Использование бандажа при ЛФК после удаления желчного пузыря: за и против

Вопрос об использовании бандажа при лечебной физкультуре (ЛФК) после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) требует взвешенного подхода, поскольку единого мнения, подходящего абсолютно всем пациентам, не существует. Решение о необходимости ношения поддерживающего пояса зависит от типа перенесенной операции, индивидуальных особенностей организма и этапа восстановления. Правильно подобранный и своевременно применяемый бандаж может стать важным подспорьем в реабилитации, однако его необоснованное или неправильное использование способно замедлить процесс выздоровления. Понимание аргументов «за» и «против» поможет осознанно подойти к этому аспекту восстановительного периода.

Роль бандажа в реабилитации после холецистэктомии

Послеоперационный бандаж — это эластичный пояс, предназначенный для поддержки брюшной стенки. Его основная задача — зафиксировать мышцы и внутренние органы в правильном положении, снизить нагрузку на швы и создать оптимальные условия для заживления тканей. Особенно актуальным его применение становится после лапаротомической (открытой) операции, когда выполняется большой разрез. При лапароскопической холецистэктомии, которая проводится через небольшие проколы, потребность в бандаже возникает значительно реже и обычно связана с наличием у пациента ослабленных мышц пресса или избыточного веса.

Функции бандажа в послеоперационном периоде:

• Поддерживающая: снижает напряжение в области швов при кашле, смехе, ходьбе и выполнении первых упражнений лечебной физкультуры.
• Обезболивающая: уменьшает болевые ощущения за счет стабилизации брюшной стенки, что позволяет пациенту раньше начать двигаться.
• Профилактическая: снижает риск расхождения швов и образования послеоперационных грыж, особенно у пациентов из группы риска.
• Психологическая: создает ощущение защищенности и комфорта, помогая преодолеть страх перед движениями в раннем реабилитационном периоде.

Аргументы «за»: когда бандаж действительно помогает при лечебной физкультуре

В раннем послеоперационном периоде, когда мышцы брюшного пресса ослаблены, а болевой синдром еще присутствует, бандаж может быть незаменимым помощником при выполнении комплексов ЛФК. Его ношение оправдано в следующих ситуациях:

• Снижение боли при первых упражнениях. Легкая компрессия и поддержка позволяют выполнять дыхательную гимнастику и простые движения ногами с меньшим дискомфортом, что крайне важно для профилактики застойных явлений в легких и тромбозов.
• Поддержка ослабленной брюшной стенки. У пациентов с избыточным весом, дряблостью мышц или после открытой операции бандаж берет на себя часть нагрузки, позволяя избежать перенапряжения во время занятий лечебной физкультурой.
• Профилактика осложнений. При выполнении упражнений, связанных с изменением положения тела, бандаж стабилизирует область швов, минимизируя риск их расхождения или образования грыжи. Это особенно важно на начальных этапах, когда соединительная ткань еще не восстановила свою прочность.
• Формирование правильного стереотипа движения. Бандаж помогает контролировать осанку и не дает «проваливаться» животу, что способствует более физиологичному выполнению упражнений ЛФК.

Аргументы «против»: потенциальные риски и почему бандаж не всегда нужен

Несмотря на очевидную пользу в определенных случаях, постоянное и длительное ношение бандажа может принести вред. Важно понимать, что бандаж — это временный «костыль» для мышц, а не постоянное решение. Основные аргументы против его использования, особенно бездумного, таковы:

• Ослабление мышц (гипотрофия). Постоянная внешняя поддержка приводит к тому, что собственные мышцы брюшного пресса и спины «ленятся» и перестают работать в полную силу. Это замедляет формирование естественного мышечного корсета, который является главной защитой от грыж в долгосрочной перспективе.
• Нарушение кровообращения. Слишком туго затянутый бандаж может сдавливать сосуды и нарушать кровоток в тканях и органах брюшной полости, что замедляет процессы заживления.
• Проблемы с кожей. Под плотным материалом кожа может потеть, что создает благоприятные условия для развития опрелостей, раздражения и инфекции в области послеоперационных швов.
• Ложное чувство безопасности. Ношение бандажа может создать иллюзию полной защищенности, подталкивая пациента к выполнению слишком интенсивных упражнений или поднятию тяжестей, что категорически запрещено на ранних этапах реабилитации.

После лапароскопической холецистэктомии у пациентов с нормальным тонусом мышц необходимость в бандаже при занятиях лечебной физкультурой чаще всего отсутствует. В таких случаях упор делается на постепенное и аккуратное укрепление собственного мышечного корсета.

Как правильно выбрать и использовать послеоперационный бандаж

Если лечащий врач рекомендовал ношение бандажа, важно подойти к его выбору и использованию ответственно. Неправильно подобранный пояс не принесет пользы и может навредить.

Чтобы сделать правильный выбор, обратите внимание на следующие критерии:

• Размер: бандаж должен точно соответствовать обхвату талии. Измерения проводятся сантиметровой лентой в положении лежа. Слишком большой бандаж не будет оказывать поддержки, а слишком маленький — нарушит кровообращение.
• Ширина: пояс должен полностью закрывать послеоперационные швы, обычно его ширина составляет от 20 до 30 см.
• Материал: предпочтение следует отдавать современным гипоаллергенным и «дышащим» материалам (например, с содержанием хлопка, эластана), которые хорошо пропускают воздух и впитывают влагу.
• Фиксация: наиболее удобны модели с многоуровневыми застежками-липучками, которые позволяют регулировать степень компрессии.

Надевать бандаж следует в положении лежа на спине, когда мышцы живота максимально расслаблены. Он должен плотно прилегать к телу, но не вызывать дискомфорта, не затруднять дыхание и не скручиваться при движениях.

Сочетание ЛФК и ношения бандажа: практические рекомендации

Ключевой принцип — использовать бандаж дозированно, как инструмент для безопасного выполнения упражнений, а не носить его постоянно. Цель лечебной физкультуры — восстановить функцию собственных мышц, а не заменить ее внешней поддержкой.

Для вашего удобства мы свели основные моменты в таблицу.

Когда следует отказаться от бандажа

Переход к занятиям лечебной физкультурой без бандажа является важным и позитивным этапом реабилитации. Это свидетельствует о том, что ваш мышечный корсет готов к самостоятельной работе. Основными сигналами к постепенному отказу от поддерживающего пояса служат:

• отсутствие боли и выраженного дискомфорта в области швов при выполнении привычных упражнений ЛФК;
• ощущение уверенности и стабильности в мышцах пресса при движении;
• рекомендация лечащего врача или специалиста по лечебной физкультуре, основанная на оценке вашего состояния.

Отказываться от бандажа нужно постепенно. Сначала снимайте его во время выполнения самых легких упражнений, затем увеличивайте «беспоясной» период, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям. Такой подход позволит мышцам плавно адаптироваться к возрастающей нагрузке и завершить процесс восстановления после холецистэктомии максимально эффективно и безопасно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.
3. Кузин М. И., Шкроб О. С., Кузин Н. М. и др. Хирургические болезни: учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2013. – 784 с.
4. Fearon K. C., Ljungqvist O., Von Meyenfeldt M., et al. Enhanced Recovery After Surgery: A Consensus Review of Clinical Care for Patients Undergoing Colorectal Surgery. Clinical Nutrition. 2005;24(3):466–477.
5. Townsend C. M., Beauchamp R. D., Evers B. M., Mattox K. L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Elsevier, 2017.