Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов с 3 до 6 месяцев

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС) с 3 до 6 месяцев является ключевым компонентом консервативного лечения, направленного на правильное формирование и стабилизацию сустава. Дисплазия — это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, которое без своевременной коррекции может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Регулярное и правильное выполнение специальных упражнений под контролем врача помогает укрепить мышечный корсет, улучшить кровоснабжение сустава и создать оптимальные условия для его дозревания. Этот период, с 3 до 6 месяцев, особенно важен, так как опорно-двигательный аппарат ребенка очень пластичен и хорошо поддается коррекции.

Почему лечебная физкультура так важна при ДТБС в этом возрасте

В возрасте от 3 до 6 месяцев происходит активное развитие тазобедренных суставов. Лечебная физкультура (ЛФК) в этот период не просто желательна, а является фундаментальным методом лечения. Ее основная задача — механически, но при этом физиологично стимулировать правильное развитие всех элементов сустава: вертлужной впадины, головки бедренной кости и окружающих их связок и мышц. Целенаправленные движения помогают достичь нескольких критически важных эффектов.

• Центрирование головки бедренной кости. Правильно подобранные упражнения, особенно на разведение бедер, помогают удерживать головку бедренной кости в центре вертлужной впадины. Это постоянное давление стимулирует углубление и правильное формирование впадины, не давая ей оставаться плоской.
• Укрепление мышечного корсета. Гимнастика развивает мышцы, окружающие сустав (ягодичные, отводящие мышцы бедра). Сильные мышцы, в свою очередь, стабилизируют сустав и удерживают его в правильном положении.
• Улучшение кровообращения. Активные и пассивные движения усиливают приток крови к области тазобедренного сустава. Это обеспечивает адекватное питание хрящевой и костной ткани, ускоряя процессы их созревания.
• Повышение эластичности связок и капсулы сустава. Плавные и дозированные упражнения на растяжение помогают предотвратить формирование контрактур (стойкого ограничения движений) и сохраняют необходимую амплитуду движений в суставе.

Подготовка к занятиям: создаем правильные условия

Эффективность лечебной гимнастики напрямую зависит от правильной подготовки и комфортных условий для ребенка. Пренебрежение этими простыми правилами может свести на нет все усилия и даже вызвать у малыша негативное отношение к занятиям. Перед началом комплекса важно убедиться в следующем:

• Время для занятий. Выбирайте момент, когда ребенок бодр, сыт и в хорошем настроении. Идеально — через 30–40 минут после кормления и не непосредственно перед сном.
• Место проведения. Занятия проводятся на ровной, твердой поверхности. Подойдет пеленальный столик или пол, застеленный специальным ковриком или одеялом. Мягкая кровать или диван не подходят, так как они не обеспечивают необходимой опоры.
• Температурный режим. В комнате должно быть тепло (около 22–24 °C), чтобы ребенок мог заниматься без одежды. Воздушные ванны сами по себе являются закаливающей процедурой и позволяют видеть работу мышц.
• Эмоциональный контакт. Весь процесс должен проходить в форме игры. Ласково разговаривайте с малышом, пойте песенки, улыбайтесь. Ваше спокойствие и уверенность передаются ребенку. Если малыш начинает капризничать или плакать, лучше прервать занятие и попробовать позже.

Основной комплекс упражнений при дисплазии тазобедренных суставов

Все упражнения должны выполняться плавно, без рывков и насилия. Комплекс назначается врачом-ортопедом, который может скорректировать его в зависимости от степени дисплазии и индивидуальных особенностей ребенка. Ниже приведен базовый набор упражнений, который чаще всего рекомендуется в возрасте с 3 до 6 месяцев:

1. Сгибание и разгибание ног (имитация ходьбы). Исходное положение: ребенок лежит на спине. Одной рукой придерживайте одну ножку ребенка, а другой аккуратно возьмите вторую. Плавно сгибайте и разгибайте ноги в тазобедренных и коленных суставах поочередно, как будто малыш шагает. Повторить 8–10 раз для каждой ноги.

   Почему это важно: упражнение мягко прорабатывает суставы, улучшает их подвижность и кровоснабжение.

2. «Лягушка» (разведение согнутых ног). Исходное положение: ребенок на спине. Согните обе ножки малыша в коленях и тазобедренных суставах. Мягко и без усилия разведите бедра в стороны, стараясь коснуться коленями поверхности стола. Задержитесь в этом положении на несколько секунд. Затем плавно сведите ножки вместе. Повторить 10–15 раз.

   Почему это важно: это ключевое упражнение при дисплазии ТБС. Оно обеспечивает правильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине, стимулируя ее формирование.

3. Круговые вращения бедрами. Исходное положение: ребенок на спине, ножки согнуты как в предыдущем упражнении. Обхватите колени ребенка и выполняйте плавные круговые движения бедрами сначала наружу, а затем внутрь. Амплитуда должна быть комфортной для ребенка. Повторить 8–10 раз в каждую сторону.

   Почему это важно: улучшает эластичность суставной капсулы и связок, увеличивает объем движений в суставе.

4. Поза «эмбриона». Исходное положение: ребенок на спине. Согните ножки малыша в коленях и прижмите их к животу. Обхватите ребенка и мягко покачайте его в таком положении. Можно выполнять это упражнение, держа ребенка на руках.

   Почему это важно: способствует расслаблению мышц и обеспечивает физиологичное положение для тазобедренных суставов.

5. Упражнения на животе. Выкладывание на живот само по себе является лечебной процедурой. В этом положении ребенок пытается поднимать голову, опираться на ручки, что укрепляет мышцы спины и ягодиц. Можно стимулировать ползание, подставляя ладонь под пяточки малыша.

   Почему это важно: укрепляется весь мышечный корсет, что косвенно способствует стабилизации тазобедренных суставов.

Ключевые правила безопасности и частые ошибки родителей

Неправильное выполнение упражнений может не только не принести пользы, но и навредить ребенку. Чтобы избежать этого, важно строго соблюдать технику безопасности и знать о распространенных ошибках. Для наглядности основные правила представлены в виде таблицы:

Как часто и как долго проводить лечебную гимнастику

Регулярность — залог успеха в лечении дисплазии тазобедренных суставов. Занятия должны стать неотъемлемой частью ежедневного ухода за ребенком. Общие рекомендации по частоте и продолжительности обычно следующие: 3–5 раз в день, продолжительность одного сеанса — от 5 до 15 минут. Лучше проводить короткие, но частые занятия, чем одно длинное и утомительное. Например, можно включить небольшой комплекс упражнений в каждую смену подгузника или перед каждым купанием. Конкретную схему занятий всегда определяет лечащий врач-ортопед исходя из состояния суставов вашего ребенка.

Когда стоит отложить занятие: противопоказания

Существуют состояния, при которых проведение лечебной физкультуры следует временно прекратить. Важно не заниматься во что бы то ни стало, а трезво оценивать состояние ребенка. Отложите гимнастику в следующих случаях:

• повышение температуры тела;
• острые респираторные или кишечные инфекции;
• выраженное беспокойство или плач ребенка, который не прекращается;
• наличие кожных заболеваний (гнойнички, сыпь) в области тазобедренных суставов и ягодиц;
• наличие паховых или пупочных грыж (требуется консультация хирурга);
• тяжелые врожденные пороки сердца (занятия проводятся только по согласованию с кардиологом).

После нормализации состояния ребенка занятия можно возобновить, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Сочетание ЛФК с другими методами лечения

Лечебная гимнастика является важной, но чаще всего не единственной составляющей терапии ДТБС. Для достижения максимального эффекта ортопеды обычно назначают комплексное лечение, которое может включать в себя несколько методов. ЛФК прекрасно дополняет и усиливает действие других процедур.

• Профессиональный массаж. Массаж, выполняемый специалистом, направлен на нормализацию мышечного тонуса, снятие спазмов и улучшение кровообращения в области суставов. Он подготавливает мышцы к гимнастике.
• Широкое пеленание. Простой и эффективный метод, который помогает удерживать ножки ребенка в положении разведения, что способствует правильному центрированию головки бедра.
• Ортопедические приспособления. При более выраженных степенях дисплазии могут быть назначены стремена Павлика, подушка Фрейка или другие шины-распорки. Даже при их использовании определенные элементы ЛФК (например, для стоп) могут быть разрешены врачом.
• Физиотерапия. Процедуры, такие как электрофорез с кальцием и фосфором, могут быть назначены для стимуляции созревания костной ткани.

Важно понимать, что все эти методы не заменяют, а дополняют друг друга. Только комплексный подход, назначенный и контролируемый опытным ортопедом, позволяет добиться полного выздоровления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденный вывих бедра» / разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – МЗ РФ, 2021.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 336 с.
3. Камоско М. М., Поздеев А. П. Врожденная и приобретенная патология тазобедренного сустава у детей: руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 127 с.
4. Graf R. Hip sonography: diagnosis and management of infant hip dysplasia. 2nd ed. Springer, 2006. – 268 p.
5. Tönnis D. Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adults. Springer-Verlag, 1987. – 491 p.
6. Dezateux C., Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet. 2007. Vol. 369, № 9572. P. 1541–1552.
7. Weinstein S. L., Mubarak S. J., Wenger D. R. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part I // J Bone Joint Surg Am. 2003. Vol. 85, № 9. P. 1824–1832.