Первые две недели после пластики ПКС: безопасные упражнения ЛФК

Первые две недели после пластики передней крестообразной связки (ПКС) — это критически важный этап, закладывающий фундамент для успешного восстановления. Правильно подобранные и выполненные безопасные упражнения ЛФК в этот период помогают контролировать боль и отек, предотвратить мышечную атрофию и развитие тугоподвижности в суставе, не создавая при этом риска для нового трансплантата. Основной фокус на этом этапе — не на силовых нагрузках, а на восстановлении базовых функций, активации мышц и создании оптимальных условий для заживления.

Главные цели реабилитации в первые 14 дней после операции

Ранний послеоперационный период направлен на решение нескольких ключевых задач, от которых зависит дальнейший прогресс. Каждая из них играет свою роль в подготовке коленного сустава к будущим нагрузкам. Успешное достижение этих целей в установленные сроки значительно снижает риск осложнений и ускоряет возвращение к полноценной жизни.

• Контроль боли и отека. Сразу после операции колено будет отечным и болезненным. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Основная задача — минимизировать эти проявления. Для этого применяется криотерапия (прикладывание холода на 15–20 минут каждые 2–3 часа) и возвышенное положение оперированной конечности (нога должна находиться выше уровня сердца). Это помогает сузить сосуды, уменьшить приток жидкости к суставу и снять болевой синдром.
• Достижение полного разгибания. Способность полностью выпрямить ногу в колене (до 0 градусов) является приоритетом номер один. Если не добиться этого в первые недели, может развиться стойкое ограничение разгибания (сгибательная контрактура), что в будущем приведет к хромоте и проблемам с ходьбой. Трансплантат передней крестообразной связки при неполном разгибании находится в постоянном натяжении, что мешает его правильному заживлению.
• Постепенное восстановление сгибания. Важно постепенно и без боли увеличивать амплитуду сгибания в коленном суставе. Форсировать этот процесс нельзя. Как правило, к концу второй недели целью является достижение сгибания до 90 градусов. Этого достаточно для комфортного сидения и выполнения бытовых задач.
• Активация четырехглавой мышцы бедра. После операции и из-за боли мозг может «выключать» контроль над главной мышцей — стабилизатором колена — четырехглавой мышцей (квадрицепсом). Это явление называется артрогенным мышечным ингибированием. Цель лечебной физкультуры — как можно раньше «разбудить» эту мышцу и восстановить нервно-мышечную связь с помощью специальных изометрических упражнений.
• Профилактика осложнений. Малоподвижность в раннем послеоперационном периоде повышает риск образования тромбов в венах нижних конечностей. Простые движения в голеностопном суставе действуют как мышечная помпа, улучшая кровообращение и снижая этот риск.

Комплекс безопасных упражнений лечебной физкультуры

Все упражнения в первые две недели после пластики ПКС выполняются в положении лежа на спине, без отягощений и в медленном, контролируемом темпе. Главный ориентир — отсутствие острой боли. Легкий дискомфорт или ощущение натяжения являются нормой, но резкая боль — сигнал к прекращению упражнения.

Вот базовый комплекс, который рекомендован на этом этапе:

• Движения в голеностопном суставе («голеностопная помпа»). Это первое и самое важное упражнение. Лягте на спину, ноги прямые. Медленно тяните стопу оперированной ноги на себя, а затем от себя, насколько это возможно. Это простое движение активирует икроножные мышцы, которые, сокращаясь, помогают «прокачивать» венозную кровь и лимфу, уменьшая отек и предотвращая застойные явления.
• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы. Лежа на спине, подложите под колено небольшой валик из полотенца. Постарайтесь напрячь мышцу на передней поверхности бедра так, чтобы вдавить подколенную ямку в валик. Вы должны увидеть, как сокращается мышца и подтягивается коленная чашечка. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьтесь. Это упражнение направлено на восстановление контроля над квадрицепсом без движения в коленном суставе, что абсолютно безопасно для трансплантата передней крестообразной связки.
• Подъемы прямой ноги. Лежа на спине, здоровая нога согнута в колене, стопа на кровати. Оперированная нога прямая. Напрягите четырехглавую мышцу оперированной ноги, чтобы колено было полностью выпрямлено. Медленно поднимите прямую ногу на 20–30 см от поверхности кровати (до уровня колена здоровой ноги). Задержитесь на несколько секунд и так же медленно опустите. Ключевой момент — не допускать сгибания в колене во время подъема и опускания. Если колено «провисает», значит, квадрицепс еще слаб и стоит сосредоточиться на изометрических напряжениях.
• Скольжение пяткой по поверхности. Лежа на спине, медленно сгибайте оперированную ногу в колене, скользя пяткой по кровати к себе. Двигайтесь до появления легкого чувства натяжения или дискомфорта, но не острой боли. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем медленно верните ногу в исходное положение. Это упражнение безопасно увеличивает амплитуду сгибания.
• Пассивное разгибание колена. Для достижения полного разгибания очень важно использовать силу тяжести. Лягте на кровать так, чтобы пятка оперированной ноги лежала на свернутом полотенце или подушке, а колено «провисало» в воздухе. Оставайтесь в этом положении 5–10 минут. Под действием собственного веса ноги колено будет постепенно выпрямляться. Это самый эффективный способ борьбы с риском развития контрактуры.

Как правильно дозировать нагрузку и частоту занятий

Регулярность важнее интенсивности. На раннем этапе реабилитации после пластики передней крестообразной связки мышцы быстро утомляются. Лучше выполнять упражнения чаще, но меньшими подходами. Это позволит поддерживать мышцы в тонусе и улучшать подвижность сустава, не вызывая при этом перегрузки и усиления воспаления. Ниже представлена примерная схема занятий.

Важно помнить, что эта схема является общей рекомендацией. Необходимо прислушиваться к реакции своего организма. Если после выполнения комплекса лечебной физкультуры отек или боль значительно усиливаются и не проходят в течение нескольких часов, следует уменьшить количество повторений или временно исключить упражнение, вызвавшее негативную реакцию, и проконсультироваться с лечащим врачом или реабилитологом.

Тревожные сигналы: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Хотя процесс восстановления после пластики ПКС в большинстве случаев протекает предсказуемо, важно знать симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать серьезных проблем. Немедленно свяжитесь со своим хирургом или обратитесь в медицинское учреждение при появлении следующих признаков:

• Резкое, нестерпимое усиление боли, которое не снимается назначенными обезболивающими препаратами.
• Значительное увеличение отека, покраснение кожи вокруг сустава, ощущение жара в области колена или появление гнойных выделений из швов.
• Повышение температуры тела выше 38 °C без признаков простудного заболевания.
• Появление или усиление онемения, чувства «ползания мурашек» или покалывания в голени или стопе.
• Боль, отек, уплотнение и покраснение в икроножной мышце. Это может быть признаком тромбоза глубоких вен — опасного состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
3. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждение связок коленного сустава. — М.: Лесар-Арт, 2000. — 208 с.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
5. Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. — 640 p.
6. Post-Operative Rehabilitation Protocol for ACL Reconstruction. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). OrthoInfo Patient Education.