Профилактика позиционной кривошеи у младенцев правильными укладками

Профилактика позиционной кривошеи у младенцев с помощью правильных укладок — это комплекс простых, но крайне важных ежедневных действий, направленных на гармоничное развитие мышечного корсета шеи и формирование правильной формы головы ребенка. Это состояние, также известное как установочная кривошея, возникает не из-за врожденной патологии мышц, а вследствие привычки малыша держать голову преимущественно в одном положении. Понимание родителями основных принципов позиционирования и их регулярное применение являются самым эффективным способом предотвратить развитие этой проблемы и связанных с ней последствий, таких как уплощение затылка.

Что такое позиционная кривошея и почему она возникает

Позиционная кривошея (ПК) — это приобретенное состояние, характеризующееся привычным наклоном или поворотом головы младенца в одну сторону. Важно отличать ее от врожденной мышечной кривошеи (ВМК), которая вызвана укорочением или недоразвитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы (мышцы на боковой поверхности шеи). Причиной установочной кривошеи является не структурное изменение мышцы, а формирование стойкой привычки.

Основными факторами, способствующими развитию ПК, являются:

• Преимущественное положение во сне. После введения рекомендации спать на спине для профилактики синдрома внезапной детской смерти (СВДС) частота позиционной кривошеи возросла. Младенец, особенно в первые месяцы жизни, может найти для себя удобное положение головы и постоянно его придерживаться.
• Однообразное положение при кормлении. Если мама кормит ребенка (грудью или из бутылочки) всегда с одной и той же стороны, малыш привыкает поворачивать голову в определенном направлении.
• Расположение кроватки и источников интереса. Если свет, мобили, игрушки или подходящие родители всегда находятся с одной стороны от ребенка, он будет постоянно поворачивать голову в эту сторону, чтобы наблюдать за происходящим.
• Длительное нахождение в автокресле или шезлонге. Эти устройства могут ограничивать движения головы, способствуя фиксации одного положения.

В результате постоянного давления на одну и ту же область черепа может развиться позиционная плагиоцефалия — уплощение затылка с одной стороны. Мышцы шеи с одной стороны становятся более сильными и короткими из-за постоянного напряжения, а с другой — растянутыми и слабыми. Своевременная и правильная профилактика позиционной кривошеи позволяет избежать этих последствий.

Ключевые принципы правильного позиционирования младенца

Основа профилактики установочной кривошеи — это создание для ребенка условий, в которых он будет вынужден активно и симметрично использовать мышцы шеи, поворачивая голову в обе стороны. Это достигается не специальными упражнениями из арсенала лечебной физкультуры, а интеграцией правильных привычек в повседневный уход. Три главных принципа — это разнообразие, симметрия и стимуляция.

Соблюдение этих принципов помогает достичь следующих целей:

• Разнообразие положений. Необходимо регулярно менять позу ребенка во время сна, бодрствования, кормления и ношения на руках. Это не позволяет сформироваться стойкой привычке.
• Симметричная стимуляция. Важно привлекать внимание ребенка с разных сторон, чтобы он активно поворачивал голову влево и вправо. Это можно делать с помощью игрушек, звуков, света и общения.
• Укрепление мышц. Регулярное выкладывание на живот — лучший способ укрепить мышцы задней поверхности шеи, спины и плечевого пояса, что является фундаментом для будущего моторного развития.

Эти действия не требуют специальных навыков или оборудования. Они органично вписываются в ежедневную рутину и становятся естественной частью заботы о малыше.

Профилактика ПК во время сна: безопасность и эффективность

Сон занимает большую часть времени новорожденного, поэтому правильная организация спального места играет решающую роль в профилактике позиционной кривошеи. При этом главный приоритет — безопасность ребенка. Согласно рекомендациям педиатров по всему миру, наиболее безопасной позой для сна является положение на спине.

Как же совместить безопасность и профилактику ПК? Вот основные правила:

• Всегда укладывайте спать на спину. Это золотой стандарт для снижения риска СВДС. Не следует укладывать младенца спать на живот или на бок без присмотра.
• Чередуйте поворот головы. Каждый раз, укладывая малыша спать на спину, аккуратно поворачивайте его голову в разные стороны. Например, один сон — голова повернута направо, следующий — налево.
• Меняйте положение ребенка в кроватке. Регулярно меняйте «головной» и «ножной» концы кроватки. Например, одну неделю ребенок лежит головой в одну сторону, следующую — в другую. Дети инстинктивно поворачиваются к свету или в сторону двери, откуда появляются родители, и такая смена будет стимулировать их поворачивать голову в противоположном направлении.
• Используйте твердый, ровный матрас. В кроватке не должно быть подушек, мягких бортиков, одеял и игрушек. Ортопедические подушки для младенцев не рекомендуются для профилактического использования и могут применяться только по строгому назначению врача, так как могут создавать дополнительные риски.

Эти простые действия помогают равномерно распределять давление на кости черепа и не дают мышцам шеи привыкнуть к одному положению.

Активное бодрствование: выкладывание на живот и другие позы

Периоды бодрствования — это идеальное время для активной профилактики установочной кривошеи и укрепления мышечного корсета. Ключевым элементом здесь является выкладывание на живот.

Выкладывать на живот можно начинать с первых недель жизни, как только заживет пупочная ранка. Начинать следует с коротких интервалов — 1–2 минуты 2–3 раза в день, постепенно увеличивая продолжительность. Это упражнение необходимо проводить, только когда ребенок бодр, доволен и находится под постоянным присмотром взрослого. Никогда не оставляйте младенца одного на животе.

Почему выкладывание на живот так важно:

• Укрепление мышц шеи и спины. В этом положении ребенок учится поднимать и удерживать голову, что является лучшей тренировкой для симметричного развития мышц.
• Снятие давления с затылка. Это помогает предотвратить или скорректировать начинающееся уплощение головы.
• Развитие моторики. Это положение является подготовительным этапом для ползания.

Если малышу не нравится лежать на животе, можно попробовать уложить его себе на грудь или колени. Важно делать это в игровой форме, разговаривая с ребенком, показывая ему яркие игрушки, чтобы создать положительные ассоциации.

Кроме выкладывания на живот, полезно носить ребенка на руках в разных позах, например «тигр на ветке» (на предплечье, животом вниз), что также способствует укреплению мышц и снятию давления с затылочной части головы.

Практическое руководство по смене положений в течение дня

Чтобы систематизировать профилактические меры, можно использовать простую таблицу. Она поможет не забывать о смене положений в течение дня и сделает уход за ребенком более осознанным.

Когда необходимо обратиться к врачу

Профилактические меры эффективны в большинстве случаев. Однако существуют признаки, при появлении которых следует обязательно проконсультироваться с педиатром, ортопедом или неврологом. Своевременное обращение к специалисту поможет исключить врожденную мышечную кривошею или другие состояния и вовремя начать лечение, если оно потребуется.

Насторожить должны следующие симптомы:

• Стойкий наклон головы. Ребенок почти всегда держит голову наклоненной к одному плечу.
• Ограничение движений. Вы замечаете, что малышу трудно или он не может повернуть голову в одну из сторон так же свободно, как в другую. Например, он охотно следит за игрушкой вправо, но не поворачивает голову влево.
• Асимметрия лица или головы. Заметная асимметрия черт лица или уплощение черепа с одной стороны.
• Наличие уплотнения. При прощупывании мышцы на боковой поверхности шеи вы обнаруживаете небольшое уплотнение или «шишечку».
• Беспокойство ребенка. Малыш проявляет дискомфорт или плачет при попытке повернуть его голову в «нелюбимую» сторону.

Не стоит паниковать при обнаружении одного из этих признаков, но и игнорировать их нельзя. Врач проведет осмотр, оценит объем движений в шейном отделе и при необходимости назначит дополнительные обследования или лечение, которое может включать в себя специальный массаж, лечебную физкультуру (ЛФК) или ношение ортопедического воротника.

Список литературы

1. Врожденная мышечная кривошея у детей: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
3. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей. — СПб.: Питер Пресс, 1997. — 464 с.
4. Persing J., James H., Swanson J., Kattwinkel J. Prevention and management of positional skull deformities in infants. American Academy of Pediatrics Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Plastic Surgery and Section on Neurological Surgery // Pediatrics. — 2003. — Vol. 112, № 1, Pt. 1. — P. 199–202.
5. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.