Лечение положением как ключевой метод ЛФК при кривошее у новорожденных

Лечение положением является основополагающим и наиболее доступным методом лечебной физкультуры (ЛФК) при мышечной кривошее у новорожденных. Этот подход, основанный на мягкой и пассивной коррекции, направлен на создание условий, при которых ребенок самостоятельно и без дискомфорта растягивает укороченную мышцу шеи и укрепляет ослабленную. Для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у своего малыша, понимание принципов этого метода становится первым и важнейшим шагом на пути к здоровью, позволяя активно участвовать в процессе лечения и видеть результаты своих ежедневных усилий.

Суть и цели лечения положением при мышечной кривошее

Основная задача лечения положением — устранить асимметрию мышечного тонуса шеи. При мышечной кривошее одна из грудино-ключично-сосцевидных мышц (она идет от сосцевидного отростка за ухом к ключице и грудине) укорочена и напряжена. Из-за этого голова младенца наклонена в сторону пораженной мышцы, а лицо и подбородок повернуты в противоположную, здоровую сторону. Лечение положением создает такие условия, при которых ребенок рефлекторно поворачивает голову в «неудобную» для него сторону, тем самым пассивно растягивая спазмированную мышцу и одновременно тренируя мышцу с противоположной стороны.

Почему это важно? Раннее и последовательное применение этого метода лечебной физкультуры помогает достичь нескольких ключевых целей:

• Нормализация тонуса: Постепенное и мягкое растяжение укороченной мышцы снимает напряжение и возвращает ей эластичность.
• Формирование правильного стереотипа движения: Мозг ребенка «учится» использовать мышцы шеи симметрично, что предотвращает закрепление патологической позы.
• Профилактика вторичных деформаций: Без своевременной коррекции кривошея может привести к асимметрии лица и черепа, а в дальнейшем — к нарушениям осанки. Лечение положением является эффективной профилактикой этих осложнений.
• Стимуляция психомоторного развития: Свободное и симметричное движение головой — основа для освоения ребенком таких навыков, как слежение за предметами, переворачивание и ползание.

Таким образом, лечение положением — это не просто набор упражнений, а целенаправленное изменение окружающей среды и повседневного ухода за ребенком для достижения терапевтического эффекта.

Основные принципы и правила безопасности

Эффективность лечения положением напрямую зависит от соблюдения нескольких простых, но строгих правил. Главный принцип — отсутствие любого насилия и боли. Все действия должны быть плавными, нежными и вызывать у ребенка положительные эмоции. Многих родителей беспокоит, не причинят ли они вреда малышу. Важно понимать, что при правильном выполнении этот метод абсолютно безопасен.

Для обеспечения безопасности и эффективности лечебной физкультуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Начало только после консультации с врачом. Лечение положением назначается только после того, как ортопед или педиатр установит точный диагноз «мышечная кривошея» и исключит другие, более серьезные причины наклона головы.
• Постоянство и регулярность. Коррекция должна проводиться постоянно в течение дня: во время сна, бодрствования, кормления, ношения на руках. Эпизодические действия не дадут желаемого результата.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать нужно с коротких периодов коррекции, постепенно увеличивая их продолжительность по мере адаптации ребенка.
• Полный отказ от применения силы. Категорически запрещено пытаться силой повернуть голову ребенка в нужную сторону. Это может вызвать боль, усилить мышечный спазм и сформировать негативную реакцию на процедуры.
• Безопасность во время сна. Для коррекции положения во сне нельзя использовать тугие валики или подушки, которые могут ограничить дыхание ребенка. Согласно современным рекомендациям по профилактике синдрома внезапной детской смерти (СВДС), младенцы должны спать на спине, на ровной и жесткой поверхности, без подушек и лишних предметов в кроватке. Коррекция достигается за счет правильного расположения самой кроватки или источников интереса (свет, игрушки).

Особое внимание стоит уделить использованию ортопедических подушек. Их применение у детей до года возможно только по прямому назначению врача. Самостоятельное использование таких изделий может быть не только неэффективным, но и опасным.

Как правильно организовать лечение положением в домашних условиях

Интеграция лечебного процесса в повседневную жизнь — ключ к успеху. Задача родителей — создать вокруг ребенка развивающую среду, которая будет стимулировать его к правильным движениям.

Вот как это можно реализовать в разных ситуациях:

• Во время сна. Уложите ребенка спать на спину. Кроватку расположите так, чтобы основной источник света (окно) или интересный для ребенка объект (яркая стена, игрушка) находился со стороны пораженной мышцы. Ребенок инстинктивно будет поворачивать голову в эту сторону, растягивая укороченную мышцу. Если ребенок спит на боку (под контролем взрослого), его следует укладывать преимущественно на «здоровый» бок, чтобы голова под собственным весом опускалась и растягивала проблемную мышцу.
• Во время бодрствования. Когда ребенок лежит на спине, подходите к нему, разговаривайте, показывайте игрушки со стороны кривошеи. Это побудит его активно поворачивать голову в нужном направлении.
• Выкладывание на живот. Это одно из важнейших упражнений в рамках ЛФК. Выкладывайте ребенка на живот как можно чаще. В этом положении ему приходится прилагать усилия, чтобы поднять и удержать голову, что способствует симметричному укреплению мышц шеи и спины. Располагайте яркие игрушки со стороны поражения, чтобы стимулировать поворот головы.
• Во время кормления. Если вы кормите из бутылочки, держите ребенка так, чтобы ему приходилось поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, чтобы взять бутылочку. При грудном вскармливании старайтесь чаще предлагать грудь с той стороны, которая заставляет малыша совершать нужный поворот.
• Во время ношения на руках. Носите ребенка в вертикальном положении («столбиком»), прижав его спиной к своей груди. Ваша щека должна мягко касаться головы ребенка со здоровой стороны, слегка побуждая его повернуть голову в сторону кривошеи. Другой вариант: носите ребенка на руках лицом от себя, расположив его на «здоровом» боку.

Практические рекомендации по укладкам: пошаговое руководство

Для лучшего понимания и систематизации действий можно использовать следующую таблицу, которая суммирует основные коррекционные укладки в рамках программы лечебной физкультуры.

Интеграция лечения положением в комплексную программу ЛФК

Важно понимать, что лечение положением — это мощный, но не единственный метод коррекции кривошеи. Наилучшие результаты достигаются при его использовании в составе комплексной программы лечебной физкультуры, назначенной врачом. Обычно такой комплекс включает в себя несколько компонентов.

Лечение положением является фоном, на котором проводятся другие лечебные мероприятия. Специалист по ЛФК или массажу может назначить:

• Специализированный лечебный массаж: Направлен на расслабление напряженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и тонизирование ослабленной мышцы с противоположной стороны.
• Пассивную гимнастику: Специалист выполняет осторожные упражнения на растяжение укороченной мышцы.
• Активную гимнастику: Упражнения, стимулирующие ребенка к самостоятельным правильным движениям головой.

Роль родителей заключается в строгом выполнении домашних заданий, главным из которых является постоянное и правильное лечение положением. Именно ежедневная, ежечасная коррекция закрепляет эффект от профессионального массажа и гимнастики, не давая патологической позе вернуться. Без этой основы эффективность других методов ЛФК значительно снижается.

Оценка эффективности и возможные трудности

Результаты лечения положением становятся заметны не сразу. Требуются терпение и последовательность. Первые признаки улучшения обычно можно наблюдать через 2–4 недели регулярных занятий. К таким признакам относятся увеличение амплитуды движений головы, уменьшение привычного наклона, более симметричное положение головы во сне и во время бодрствования.

В процессе лечения родители могут столкнуться с некоторыми трудностями. Ребенок может капризничать и сопротивляться, когда его пытаются уложить в «неудобное» для него положение. В такие моменты важно проявить настойчивость, но не применять силу. Можно отвлечь малыша игрушкой, ласковым разговором, песней. Если сопротивление очень сильное или состояние не улучшается в течение месяца, необходимо повторно обратиться к врачу. Возможно, потребуется коррекция программы ЛФК или подключение дополнительных методов лечения.

Помните, что постоянный диалог с лечащим врачом-ортопедом и специалистом по лечебной физкультуре — залог успешной и безопасной коррекции кривошеи. Ваша вовлеченность и правильное выполнение рекомендаций играют решающую роль в здоровье вашего ребенка.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / под ред. А. Ф. Каптелина, В. А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 408 с.
3. Врожденная мышечная кривошея у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2016. — 21 с.
4. Kaplan S. L., Coulter C., Fetters L. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association // Pediatric Physical Therapy. — 2013. — Vol. 25, № 4. — P. 348–394.