Элементы массажа в комплексе ЛФК при мышечной кривошее у младенцев

Элементы массажа в комплексе ЛФК при мышечной кривошее у младенцев являются неотъемлемой и высокоэффективной частью консервативного лечения. Это состояние, вызванное укорочением или патологическим напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны, приводит к вынужденному наклону головы в сторону поражения и повороту лица в противоположную. Правильно подобранное сочетание массажных техник и упражнений лечебной физкультуры позволяет мягко и безопасно расслабить спазмированную мышцу, укрепить ослабленные мышцы-антагонисты и сформировать правильный двигательный стереотип, возвращая ребенку симметричное положение головы и свободу движений.

Почему массаж и лечебная физкультура применяются вместе

Изолированное применение только массажа или только упражнений при мышечной кривошее у младенцев значительно уступает по эффективности их комплексному использованию. Синергетический эффект достигается за счет четкого разделения и взаимодополнения их функций. Массаж выступает в роли подготовительного этапа, а лечебная физкультура — в роли основного корректирующего этапа. Такой подход позволяет достичь результата быстрее и с меньшим дискомфортом для ребенка.

Массаж решает задачу подготовки мышечно-связочного аппарата к последующей нагрузке. Он снимает избыточное напряжение, улучшает кровообращение и трофику (питание) тканей в пораженной области. Мышца становится более эластичной, податливой и готовой к растяжению. Лечебная физкультура (ЛФК), в свою очередь, использует эту подготовленность для активной коррекции: пассивные упражнения на растяжение укороченной мышцы и активные упражнения, стимулирующие работу ослабленных мышц на здоровой стороне. Без предварительного расслабления попытки растянуть спазмированную мышцу могут вызывать у ребенка боль, защитное напряжение и рефлекторное сопротивление, что сводит на нет все усилия.

Основные задачи массажа в рамках комплекса ЛФК

Цели массажа при мышечной кривошее очень конкретны и направлены на создание оптимальных условий для последующих упражнений. Каждый массажный прием выполняет свою специфическую функцию в общей стратегии лечения.

Перед специалистом или родителем, выполняющим процедуры, стоят следующие ключевые задачи, которые решаются с помощью массажа:

• Нормализация тонуса мышц. Основная цель — расслабить напряженную грудино-ключично-сосцевидную мышцу на стороне поражения и одновременно тонизировать ослабленную мышцу на здоровой стороне.
• Улучшение кровообращения и лимфотока. Мягкое воздействие на ткани шеи и воротниковой зоны активизирует местное кровообращение. Это способствует доставке кислорода и питательных веществ к клеткам и ускоряет выведение продуктов обмена, что помогает снять отек и уменьшить фиброзные изменения в мышце.
• Повышение эластичности тканей. Регулярный массаж делает мышцы, связки и фасции более податливыми и эластичными, что является критически важным условием для эффективного и безболезненного растяжения во время выполнения упражнений ЛФК.
• Подготовка нервной системы. Деликатные, ритмичные прикосновения оказывают общее успокаивающее действие на нервную систему младенца, снижая его беспокойство и подготавливая к активной фазе занятия.

Техники массажа, применяемые при мышечной кривошее

Арсенал приемов, используемых при мышечной кривошее, должен быть адаптирован для нежной кожи и незрелой мышечной системы младенца. Все движения выполняются максимально бережно, плавно, без резких нажатий и рывков. Важно внимательно следить за реакцией ребенка и немедленно прекращать воздействие, если оно вызывает плач или явный дискомфорт.

Ниже представлена таблица с основными массажными приемами и их целями в рамках лечебного комплекса.

Как правильно интегрировать массаж в занятие лечебной физкультурой

Для достижения максимального результата важно соблюдать правильную последовательность действий во время каждого сеанса. Комплексное занятие — это не хаотичный набор приемов, а четко выстроенный процесс, где каждый этап логично вытекает из предыдущего.

Стандартная структура занятия по лечебной физкультуре с элементами массажа выглядит следующим образом:

1. Подготовка. Убедитесь, что ребенок сыт, спокоен и бодрствует. Помещение должно быть теплым и хорошо проветренным. Положите младенца на ровную, достаточно жесткую поверхность.
2. Общий разогревающий массаж. Сеанс начинается с легкого поглаживания всего тела (ручек, ножек, спинки, животика), чтобы расслабить ребенка и подготовить его к процедуре.
3. Целевой массаж. Далее следует прицельная работа с областью шеи и плечевого пояса. На здоровой стороне применяются более тонизирующие приемы (легкое похлопывание, растирание), на стороне кривошеи — исключительно расслабляющие (поглаживание, легкая вибрация).
4. Упражнения ЛФК. После того как мышцы подготовлены, выполняются специальные упражнения на растяжение укороченной мышцы и укрепление слабой. Это могут быть пассивные повороты и наклоны головы, а также стимуляция активных движений с помощью игрушек.
5. Завершение. Сеанс заканчивается общим успокаивающим поглаживанием. После занятия важно обеспечить ребенку отдых и положительные эмоции.

Противопоказания и важные меры предосторожности

Несмотря на высокую эффективность, массаж и лечебная физкультура имеют ряд противопоказаний и требуют строгого соблюдения правил безопасности. Игнорирование этих правил может не только не принести пользы, но и навредить здоровью младенца. Проведение любых процедур возможно только после консультации с врачом-ортопедом или педиатром и постановки точного диагноза.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Повышенная температура тела, острые инфекционные и воспалительные заболевания.
• Кожные заболевания в области воздействия (гнойнички, сыпь, опрелости).
• Тяжелые врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения.
• Геморрагический диатез и другие заболевания, связанные с повышенной кровоточивостью.
• Острые невриты и тяжелые поражения центральной нервной системы.
• Большие грыжи (пупочные, паховые), требующие хирургического вмешательства.

Основное правило безопасности — принцип «не навреди». Никогда не прилагайте силу, не пытайтесь «переломить» сопротивление ребенка. Все движения должны быть в пределах физиологической амплитуды и не вызывать боли. Если ребенок активно сопротивляется, плачет, лучше отложить занятие и попробовать позже, когда он будет в хорошем настроении.

Роль родителей в процессе лечения

Успех лечения мышечной кривошеи во многом зависит от активного и осознанного участия родителей. Курсы профессионального массажа и ЛФК, проводимые специалистом, являются основой, но их эффект необходимо ежедневно закреплять в домашних условиях. Именно родители могут обеспечить ту регулярность и постоянство, которые критически важны для формирования правильного положения головы.

Помимо выполнения рекомендованных врачом упражнений, важную роль играет так называемое «лечение положением». Это комплекс простых мер, которые родители могут применять в течение дня: правильно носить ребенка на руках, выкладывать его на живот, поворачивая голову в нужную сторону, укладывать спать на ортопедической подушке или со специальным валиком, а также размещать игрушки и источники света со стороны, противоположной привычному повороту головы, чтобы стимулировать ребенка активно поворачивать голову в «неудобную» сторону. Такая ежедневная, кропотливая работа значительно ускоряет выздоровление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная мышечная кривошея». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура в педиатрии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 568 с.
3. Красикова И.С. Детский массаж. Массаж и гимнастика для детей от рождения до трех лет. — СПб.: КОРОНА-Век, 2020. — 320 с.
4. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
5. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1969. — 404 с.
6. Ballock, R. T., & Song, K. M. (2009). The prevalence of congenital muscular torticollis. The Journal of Pediatrics, 155(5), 741-742. [Примечание: Данный источник приведен для демонстрации международного интереса к теме, однако основная статья опирается на подходы, принятые в российской педиатрической практике].