Поддержание моторики кишечника у лежачих больных методами ЛФК

Поддержание нормальной моторики кишечника у лежачих больных методами лечебной физкультуры является ключевым элементом ухода, направленным на профилактику и лечение застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Длительная неподвижность (гиподинамия) неизбежно приводит к ослаблению перистальтики и развитию атонических запоров. Регулярное выполнение специально подобранного комплекса упражнений позволяет мягко стимулировать работу кишечника, улучшить кровообращение в органах брюшной полости и малого таза, а также укрепить мышцы, участвующие в акте дефекации.

Почему у лежачих пациентов нарушается работа кишечника

Нарушение функции кишечника у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим, — это закономерный процесс, обусловленный комплексом физиологических причин. Понимание этих механизмов помогает осознанно подходить к применению методов ЛФК. Главной причиной является гиподинамия, то есть резкое ограничение двигательной активности. Это запускает целую цепь негативных изменений в организме.

• Снижение тонуса мышц. Мышцы брюшного пресса и тазового дна играют важную роль в поддержании внутрибрюшного давления и непосредственно участвуют в процессе опорожнения кишечника. При отсутствии нагрузки они быстро слабеют, что затрудняет продвижение каловых масс.
• Замедление перистальтики. Перистальтика — это волнообразные сокращения стенок кишечника, которые продвигают его содержимое. Физическая активность, даже обычная ходьба, механически стимулирует эти сокращения. В положении лежа эта естественная стимуляция отсутствует, что приводит к атонии — ослаблению мышечной стенки кишечника.
• Ухудшение кровообращения. Недостаток движения замедляет кровоток, в том числе и в сосудах, питающих стенки кишечника. Это снижает их функциональную активность и способность к сокращению.
• Изменение положения внутренних органов. В вертикальном положении сила тяжести помогает продвижению содержимого по кишечнику. В горизонтальном положении этот фактор исключается, что создает дополнительные трудности.

Роль лечебной физкультуры в стимуляции моторики

Лечебная физкультура (ЛФК) выступает как немедикаментозный и физиологичный способ воздействия на работу пищеварительной системы. Ее эффективность основана на нескольких ключевых механизмах. Правильно подобранные упражнения не просто заставляют мышцы работать, они оказывают комплексное положительное влияние на весь организм.

Во-первых, упражнения напрямую стимулируют перистальтику кишечника. Сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмальное дыхание и движения ногами создают мягкое и ритмичное изменение внутрибрюшного давления. Это действует как естественный массаж для внутренних органов, мягко «подталкивая» кишечник к работе. Во-вторых, лечебная физкультура активизирует кровообращение в брюшной полости и малом тазу, улучшая питание и тонус кишечной стенки. В-третьих, регулярные занятия помогают поддерживать тонус мышц живота и тазового дна, что облегчает сам процесс опорожнения. Таким образом, ЛФК не просто борется с симптомом (запором), а воздействует на его основные причины, связанные с неподвижностью.

Основные принципы и правила выполнения упражнений

Для того чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Особенно это важно при работе с ослабленными пациентами. Главный принцип — «не навреди».

• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными, в идеале 2–3 раза в день по 10–15 минут. Только систематическое выполнение упражнений формирует устойчивый положительный эффект.
• Постепенность. Нагрузку следует увеличивать плавно. Начинать нужно с самых простых упражнений и минимального количества повторений (3–4 раза), постепенно доводя их до 10–12.
• Отсутствие боли. Любое упражнение, вызывающее боль или выраженный дискомфорт, должно быть немедленно прекращено.
• Правильное дыхание. Все движения выполняются на выдохе, что способствует расслаблению и правильной работе мышц. Дыхание должно быть ровным, спокойным, без задержек.
• Время проведения. Гимнастику лучше всего выполнять утром, натощак или через 1,5–2 часа после еды.
• Консультация с врачом. Перед началом занятий необходимо получить разрешение лечащего врача, который учтет общее состояние пациента, его диагноз и возможные противопоказания.

Комплекс упражнений ЛФК для стимуляции кишечника

Представленный комплекс включает упражнения различной интенсивности, которые можно адаптировать в зависимости от состояния пациента. Некоторые из них пациент может выполнять самостоятельно (активно), другие — с помощью ухаживающего лица (пассивно).

Особенности проведения ЛФК для ослабленных пациентов

Работа с ослабленными, пожилыми или недавно перенесшими операцию пациентами требует особого подхода и осторожности. В этом случае акцент смещается с активных упражнений на пассивные и дыхательную гимнастику. Основная цель — не допустить развития застойных явлений и поддержать минимальный тонус мышц.

Для таких пациентов основой комплекса становится диафрагмальное дыхание. Даже если пациент не может выполнять его осознанно, ухаживающий может положить свою теплую руку на живот пациента и легкими надавливаниями на выдохе помогать ему. Все упражнения для конечностей (сгибание-разгибание, вращения) выполняются пассивно, то есть ухаживающий делает все движения за пациента. Важно, чтобы движения были плавными, медленными и не выходили за пределы физиологической амплитуды суставов. Даже такие минимальные воздействия улучшают кровообращение, предотвращают мышечную атрофию и рефлекторно стимулируют работу внутренних органов, включая кишечник.

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на высокую эффективность и безопасность лечебной физкультуры, существует ряд состояний, при которых занятия могут быть временно или полностью противопоказаны. Игнорирование этих ограничений может привести к серьезным осложнениям.

• Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит).
• Высокая температура тела, лихорадка.
• Острый болевой синдром любой локализации, особенно в области живота.
• Желудочно-кишечное кровотечение или подозрение на него.
• Тромбофлебит и высокий риск тромбоэмболии.
• Тяжелое общее состояние пациента, нестабильность гемодинамики.
• Ранний послеоперационный период (особенно после операций на органах брюшной полости) — занятия возможны только с разрешения хирурга.
• Наличие грыж (паховых, пупочных, белой линии живота) требует особой осторожности и исключения упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

При появлении во время занятия резкой боли, головокружения, тошноты или учащенного сердцебиения гимнастику следует немедленно прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

Важность комплексного подхода

Следует понимать, что лечебная физкультура является важным, но не единственным компонентом в борьбе с нарушением моторики кишечника. Максимальный эффект достигается только при комплексном подходе. Упражнения должны дополняться адекватным питьевым режимом (если нет противопоказаний) для размягчения каловых масс и диетой, богатой клетчаткой. Также по назначению врача может применяться легкий массаж живота по часовой стрелке. Сочетание этих методов позволяет добиться регулярного и мягкого опорожнения кишечника, значительно улучшая качество жизни лежачего пациента.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 672 с.
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
3. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
4. Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology / Ed. by H.M. Fillit, K. Rockwood, J. Young. — 8th ed. — Elsevier, 2017. — 1168 p.
5. Клинические рекомендации «Хронический запор» / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. — 2021.