Подготовка к операции на ПКС: как ЛФК помогает снизить риски

Грамотная подготовка к операции на передней крестообразной связке (ПКС) с помощью лечебной физкультуры является одним из ключевых факторов успешного восстановления. Часто пациенты считают, что до хирургического вмешательства ногу нужно максимально беречь и обездвижить, однако это заблуждение. Правильно подобранный комплекс упражнений не только не навредит, но и создаст прочный фундамент для быстрой и полноценной реабилитации, значительно снижая риск послеоперационных осложнений.

Почему нельзя оперировать колено сразу после травмы: концепция «спокойного сустава»

После разрыва передней крестообразной связки возникает острое воспаление: сустав отекает, появляется сильная боль, а объем движений резко ограничивается. В такой ситуации оперировать нельзя. Хирургическое вмешательство на воспаленном, «горячем» суставе сопряжено с высоким риском развития артрофиброза — грозного осложнения, при котором в суставе образуются рубцовые спайки. Эти спайки сковывают движения, приводя к стойкой тугоподвижности (контрактуре), от которой потом очень сложно избавиться.

Именно поэтому в травматологии существует понятие «спокойного сустава». Это состояние, при котором колено готово к операции. Его главные признаки:

• Отсутствие или минимальный отек.
• Практически полное отсутствие боли в покое.
• Полное или почти полное восстановление амплитуды движений, особенно разгибания.
• Достаточный контроль над мышцами бедра.

Основная задача предоперационного этапа — это как раз достижение состояния «спокойного сустава». И главным инструментом для этого является лечебная физкультура. Обычно этот период занимает от 3 недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей организма.

Главные цели лечебной физкультуры перед операцией на передней крестообразной связке

Предоперационная реабилитация — это не просто ожидание операции, а активная работа, направленная на решение нескольких стратегически важных задач. Каждая из них вносит свой вклад в итоговый успех лечения и возвращение к привычной жизни.

• Борьба с отеком и воспалением. Специальные упражнения в сочетании с холодовыми процедурами и возвышенным положением конечности помогают активизировать лимфодренаж и кровообращение, что способствует быстрому спаду отека.
• Восстановление полного объема движений. Особенно критично добиться полного разгибания в коленном суставе. Если пациент идет на операцию с дефицитом разгибания, высока вероятность, что эта проблема сохранится и после вмешательства. Плавные пассивные и активные упражнения на сгибание и разгибание помогают вернуть суставу его естественную подвижность.
• Укрепление мышц. После травмы ПКС мышцы бедра, особенно четырехглавая мышца (квадрицепс), быстро слабеют и атрофируются из-за боли и ограничения движений. Сильный квадрицепс — это залог стабильности колена после операции и более быстрого восстановления функции ходьбы. Также важно укреплять мышцы задней поверхности бедра (хамстринги) и ягодичные мышцы, которые помогают стабилизировать сустав.
• Нейромышечный контроль. Травма нарушает проприоцепцию — «чувство сустава» в пространстве. Мозг перестает получать адекватную информацию о положении ноги. Специальные упражнения на баланс и координацию помогают «переобучить» нервную систему, восстановить связь между мозгом и мышцами, что снижает риск повторных травм в будущем.
• Обучение послеоперационным упражнениям. На предоперационном этапе пациент под руководством специалиста разучивает базовые упражнения, которые ему предстоит выполнять в первые дни после операции (например, изометрическое напряжение мышц, подъем прямой ноги). Это позволяет избежать ошибок и начать реабилитацию правильно и своевременно, когда движения еще будут скованы болью и отеком.

Какие упражнения включает предоперационная реабилитация ПКС

Программа лечебной физкультуры всегда составляется индивидуально, учитывая состояние пациента, наличие боли и сопутствующие повреждения. Однако можно выделить основные группы упражнений, которые являются основой предоперационной подготовки. Ниже представлена таблица с примерами упражнений и их целями.

Важно помнить, что все упражнения должны выполняться в безболевом диапазоне. Появление острой боли — это сигнал к тому, что нужно прекратить упражнение или уменьшить его интенсивность.

Что категорически нельзя делать до операции на ПКС

Наряду с полезными действиями существуют и те, которые могут усугубить состояние сустава и осложнить предстоящую операцию. В период подготовки к хирургическому вмешательству по поводу разрыва передней крестообразной связки следует строго избегать определенных нагрузок.

• Бег, прыжки, резкие остановки. Любые ударные и взрывные нагрузки исключены. Они могут вызвать повторные эпизоды нестабильности («подкашивания» колена) и привести к повреждению других структур сустава, например, менисков и хряща.
• Поворотные движения на опорной ноге. Футбол, баскетбол, волейбол, горные лыжи и другие виды спорта, связанные с резкими разворотами, находятся под полным запретом.
• Игнорирование боли. Тренировки «через боль» недопустимы. Боль усиливает мышечный спазм и воспаление, что только замедляет процесс подготовки.
• Глубокие приседания с большим весом. Такие упражнения создают чрезмерную нагрузку на коленный сустав, лишенный стабилизирующей функции ПКС.
• Попытки самостоятельно «разработать» колено. Форсированные, рывковые движения с целью увеличить амплитуду могут привести к дополнительной травматизации сустава. Все упражнения должны быть плавными и контролируемыми.

Преимущества предоперационной лечебной физкультуры: что говорят исследования

Пользу предоперационной реабилитации подтверждают многочисленные клинические исследования. Пациенты, прошедшие качественную подготовку к операции на ПКС, в итоге получают значительные преимущества. Они не только быстрее восстанавливаются, но и достигают лучших функциональных результатов в долгосрочной перспективе.

Систематизируя данные, можно выделить несколько ключевых преимуществ. Во-первых, значительно снижается риск артрофиброза, так как операция проводится на «спокойном» суставе с полным объемом движений. Во-вторых, восстановление силы четырехглавой мышцы после операции происходит быстрее и в большем объеме. Это напрямую влияет на скорость возвращения к нормальной ходьбе и бегу. В-третьих, улучшаются долгосрочные исходы: пациенты, занимавшиеся ЛФК до операции, чаще возвращаются к прежнему уровню физической активности и спорта. Наконец, предоперационная реабилитация дает важный психологический эффект: пациент становится активным участником своего лечения, понимает его этапы и с большей уверенностью и мотивацией подходит к послеоперационному периоду.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Повреждение передней крестообразной связки». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. — М.: Спорт, 2019. — 360 с.
4. DeLee J.C., Drez D. Jr, Miller M.D. DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. — 5-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2019.
5. Eitzen I., Moksnes H., Snyder-Mackler L., Risberg M.A. Прогрессивная 5-недельная программа лечебной физкультуры приводит к значительному улучшению функции колена на ранних сроках после травмы передней крестообразной связки // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2010. — Т. 40, № 11. — С. 705–721.