Вернуть подвижность руки и предотвратить отек после мастэктомии с помощью ЛФК

Восстановление после мастэктомии — это комплексный процесс, в котором ключевую роль играет своевременное и правильное применение лечебной физкультуры. Главная цель занятий — не только вернуть подвижность руки со стороны операции, но и эффективно предотвратить развитие такого серьезного осложнения, как лимфедема (отек). Правильно подобранный комплекс упражнений помогает улучшить отток лимфы, восстановить полный объем движений в плечевом суставе, укрепить мышцы и вернуться к полноценной жизни. Этот путь требует терпения и дисциплины, но последовательное выполнение рекомендаций позволяет достичь отличных результатов и избежать многих проблем в будущем.

Почему лечебная физкультура так важна для восстановления

Лечебная физкультура (ЛФК) после удаления молочной железы является не просто желательной, а обязательной частью реабилитационной программы. Ее значение обусловлено несколькими критически важными факторами, напрямую влияющими на качество жизни. Хирургическое вмешательство, особенно с удалением подмышечных лимфатических узлов, нарушает естественные пути оттока лимфы, что создает высокий риск ее застоя.

Вот основные задачи, которые решает лечебная физкультура:

• Профилактика лимфедемы. Регулярные упражнения активируют работу мышц руки и плечевого пояса. Мышцы, сокращаясь, действуют как насос (так называемая «мышечная помпа»), механически проталкивая лимфу по сосудам и стимулируя развитие обходных путей лимфотока. Это самый эффективный естественный способ предотвратить застой жидкости и развитие отека.
• Восстановление подвижности суставов. После операции из-за боли и страха повредить швы женщина инстинктивно щадит руку, прижимая ее к телу. Такое вынужденное положение быстро приводит к развитию тугоподвижности (контрактуры) в плечевом суставе. Специальные упражнения ЛФК направлены на бережную и постепенную разработку сустава, возвращая ему полный объем движений.
• Улучшение осанки и профилактика болей в спине. Удаление молочной железы меняет баланс нагрузки на позвоночник. Это часто приводит к нарушению осанки, сутулости и, как следствие, к хроническим болям в шее и спине. Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы спины и сформировать правильный мышечный корсет.
• Психологическая поддержка. Возвращение контроля над своим телом, улучшение физической формы и возможность самостоятельно выполнять бытовые действия оказывают мощное положительное влияние на психоэмоциональное состояние, помогают бороться с тревогой и депрессией.

Что такое лимфедема и почему она возникает после операции

Лимфедема, также известная как лимфатический отек, — это хроническое заболевание, характеризующееся накоплением богатой белком жидкости в мягких тканях, что приводит к стойкому отеку конечности. Это одно из самых частых и неприятных осложнений после мастэктомии с удалением подмышечных лимфатических узлов. Понимание механизма ее развития помогает осознать важность профилактики.

Лимфатическая система — это часть сосудистой системы, которая отвечает за дренаж тканей, удаление из них избытка жидкости, продуктов обмена и участие в иммунной защите. Лимфатические узлы играют роль фильтров на пути лимфы. Во время операции по поводу рака молочной железы хирург часто удаляет регионарные (подмышечные) лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток. В результате этой процедуры нарушается целостность «дренажной системы» на стороне операции. Отток лимфы от руки затрудняется, и она начинает скапливаться в тканях. Именно здесь на помощь приходит лечебная физкультура, которая за счет работы мышц помогает «прокачивать» лимфу в обход поврежденных участков.

Этапы реабилитации: когда начинать занятия ЛФК

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры разделен на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и особенности. Категорически запрещено форсировать события и переходить к следующему этапу, не освоив предыдущий и не получив разрешения врача. Плавность и постепенность — залог успеха.

Для наглядности, основные этапы реабилитации можно представить в виде таблицы:

Ключевые принципы безопасной лечебной физкультуры

Чтобы занятия лечебной физкультурой приносили только пользу, важно соблюдать несколько ключевых правил. Эти принципы являются основой безопасной и эффективной реабилитации, помогая избежать перегрузок и осложнений. Игнорирование этих правил может не только замедлить восстановление, но и спровоцировать ухудшение состояния.

Вот основные из них:

• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений должны увеличиваться очень плавно, день за днем. Нельзя пытаться сразу достичь максимальных результатов.
• Регулярность. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, лучше 1–2 раза в день. Только систематические занятия дают стойкий положительный эффект.
• Отсутствие боли. Главный ориентир — ваши ощущения. Все упражнения должны выполняться до появления легкого чувства натяжения, но ни в коем случае не через острую боль. Боль — это сигнал организма о перегрузке или травме.
• Контроль дыхания. Все движения выполняются на выдохе, плавно и без рывков. Дыхание должно быть ровным и глубоким. Правильное дыхание помогает расслабить мышцы и улучшает кровообращение.
• Симметричность. По возможности старайтесь выполнять упражнения обеими руками одновременно. Это помогает избежать мышечного дисбаланса и нарушения осанки.
• Отдых и расслабление. После каждого упражнения или между блоками упражнений делайте небольшие паузы. Завершать комплекс ЛФК следует полным расслаблением, придав руке возвышенное положение (например, положить ее на подушку) на 10–15 минут.

Базовый комплекс упражнений на раннем этапе

Ниже приведен примерный комплекс упражнений, который обычно рекомендуют в раннем послеоперационном периоде (после разрешения лечащего врача). Каждое упражнение выполняется медленно и плавно, по 5–10 повторений. Перед началом обязательно проконсультируйтесь с врачом или инструктором по лечебной физкультуре.

• Дыхательная гимнастика. В положении лежа или сидя, одну руку положите на грудь, другую на живот. Сделайте медленный глубокий вдох через нос, стараясь поднять руку на животе (диафрагмальное дыхание). Затем медленно выдохните через рот. Это упражнение улучшает вентиляцию легких и успокаивает.
• Работа кистью. В положении лежа или сидя, согните и разогните пальцы в кулак. Затем выполните круговые движения в лучезапястном суставе в одну и в другую сторону. Это активирует «мышечную помпу» на периферии.
• Сгибание в локте. Рука лежит вдоль тела. Медленно согните руку в локте, стараясь коснуться кистью плеча, затем так же медленно разогните. Не отрывайте плечо от поверхности.
• «Пожимание плечами». В положении сидя или стоя, медленно поднимите плечи вверх к ушам, задержитесь на секунду, а затем медленно опустите, стараясь максимально расслабить.
• Сведение лопаток. Сидя на стуле с прямой спиной, медленно сведите лопатки вместе, как бы пытаясь удержать между ними карандаш. Задержитесь в этом положении на несколько секунд и вернитесь в исходное.

Чего следует избегать для профилактики осложнений

Помимо выполнения упражнений, для успешного восстановления и профилактики лимфедемы важно соблюдать ряд ограничений и мер предосторожности в отношении руки на стороне операции. Эти правила должны стать частью повседневной жизни.

• Избегайте травм. Любая, даже незначительная царапина, порез, укус насекомого или ожог на руке со стороны операции может стать входными воротами для инфекции. Инфекция вызывает воспаление, которое, в свою очередь, провоцирует или усугубляет лимфатический отек. При работе в саду или выполнении домашних дел используйте защитные перчатки.
• Не носите тяжести. Не поднимайте и не носите сумки весом более 2–3 кг рукой со стороны операции. Статическая нагрузка нарушает отток лимфы.
• Избегайте перегрева. Не посещайте бани, сауны, не принимайте горячие ванны и не загорайте. Высокая температура вызывает расширение сосудов и усиливает приток жидкости в ткани, что может спровоцировать отек.
• Контролируйте медицинские манипуляции. Не позволяйте измерять артериальное давление, брать кровь или делать инъекции в руку на стороне операции.
• Носите свободную одежду. Одежда, белье и украшения не должны сдавливать руку и область плечевого пояса, нарушая крово- и лимфообращение.

Комплексный подход к восстановлению

Эффективная реабилитация не ограничивается только лечебной физкультурой. Для достижения наилучшего результата необходим комплексный подход, который включает в себя несколько важных компонентов. Сочетание этих методов позволяет воздействовать на проблему с разных сторон и значительно повышает шансы на успешное восстановление.

Помимо ЛФК, в программу реабилитации могут входить:

• Ношение компрессионного трикотажа. Специальный компрессионный рукав создает дозированное давление на ткани, помогая лимфе оттекать от конечности и предотвращая ее накопление. Носится по назначению врача.
• Лимфодренажный массаж. Это особый вид массажа, который выполняется специалистом, владеющим данной методикой. Он направлен на стимуляцию движения лимфы по сосудам.
• Уход за кожей. Важно поддерживать кожу руки в здоровом состоянии, регулярно увлажнять ее гипоаллергенными средствами, чтобы предотвратить сухость и трещины.
• Сбалансированное питание и контроль веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на лимфатическую систему. Важно придерживаться диеты с ограничением соли, которая задерживает жидкость в организме.
• Психологическая поддержка. Работа с психологом или участие в группах поддержки помогает справиться с тревогой, принять изменения в теле и найти мотивацию для продолжения реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.
3. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
4. The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines for Patients: Breast Cancer. Available at: nccn.org.
5. Абусева Г. Р., Старцева О. И., Орлова Р. В. Реабилитация онкологических больных: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 320 с.