Пассивная и активная гимнастика при дисплазии: в чем разница и что выбрать

Когда у ребенка диагностируют дисплазию тазобедренных суставов (ДТС), одним из ключевых элементов лечения становится лечебная физкультура. Родители часто слышат от врача термины «пассивная» и «активная» гимнастика, что может вызвать растерянность. Важно понимать, что это не взаимоисключающие, а дополняющие друг друга методы. Разница между пассивной и активной гимнастикой при дисплазии заключается в том, кто выполняет движение: взрослый или сам ребенок. Правильное их сочетание, назначенное врачом, является основой для формирования здоровых суставов и полноценного двигательного развития малыша.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов и почему важна гимнастика

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное недоразвитие сустава, при котором нарушается его нормальное формирование. Головка бедренной кости может быть неправильно центрирована в вертлужной впадине (суставной ямке тазовой кости), что без лечения может привести к подвывиху или вывиху бедра. Лечебная физкультура (ЛФК) при ДТС преследует несколько критически важных целей:

• Правильное формирование сустава: специальные упражнения помогают головке бедренной кости занять и удерживать правильное положение в вертлужной впадине, стимулируя ее нормальное развитие.
• Укрепление мышечного корсета: гимнастика развивает мышцы вокруг тазобедренного сустава, которые помогают стабилизировать его и удерживать в правильном положении.
• Улучшение кровообращения: движение усиливает приток крови к тканям сустава, что способствует их лучшему питанию и росту.
• Профилактика контрактур: упражнения поддерживают нормальную подвижность в суставе и предотвращают ограничение движений.

Именно поэтому лечебная физкультура является обязательным компонентом комплексного лечения дисплазии наряду с широким пеленанием, использованием специальных ортопедических конструкций (стремян Павлика, шин) и массажем.

Пассивная гимнастика: основа для самых маленьких

Пассивная гимнастика — это комплекс упражнений, при котором все движения конечностями ребенка выполняет взрослый (родитель или специалист), а сам малыш остается расслабленным. Это основной вид лечебной физкультуры на начальных этапах, особенно у новорожденных и детей первых месяцев жизни, которые еще не могут выполнять движения осознанно.

Основная цель пассивной гимнастики — аккуратно и бережно увеличить амплитуду движений в суставе, подготовить мышцы и связки к будущим нагрузкам и обеспечить правильное положение элементов сустава. Важно понимать: эти упражнения никогда не должны выполняться через силу или вызывать у ребенка боль. Все движения плавные, медленные и ритмичные.

Примеры упражнений пассивной гимнастики при дисплазии тазобедренных суставов:

• Сгибание и разгибание ног: поочередное и одновременное сгибание ножек в коленных и тазобедренных суставах, имитируя езду на велосипеде.
• Разведение бедер: ребенок лежит на спине. Взрослый берет его ножки, согнутые в коленях, и плавно, без малейшего усилия, разводит их в стороны, стараясь коснуться коленями поверхности стола. Движение останавливается при малейшем сопротивлении.
• Вращение бедер: аккуратные круговые движения согнутыми в коленях ножками, направленные внутрь и наружу. Это помогает улучшить подвижность сустава.

Такую гимнастику обычно рекомендуют проводить несколько раз в день, например, во время смены подгузника или перед купанием, когда ребенок спокоен и расслаблен.

Активная лечебная физкультура: когда ребенок включается в работу

Активная лечебная физкультура (ЛФК) — это упражнения, которые ребенок выполняет самостоятельно за счет работы собственных мышц. Роль взрослого здесь — не выполнять движение за ребенка, а стимулировать и поощрять его к правильной двигательной активности. Этот этап начинается, когда малыш уже способен контролировать свои движения: переворачиваться, пытаться ползти, сидеть.

Цель активной ЛФК — сформировать прочный мышечный корсет вокруг тазобедренных суставов, закрепить правильные двигательные стереотипы и обеспечить стабильность сустава в условиях естественной нагрузки.

По сути, многие этапы естественного моторного развития являются элементами активной гимнастики. Задача родителей — создавать условия, которые будут этому способствовать:

• Выкладывание на живот: стимулирует ребенка поднимать голову и туловище, опираясь на руки, что укрепляет мышцы спины и ягодиц.
• Стимуляция переворотов: можно положить яркую игрушку сбоку от малыша, чтобы он тянулся к ней и пытался перевернуться со спины на живот и обратно.
• Поощрение ползания: ползание на четвереньках — одно из самых полезных упражнений при ДТС. Оно симметрично нагружает и укрепляет мышцы, необходимые для стабилизации тазобедренных суставов.
• Упражнения на фитболе: покачивания на большом мяче на животе и спине помогают ребенку тренировать равновесие и укреплять мышцы всего тела.

Активная гимнастика — это не строгий набор упражнений по расписанию, а скорее образ жизни и организация пространства для правильного развития ребенка.

Сравнительная таблица: пассивная и активная гимнастика при ДТС

Для лучшего понимания различий и ролей каждого вида ЛФК их ключевые характеристики можно представить в виде таблицы.

Как правильно сочетать пассивную и активную ЛФК

Главный вопрос для родителей — не «что выбрать?», а «когда и как сочетать?». Ответ прост: это не выбор, а последовательный и взаимосвязанный процесс. Лечение дисплазии тазобедренных суставов всегда начинается с пассивной гимнастики. Она готовит почву для дальнейшей работы.

По мере роста и развития ребенка, когда он начинает проявлять собственную двигательную активность, в комплекс постепенно вводятся элементы активной лечебной физкультуры. Пассивные упражнения при этом не отменяются полностью, а могут использоваться в качестве разминки перед активными занятиями или как способ расслабления мышц после них.

Например, в возрасте 4–6 месяцев комплекс может выглядеть так: сначала проводится несколько пассивных упражнений на разведение и вращение бедер, а затем взрослый стимулирует ребенка к переворотам и играм на животе. К 7–9 месяцам акцент смещается на активное ползание, но легкая пассивная суставная гимнастика утром и вечером остается полезной.

Таким образом, происходит плавный переход от полной зависимости от взрослого к самостоятельной работе ребенка, направляемой и поощряемой родителями. Конкретный план и сроки перехода всегда определяет лечащий врач-ортопед и инструктор ЛФК, учитывая степень дисплазии, возраст и индивидуальные особенности развития малыша.

Общие правила безопасности при выполнении упражнений

Независимо от вида гимнастики, существует ряд строгих правил, которые необходимо соблюдать, чтобы не навредить ребенку. Безопасность и комфорт малыша — абсолютный приоритет.

• Только после консультации с врачом. Начинать любые упражнения можно только по назначению и после инструктажа ортопеда или специалиста по лечебной физкультуре.
• Никакой боли и насилия. Все движения, особенно пассивные, должны быть плавными и нежными. Если ребенок плачет, сопротивляется или вы чувствуете мышечное напряжение, немедленно прекратите упражнение.
• Регулярность важнее интенсивности. Лучше делать короткие комплексы по 5–7 минут несколько раз в день, чем один долгий и утомительный сеанс.
• Правильное время. Занятия проводятся, когда ребенок сыт, бодр и в хорошем настроении. Не стоит делать гимнастику сразу после кормления или перед сном.
• Комфортная обстановка. Занимайтесь на ровной, теплой поверхности в хорошо проветриваемом помещении.
• Позитивный настрой. Сопровождайте упражнения ласковыми словами, улыбкой, потешками. Занятия должны приносить ребенку положительные эмоции.

Помните, что лечебная физкультура при дисплазии тазобедренных суставов — это не гонка, а марафон. Последовательность, регулярность и чуткое отношение к состоянию ребенка являются залогом успешного формирования здоровых суставов.

Список литературы

1. Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 23 с.
2. Восстановительное лечение детей с перинатальной патологией и детским церебральным параличом / под ред. М. Б. Цыкунова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 448 с.
3. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Staheli L. T. (ed.). Practice of Pediatric Orthopedics. 2nd ed. — Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
5. Clinical Practice Guideline: Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age / American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — 2023.