно выдыхайте через рот, живот при этом втягивается. Повторите 4–5 раз. Это упражнение — основа восстановления.
2. Движения в голеностопных суставах. Поочередно сгибайте и разгибайте стопы («тяните носок» на себя и от себя). Выполняйте по 8–10 раз каждой ногой.
3. Круговые движения стопами. Делайте медленные круговые движения стопами сначала в одну, затем в другую сторону. По 5–6 вращений для каждой ноги.
4. Сгибание и разгибание пальцев рук. Энергично сжимайте и разжимайте пальцы в кулаки. Повторите 10–15 раз.
5. Сгибание ног в коленях. Поочередно, очень плавно сгибайте ноги в коленях, скользя пяткой по постели. Не поднимайте ногу высоко. Выполните по 4–6 раз для каждой ноги.

Эти простые движения нужно повторять каждый час-полтора в период бодрствования. Они практически не создают нагрузки на брюшную стенку, но эффективно решают задачи самого раннего периода.

Второй этап реабилитации: расширение двигательного режима (2–7-й день)

Как правило, на второй день после операции разрешается вставать и ходить. Ходьба — это лучшее упражнение в этот период. Начинать нужно с коротких прогулок по палате, постепенно увеличивая дистанцию до ходьбы по коридору. Ходить нужно медленно, ровной походкой, не сутулясь.

Комплекс упражнений в этот период можно выполнять как лежа, так и сидя на стуле. К упражнениям первого дня добавляются новые:

• Подъем таза. В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на кровати. На выдохе очень плавно и невысоко приподнимите таз, опираясь на стопы и плечи. Задержитесь на 1–2 секунды и плавно опуститесь. Повторите 3–5 раз.
• Поочередный подъем прямых ног. В положении лежа на спине, плавно поднимите прямую ногу на небольшую высоту (15–20 см от кровати), задержите и опустите. Повторите по 3–4 раза каждой ногой.
• Упражнения сидя. Сидя на стуле с прямой спиной, поочередно выпрямляйте ноги в коленях. Выполняйте перекаты с пятки на носок.

На этом этапе лечебная физкультура направлена на дальнейшую активизацию всего организма и подготовку мышц к бытовым нагрузкам.

Комплекс упражнений для домашнего периода

После выписки из стационара (обычно на 3–7-й день) необходимо продолжать занятия лечебной физкультурой дома, постепенно усложняя комплекс. Основной упор делается на укрепление мышц туловища, но без прямой нагрузки на пресс.

В этой таблице представлен примерный комплекс упражнений для выполнения дома, начиная со второй недели после операции.

Что категорически запрещено делать в раннем послеоперационном периоде

Существуют четкие ограничения, которые необходимо соблюдать, чтобы не навредить процессу заживления. Пренебрежение этими правилами может привести к серьезным осложнениям, таким как расхождение швов или образование послеоперационных грыж.

В первые 4–6 недель после лапароскопической холецистэктомии строго запрещено:

• Поднимать тяжести. Максимально допустимый вес — 3–4 кг. Следует избегать поднятия детей, тяжелых сумок с продуктами.
• Выполнять упражнения на пресс. Классические скручивания, подъемы ног из положения лежа, планки и другие упражнения, создающие высокое внутрибрюшное давление, исключаются.
• Заниматься активными видами спорта. Бег, прыжки, силовые тренировки, игровые виды спорта (футбол, волейбол) находятся под запретом.
• Посещать баню, сауну, принимать горячую ванну. Тепловые процедуры могут спровоцировать кровотечение и усилить воспалительный процесс.

Возвращение к полноценным физическим нагрузкам возможно только после разрешения хирурга, как правило, не ранее чем через 1,5–2 месяца после операции, при условии гладкого течения послеоперационного периода.

Тревожные сигналы: когда следует прекратить упражнения и обратиться к врачу

Самоконтроль — важная часть реабилитации. Необходимо внимательно прислушиваться к сигналам своего тела и немедленно прекратить любые занятия, если появились настораживающие симптомы. Это не повод для паники, но веская причина для консультации со специалистом.

Немедленно прекратите занятия и свяжитесь с лечащим врачом, если во время или после выполнения упражнений вы заметили:

• Резкую или нарастающую боль в области послеоперационных ран или в животе.
• Покраснение, отек, появление выделений из швов.
• Резкое повышение температуры тела.
• Появление тошноты, рвоты.
• Сильное головокружение, потемнение в глазах или общую слабость.
• Одышку, чувство нехватки воздуха.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать развития осложнений и скорректировать программу реабилитации, сделав ее максимально безопасной и эффективной.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
3. Острый холецистит: Клинические рекомендации / Российское общество хирургов. — М., 2021. — 99 с.
4. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. World J Surg. 2013;37(2):259-284. (Примечание: Хотя эти рекомендации для колоректальной хирургии, принципы ERAS, включая раннюю мобилизацию, являются универсальными для абдоминальной хирургии).
5. Беляев А.Н., Рыбачков В.В. Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 128 с.