Уменьшить боль в плече и спине после мастэктомии специальными упражнениями

После мастэктомии многие женщины сталкиваются с болью и скованностью в области плеча, руки и спины, что является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Специальные упражнения, составляющие основу лечебной физкультуры (ЛФК), играют ключевую роль в восстановлении. Правильно подобранный и своевременно начатый комплекс ЛФК помогает не только уменьшить болевой синдром, но и восстановить полный объем движений, предотвратить развитие осложнений, таких как лимфедема, и вернуть уверенность в своих силах. Этот процесс требует терпения и последовательности, но результат — полноценная жизнь без боли и ограничений — того стоит.

Почему возникают боли в плече и спине после операции

Понимание причин боли — первый шаг к ее эффективному устранению. После удаления молочной железы болевой синдром и дискомфорт в плечевом суставе и спине обусловлены несколькими факторами. Важно знать, что это не признак неправильно проведенной операции, а ожидаемые последствия вмешательства, с которыми можно и нужно работать.

• Хирургическая травма: Во время операции пересекаются или повреждаются мелкие нервы, мышцы и соединительная ткань в области грудной клетки и подмышечной впадины. Это приводит к возникновению послеоперационной боли и нарушению чувствительности.
• Формирование рубцовой ткани: В процессе заживления образуется рубец. Если он становится слишком плотным и неэластичным, он может «стягивать» окружающие ткани, ограничивая подвижность плеча и вызывая тянущую боль.
• Изменение мышечного баланса: Удаление грудной мышцы (частично или полностью) и окружающих тканей нарушает привычный баланс сил. Мышцы спины и плечевого пояса начинают работать по-другому, чтобы компенсировать возникший дефицит, что ведет к их перенапряжению и спазмам.
• Защитная поза: Инстинктивно женщина начинает щадить прооперированную сторону, прижимая руку к телу и сутулясь. Длительное пребывание в такой вынужденной позе вызывает мышечное напряжение в области шеи, надплечий и между лопатками, что и провоцирует боли в спине.
• Лимфостаз (лимфедема): Если во время операции были удалены подмышечные лимфатические узлы, может нарушиться отток лимфы от руки. Ранние проявления лимфостаза, такие как чувство тяжести и распирания, также могут восприниматься как боль.

Основные цели лечебной физкультуры после удаления молочной железы

Лечебная физкультура — это не просто набор движений, а целенаправленная терапевтическая методика. Каждое упражнение в комплексе решает конкретную задачу, а все вместе они ведут к достижению главных целей реабилитации. Это позволяет вернуть контроль над своим телом и ускорить восстановление.

Вот главные задачи, которые решает лечебная физкультура после мастэктомии:

• Восстановление полного объема движений: Главная цель — вернуть плечевому суставу на стороне операции прежнюю подвижность, чтобы вы могли без труда поднимать руку, заводить ее за спину и выполнять бытовые действия.
• Уменьшение болевого синдрома: Регулярные и плавные движения улучшают кровообращение в мышцах, снимают спазмы и способствуют уменьшению боли, вызванной напряжением и скованностью.
• Профилактика лимфедемы: Работающие мышцы руки и плечевого пояса действуют как помпа, помогая лимфатической системе откачивать жидкость. Это одно из самых эффективных средств для предотвращения отека руки.
• Улучшение эластичности рубца: Специальные упражнения на растяжение помогают сделать послеоперационный рубец более мягким и подвижным, предотвращая его сращение с подлежащими тканями.
• Коррекция осанки: Упражнения укрепляют мышцы спины и растягивают мышцы груди, помогая избавиться от привычки сутулиться и вернуть правильное положение тела.
• Психологическая поддержка: Активное участие в собственном восстановлении возвращает чувство контроля, снижает тревожность и депрессивные настроения, которые часто сопровождают послеоперационный период.

Когда и как правильно начинать занятия ЛФК

Вопрос о сроках начала занятий — один из самых важных. Слишком раннее и агрессивное начало может навредить, а излишнее промедление — привести к развитию тугоподвижности сустава. Весь процесс должен проходить под контролем лечащего врача или реабилитолога и делиться на этапы.

Крайне важно получить разрешение от хирурга перед началом любых упражнений. Обычно реабилитация начинается поэтапно:

1. Ранний послеоперационный период (первые дни после операции, в стационаре): Как правило, уже на 1–2-й день после операции, если нет противопоказаний, разрешается выполнять самые простые движения. Это дыхательная гимнастика, сжимание и разжимание пальцев кисти, движения в лучезапястном и локтевом суставах. Цель этого этапа — активизировать кровообращение и предотвратить застойные явления.
2. Период после удаления дренажей: После того как дренажи будут удалены и врач даст разрешение, можно переходить к более активным, но все еще очень осторожным движениям в плечевом суставе. Это могут быть маятникообразные покачивания рукой, подъемы плеч.
3. Основной восстановительный период (после снятия швов): После полного заживления раны и снятия швов начинается активная фаза реабилитации. Комплекс упражнений постепенно усложняется, увеличивается амплитуда и количество повторений. Цель — достичь полного объема движений в плече.

Начинать занятия следует с минимального количества повторений (3–5 раз), постепенно увеличивая их число до 10–15. Заниматься нужно ежедневно, можно 2–3 раза в день понемногу, вместо одной долгой тренировки.

Ключевые принципы безопасного выполнения упражнений

Чтобы лечебная физкультура приносила только пользу, необходимо строго соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Эти принципы — залог вашей безопасности и эффективности реабилитации. Они помогут избежать травм и осложнений.

Вот основные правила, которых следует придерживаться:

• Постепенность: Начинайте с самых простых упражнений и минимальной амплитуды. Увеличивайте нагрузку медленно, день за днем, прислушиваясь к ощущениям в теле. Не пытайтесь сразу достичь максимальных результатов.
• Регулярность: Ключ к успеху — постоянство. Лучше выполнять небольшой комплекс упражнений каждый день, чем раз в неделю проводить изнурительную тренировку.
• Отсутствие острой боли: Упражнения могут вызывать чувство легкого натяжения в области рубца или мышц, но они не должны провоцировать острую, резкую боль. Если вы почувствовали боль — немедленно прекратите упражнение или уменьшите амплитуду.
• Плавность движений: Все упражнения выполняются медленно, плавно, без рывков и резких махов. Это позволяет контролировать каждое движение и избежать травмирования тканей.
• Правильное дыхание: Не задерживайте дыхание во время выполнения упражнений. Дышите ровно и спокойно. Усилие (например, подъем руки) обычно делается на выдохе, а расслабление — на вдохе.
• Концентрация на осанке: При выполнении упражнений следите за положением тела. Спина должна быть прямой, плечи расправлены. Не сутультесь и не поднимайте плечо к уху, пытаясь увеличить амплитуду движения.

Комплекс упражнений для раннего периода реабилитации

Этот комплекс предназначен для самого начала восстановительного пути, обычно после удаления дренажей и с разрешения врача. Его цель — мягко активизировать мышцы и суставы, не создавая нагрузки на область шва. Все упражнения выполняются в положении сидя или стоя с прямой спиной.

Упражнения для основного периода восстановления

После заживления шва и с одобрения врача можно переходить к более активным упражнениям, направленным на восстановление полного объема движений. Эти упражнения можно выполнять стоя лицом к стене или боком к ней.

Ниже представлен базовый комплекс. Выполняйте каждое упражнение медленно и осознанно.

• «Ходьба пальцами по стене» вперед: Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев руки с оперированной стороны на стену на уровне плеча. Медленно «идите» пальцами вверх по стене, насколько это возможно без сильной боли. Задержитесь в верхней точке на несколько секунд и так же медленно вернитесь обратно.
• «Ходьба пальцами по стене» в сторону: Встаньте боком к стене (оперированной стороной). Выпрямленную руку положите на стену и так же, «перебирая» пальцами, поднимайте ее вверх. Это упражнение направлено на отведение руки в сторону.
• Подъем рук с полотенцем или палкой: Возьмите в обе руки полотенце или гимнастическую палку. Здоровая рука помогает больной. Медленно поднимайте прямые руки перед собой вверх, насколько позволяет комфортное натяжение. Затем так же плавно опускайте.
• Заведение рук за спину с полотенцем: Возьмите полотенце за спиной: здоровая рука сверху, больная — снизу. Аккуратно тяните здоровой рукой полотенце вверх, помогая больной руке подняться выше по спине. Это упражнение восстанавливает внутреннее вращение плеча.
• Махи руками: Выполняйте медленные и плавные махи руками вперед-назад и в стороны в комфортной амплитуде, постепенно ее увеличивая.

Чего следует избегать во время реабилитации

На пути к восстановлению важно не только знать, что делать, но и понимать, чего делать категорически нельзя. Несоблюдение ограничений может свести на нет все усилия и даже привести к осложнениям.

Вот список основных противопоказаний и ограничений:

• Резкие и быстрые движения: Избегайте рывков, махов с большой амплитудой и любых движений, вызывающих острую боль.
• Поднятие тяжестей: В первые 4–6 недель после операции не поднимайте рукой со стороны операции предметы тяжелее 1–2 кг. В дальнейшем увеличивайте нагрузку очень постепенно и только после консультации с врачом.
• Переутомление: Не занимайтесь до полного изнеможения. Если вы чувствуете усталость, лучше сделать перерыв или сократить количество повторений.
• Тепловые процедуры: Избегайте посещения бани, сауны, приема горячих ванн и любых процедур, связанных с нагреванием руки и грудной клетки со стороны операции. Это может спровоцировать развитие лимфедемы.
• Сон на оперированной стороне: Старайтесь не спать на боку со стороны операции, чтобы не сдавливать ткани и не нарушать крово- и лимфообращение.
• Инъекции и измерение давления: Всегда предупреждайте медицинский персонал, чтобы инъекции, забор крови и измерение артериального давления проводились на здоровой руке.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России (АОР), Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов» (РООМ). — 2021.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
4. Руководство Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2020.
5. Shamley D.R., Srinaganathan R., Oskrochi R., Lascurain-Aguirremena I., Sugden E. Трехмерная стереофотограмметрия для измерения отека, связанного с постуральными венозными язвами голени // Journal of Wound Care. — 2012. — Vol. 21 (5). — P. 213–220. (Хотя статья о венозных язвах, она является фундаментальной в методологии оценки отеков, что релевантно для лимфедемы).
6. Клинические практические рекомендации NCCN по онкологии (NCCN Guidelines®) для перенесших рак. Версия 2.2023 / National Comprehensive Cancer Network.