ЛФК на 2-6 неделе после операции на ПКС: расширяем диапазон движений

Лечебная физкультура (ЛФК) на 2–6-й неделе после операции на передней крестообразной связке (ПКС) является ключевым этапом, направленным на безопасное и постепенное восстановление подвижности коленного сустава. Это критически важный период, когда закладывается фундамент для будущего полного возвращения к активной жизни. Основная цель на этом этапе — не форсировать события, а планомерно увеличивать диапазон движений, контролируя боль и отек, чтобы создать оптимальные условия для заживления трансплантата и предотвратить развитие осложнений, таких как тугоподвижность сустава.

На данном этапе реабилитации происходит сложный биологический процесс — врастание нового трансплантата передней крестообразной связки в костные каналы. Он еще очень уязвим, и любая чрезмерная нагрузка может нарушить его заживление. Поэтому все упражнения выполняются под строгим контролем ощущений, без резких движений и боли, с акцентом на качество и правильную технику.

Ключевые цели и задачи реабилитации на этом этапе

Основной задачей лечебной физкультуры в период со второй по шестую неделю является создание баланса между необходимостью движения для сустава и защитой заживающего трансплантата. Движение стимулирует кровообращение, питает хрящевую ткань и предотвращает образование рубцовых спаек, которые могут привести к стойкому ограничению подвижности (артрофиброзу). В то же время покой и защита необходимы для надежной фиксации и перестройки новой связки.

Вот главные цели, которые стоят перед пациентом и реабилитологом на этом сроке:

• Достижение полного пассивного разгибания. Способность полностью выпрямить ногу в колене — это приоритет номер один. Отсутствие полного разгибания нарушает нормальную походку и создает избыточную нагрузку на другие суставы.
• Постепенное увеличение сгибания. Сгибание в колене увеличивается постепенно, без боли и насилия. Целевой показатель к концу 6-й недели обычно составляет 110–120 градусов, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.
• Контроль отека и боли. Отек является естественной реакцией на операцию, но его избыток замедляет восстановление, так как мешает нормальной работе мышц и ограничивает движения.
• Активация четырехглавой мышцы бедра. После операции эта мышца часто «выключается» (гипотония), и ее необходимо заново научить сокращаться. Это важно для стабильности колена и контроля над ногой.
• Освоение правильной походки. По мере разрешения врача происходит постепенный переход от ходьбы с костылями к ходьбе без дополнительной опоры, с акцентом на правильный стереотип шага.

Основные направления лечебной физкультуры: сгибание и разгибание

Восстановление полного объема движений после пластики передней крестообразной связки — это процесс, требующий терпения. Два главных вектора работы в этот период — это достижение полного разгибания (экстензии) и постепенное увеличение сгибания (флексии). Эти два движения требуют разного подхода.

Полное разгибание колена — это первоочередная задача. Часто пациенты больше фокусируются на сгибании, так как его ограничение более очевидно в быту. Однако именно неполное разгибание приводит к хронической хромоте и перегрузке сустава в долгосрочной перспективе. Упражнения на разгибание часто носят пассивный, статический характер, используя вес самой конечности или небольшое внешнее давление для мягкого растяжения тканей.

Увеличение угла сгибания должно происходить постепенно и контролируемо. Форсирование сгибания может привести к избыточному натяжению нового трансплантата ПКС, вызвать боль и усилить отек. Движение должно быть плавным, до ощущения легкого натяжения, но не острой боли. Важно понимать, что каждый градус сгибания, завоеванный без боли, является маленькой победой на пути к полному восстановлению.

Комплекс упражнений для увеличения амплитуды движений

Все упражнения следует выполнять только после консультации с лечащим врачом или реабилитологом. Комплекс подбирается индивидуально, но существуют базовые, проверенные временем методики, направленные на работу с диапазоном движений. Ниже представлен примерный перечень упражнений.

• Пассивное разгибание колена. В положении лежа на спине или сидя под пятку оперированной ноги подкладывается валик или свернутое полотенце так, чтобы колено «провисало» в воздухе. Под действием силы тяжести нога постепенно выпрямляется. Упражнение выполняется по 5–10 минут несколько раз в день.
• Скольжение пяткой по поверхности. Лежа на спине, медленно сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по кровати или полу к себе. Двигайтесь до легкого натяжения, задержитесь на несколько секунд и медленно вернитесь в исходное положение. Это упражнение активно-пассивное и отлично развивает сгибание.
• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы. Лежа на спине с прямой ногой. Постарайтесь напрячь мышцы передней поверхности бедра, как бы вдавливая подколенную ямку в кровать. Удерживайте напряжение 5–10 секунд. Это упражнение не двигает сустав, но «пробуждает» ключевую мышцу-стабилизатор.
• Сгибание колена сидя на краю стула. Сидя на высоком стуле так, чтобы стопы не касались пола, позвольте оперированной ноге медленно сгибаться под собственным весом. Можно помогать здоровой ногой, чтобы контролировать движение.
• Подъем прямой ноги. Лежа на спине, согните здоровую ногу в колене, уперев стопу в пол. Оперированную ногу, полностью выпрямленную и с напряженной четырехглавой мышцей, медленно поднимите на 20–30 см от поверхности, задержите на пару секунд и плавно опустите. Это упражнение укрепляет мышцы бедра, не нагружая сустав.

Как контролировать нагрузку и избегать ошибок

Самоконтроль — важнейший навык на этом этапе реабилитации после операции на передней крестообразной связке. Ориентироваться следует на собственные ощущения, в первую очередь на боль и отек. Для удобства можно использовать так называемый принцип светофора, который помогает понять, адекватна ли текущая нагрузка.

Чтобы лучше ориентироваться в своих ощущениях, воспользуйтесь следующей таблицей:

Распространенные ошибки, которых следует избегать:

• Игнорирование боли и выполнение упражнений «через силу».
• Сравнение своих успехов с другими пациентами (сроки восстановления индивидуальны).
• Отсутствие регулярности в занятиях лечебной физкультурой.
• Попытки ускорить процесс, выполняя упражнения из более поздних этапов реабилитации.
• Недостаточное внимание к полному разгибанию колена.

Роль контроля отека и боли в восстановлении движений

Отек и боль — это не просто неприятные спутники послеоперационного периода, а важные физиологические факторы, напрямую влияющие на темпы восстановления диапазона движений. Повышенное давление жидкости внутри сустава (отек) не только вызывает дискомфорт, но и рефлекторно подавляет активность четырехглавой мышцы бедра. Без ее полноценной работы невозможно стабилизировать колено и безопасно увеличивать нагрузку. Боль, в свою очередь, является защитным механизмом, сигнализирующим о возможном повреждении тканей.

Эффективное управление этими симптомами — залог успешного продвижения в лечебной физкультуре. Для этого рекомендуется:

• Возвышенное положение конечности. Несколько раз в день лежите так, чтобы нога находилась выше уровня сердца. Это способствует оттоку жидкости и уменьшению отека.
• Криотерапия (лечение холодом). Прикладывайте пакет со льдом, завернутый в полотенце, к коленному суставу на 15–20 минут каждые 2–3 часа, особенно после выполнения упражнений.
• Компрессионный трикотаж или эластичный бинт. Помогает сдерживать отек (применяется по рекомендации врача).
• Соблюдение режима. Не перегружайте ногу в быту, чередуйте периоды активности и отдыха.

Когда ожидать полного восстановления диапазона движений

Вопрос о сроках возвращения полной амплитуды движений волнует каждого пациента. Важно понимать, что восстановление — это марафон, а не спринт. Цели по диапазону движений на этапе 2–6 недель являются ориентировочными и могут меняться в зависимости от множества факторов: исходного состояния сустава, типа трансплантата, наличия сопутствующих повреждений и индивидуальной реакции организма.

Как правило, к концу 6-й недели после операции на ПКС большинство пациентов достигают:

• Полного пассивного разгибания (0 градусов, нога полностью прямая).
• Сгибания до 110–120 градусов. Этого достаточно для комфортной ходьбы и выполнения большинства бытовых действий, например сидения на стуле.

Не стоит отчаиваться, если ваши показатели немного отстают от средних. Главный критерий успеха — это стабильная положительная динамика без боли и увеличения отека. Дальнейшее увеличение амплитуды до полного сгибания («пятка к ягодице») произойдет на последующих этапах реабилитации, когда трансплантат станет прочнее, а мышцы — сильнее. Регулярные занятия ЛФК и следование рекомендациям специалиста являются лучшей гарантией успешного восстановления.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624 с.
2. Миронов С. П., Архипов С. В., Орлецкий А. К., Матвеев А. А. Раннее функциональное лечение больных после артроскопической пластики передней крестообразной связки // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2002. – № 2. – С. 3–8.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.
4. Brukner P., Khan K. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1. – 5th ed. – McGraw-Hill Education, 2017. – 1312 p.
5. Kapandji A. I. The Physiology of the Joints. Volume Two. The Lower Limb. – 6th ed. – Churchill Livingstone, 2011. – 352 p.
6. Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review of clinical practice guidelines / N. van Melick, R. E. van Cingel, F. Brooijmans, et al. // Br J Sports Med. – 2016. – Vol. 50(24). – P. 1507–1515.