Оптимальные сроки начала лечебной физкультуры при кривошее у младенцев

Оптимальные сроки начала лечебной физкультуры при кривошее у младенцев — один из ключевых факторов, определяющих успех всего последующего лечения. Диагноз «врожденная мышечная кривошея», который родители могут услышать на одном из первых осмотров у педиатра или ортопеда, часто вызывает тревогу. Однако важно понимать, что это состояние успешно поддается коррекции, особенно при своевременном и правильном подходе. Раннее начало занятий позволяет использовать естественную пластичность мышечной ткани и нервной системы новорожденного, что значительно ускоряет процесс восстановления и помогает избежать осложнений в будущем.

Врожденная мышечная кривошея — это состояние, вызванное укорочением или недоразвитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной на боковой поверхности шеи. Из-за этого голова ребенка наклонена в одну сторону, а подбородок повернут в противоположную. Основная задача лечебной физкультуры (ЛФК) — мягко и постепенно растянуть пораженную мышцу, укрепить ослабленные мышцы с противоположной стороны и восстановить полный объем движений в шейном отделе позвоночника.

Почему раннее начало ЛФК — ключ к успеху

Своевременное начало лечебной физкультуры имеет решающее значение из-за уникальных особенностей организма младенца. В первые месяцы жизни мышечные волокна очень эластичны, а компенсаторные механизмы нервной системы еще не успели закрепить патологический наклон головы как норму. Это так называемое «золотое окно возможностей», когда коррекция проходит наиболее эффективно и быстро.

Запуск программы ЛФК в первые недели жизни позволяет:

• Предотвратить фиброз. При длительном бездействии укороченная мышца может уплотняться, в ней формируется фиброзная (рубцовая) ткань. Растянуть такую мышцу становится значительно сложнее.
• Избежать вторичных деформаций. Длительный неправильный наклон головы может привести к асимметрии лица и черепа (плагиоцефалии), а в дальнейшем — к нарушению осанки и развитию сколиоза.
• Сформировать правильный двигательный стереотип. Раннее вмешательство помогает мозгу ребенка «запомнить» правильное, симметричное положение головы и тела, что является основой для гармоничного моторного развития.

Отсрочка начала лечебной физкультуры, напротив, приводит к тому, что мышца становится менее податливой, а для достижения результата требуется больше времени и усилий. В некоторых запущенных случаях консервативное лечение может оказаться недостаточно эффективным, что повышает риск необходимости применения ортопедических воротников или даже хирургического вмешательства.

Идеальный возраст для старта лечебной физкультуры

Наиболее благоприятным периодом для начала курса лечебной физкультуры при врожденной мышечной кривошее считается возраст от 2 до 4 недель. После того как врач (ортопед или невролог) подтвердил диагноз, можно приступать к занятиям под контролем специалиста. В этом возрасте младенец большую часть времени расслаблен, его мышцы максимально податливы, а защитное напряжение минимально.

Если диагноз был поставлен позже, начинать лечение необходимо сразу после его установления. Важно понимать, что «поздно» не бывает, но эффективность и продолжительность курса будут зависеть от возраста:

• До 3 месяцев. Лечение в этот период дает наилучшие и самые быстрые результаты. Часто бывает достаточно одного-двух курсов ЛФК и массажа в сочетании с правильной укладкой и ношением на руках.
• От 3 до 6 месяцев. Коррекция все еще очень эффективна, но может потребовать большего количества сеансов и настойчивости, так как у ребенка уже начинают формироваться определенные двигательные привычки.
• После 6 месяцев. Лечение становится более длительным. Мышечные структуры уже менее пластичны, и для достижения стойкого результата требуется комплексный подход и регулярные, продолжительные занятия.

Кто ставит диагноз и назначает лечебную физкультуру

Родители не должны начинать занятия самостоятельно, основываясь лишь на своих подозрениях. Процесс диагностики и назначения лечения — это четкая последовательность действий с участием нескольких специалистов. Это гарантирует безопасность и правильность выбранной тактики.

Вот как выглядит этот путь:

1. Педиатр. Обычно именно участковый педиатр на плановом осмотре в первый месяц жизни замечает признаки кривошеи: привычный наклон головы, ограничение поворота в одну сторону. Он направляет ребенка к узким специалистам.
2. Детский ортопед. Этот врач является ключевой фигурой в диагностике. Он проводит осмотр, пальпацию (ощупывание) мышц шеи, оценивает объем движений. Для уточнения диагноза и исключения других патологий (например, костной кривошеи) может быть назначено ультразвуковое исследование мышц шеи.
3. Детский невролог. Консультация невролога необходима, чтобы исключить неврологические причины неправильного положения головы.

Именно ортопед, на основании всех данных, ставит окончательный диагноз и разрабатывает план лечения, в который входит лечебная физкультура. Он определяет интенсивность и частоту занятий. Сами процедуры проводит сертифицированный инструктор-методист по ЛФК или медицинский массажист, имеющий специализацию по работе с детьми раннего возраста.

Признаки, указывающие на готовность к началу занятий

Перед началом курса лечебной физкультуры необходимо убедиться, что ребенок готов к процедурам. Это обеспечивает не только эффективность, но и безопасность. Основные критерии готовности — это не только возраст, но и общее состояние здоровья младенца.

Ключевые условия для старта ЛФК:

• Установленный и подтвержденный диагноз. Занятия начинаются только после заключения ортопеда.
• Стабильное общее состояние ребенка. Младенец должен быть соматически здоров.
• Отсутствие острых заболеваний. Нельзя начинать курс, если у ребенка повышена температура, есть признаки ОРВИ, кишечные расстройства или другие острые состояния.
• Зажившая пупочная ранка. Для новорожденных это важный показатель общего благополучия и отсутствия риска инфицирования.

Что может стать причиной для отсрочки начала ЛФК

Существуют состояния, при которых начало лечебной физкультуры следует отложить до момента их стабилизации. Эти противопоказания носят, как правило, временный характер. Специалист по ЛФК всегда оценивает состояние ребенка перед каждым сеансом.

Вот список основных причин для временной отсрочки занятий:

• Лихорадочные состояния (повышение температуры тела выше 37,5 °C).
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
• Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки в области шеи, плеч и головы.
• Тяжелые врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации.
• Склонность к кровотечениям.
• Тяжелые неврологические состояния, требующие первоочередной медикаментозной коррекции.

Решение о начале или возобновлении курса лечебной физкультуры после перенесенного заболевания принимает лечащий врач (педиатр или ортопед).

Сравнение эффективности ЛФК в зависимости от сроков начала: таблица

Для наглядного понимания, как возраст начала терапии влияет на ее результат, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Как подготовить младенца к первому занятию лечебной физкультурой

Эмоциональное состояние ребенка и родителей играет важную роль в успехе лечения. Чтобы занятия проходили комфортно и эффективно, стоит придерживаться нескольких простых правил подготовки.

• Выберите правильное время. Процедуру лучше проводить через 40–60 минут после кормления и за 30 минут до следующего. Ребенок не должен быть голодным или, наоборот, с полным желудком.
• Убедитесь, что ребенок бодрствует и в хорошем настроении. Не стоит начинать занятие, если младенец хочет спать или капризничает.
• Создайте комфортную обстановку. Помещение должно быть хорошо проветренным, с комфортной температурой воздуха (около 22–24 °C).
• Подготовьте место. Занятия проводятся на твердой, ровной поверхности, например, на пеленальном столе, застеленном пеленкой.
• Спокойствие родителей. Ваше спокойствие передается ребенку. Доверяйте специалисту, который проводит процедуру. Лечебная физкультура не должна вызывать у ребенка сильной боли; легкий дискомфорт при растяжении мышцы возможен, но профессионал всегда действует в пределах физиологической нормы.

Список литературы

1. Врожденная мышечная кривошея: клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2016.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 1. — 768 с.
3. Kaplan S.L., Coulter C., Fetters L. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. // Pediatric Physical Therapy. — 2013. — Vol. 25, № 4. — P. 348–394.
4. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Диагностика и лечение врожденной мышечной кривошеи у детей грудного возраста. Пособие для врачей. — СПб.: НИДОИ им. Г.И. Турнера, 2011. — 32 с.