Правильное использование ортеза и костылей в период реабилитации ПКС

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

5 мин.

Правильное использование ортеза и костылей в период реабилитации после пластики передней крестообразной связки (ПКС) является ключевым фактором успешного восстановления. Этот этап — не просто временное неудобство, а важнейшая часть лечебного процесса, которая обеспечивает защиту оперированного сустава, способствует правильному заживлению и предотвращает развитие осложнений. Понимание того, как и почему нужно использовать эти средства реабилитации, дает пациенту контроль над ситуацией, снижает тревожность и закладывает прочный фундамент для возвращения к полноценной активной жизни.

Роль ортеза в восстановлении после операции на передней крестообразной связке

Послеоперационный ортез — это не просто фиксатор, а сложное ортопедическое изделие, выполняющее несколько критически важных функций. Его главная задача — защитить новый трансплантат, который в первые недели после операции очень уязвим. Ортез стабилизирует коленный сустав, предотвращая нежелательные движения, такие как боковые смещения или переразгибание, которые могут повредить или растянуть еще не прижившуюся связку. Кроме того, он обеспечивает контролируемую амплитуду движений, что крайне важно для предотвращения образования рубцовых сращений (контрактур) в суставе.

Важно понимать, что врач устанавливает на ортезе определенный угол сгибания и разгибания колена не случайно. Этот параметр меняется со временем в соответствии с протоколом реабилитации и фазой заживления. Вот основные принципы использования ортеза:

Правильное надевание: Ортез должен плотно, но комфортно облегать ногу. Его шарниры должны находиться точно на уровне центра коленного сустава. Неправильно надетый фиксатор может сползать, натирать кожу и, что самое главное, не выполнять свою защитную функцию. Перед надеванием сядьте на край стула, слегка согнув ногу. Сначала застегните ремни, расположенные ближе всего к колену, а затем — остальные.
Регулировка угла: Только лечащий врач или реабилитолог может изменять разрешенный угол сгибания и разгибания. В первые дни после операции нога обычно зафиксирована в полностью разогнутом положении (0 градусов) для уменьшения отека и боли. По мере восстановления врач будет постепенно увеличивать разрешенную амплитуду движений.
Ношение в ночное время: Вопрос о необходимости сна в ортезе решается индивидуально. Чаще всего в первые 2–4 недели рекомендуется спать в нем с заблокированным разгибанием, чтобы избежать случайных неконтролируемых движений ногой во сне, которые могут навредить трансплантату передней крестообразной связки.
Гигиена: Большинство современных ортезов имеют съемные мягкие подкладки, которые можно стирать. Регулярно осматривайте кожу под ортезом на предмет потертостей или раздражения. Принимать душ можно, защитив ортез и повязки водонепроницаемым чехлом, или, если разрешил врач, снимая его на короткое время.

Освоение костылей: техника безопасной ходьбы и передвижения

Костыли — это ваш основной инструмент для передвижения в ранний послеоперационный период. Их главная цель — снизить осевую нагрузку на оперированную ногу, то есть уменьшить вес тела, который давит на коленный сустав. Это позволяет трансплантату ПКС заживать в спокойных условиях, без избыточного натяжения. Правильная настройка и техника ходьбы на костылях — залог не только безопасности, но и профилактики болей в спине, плечах и кистях.

Прежде всего, костыли необходимо правильно отрегулировать по росту. Для этого выполните следующие действия:

Встаньте прямо в своей обычной обуви, расслабьте и опустите руки вдоль туловища.
Верхний край подмышечного валика костыля должен находиться на 2–3 пальца (около 4–5 см) ниже подмышечной впадины. Опираться на подмышки всем весом категорически нельзя — это может привести к сдавливанию нервов и сосудов.
Рукоятки костылей должны находиться на уровне ваших запястий. При правильной высоте локоть будет согнут под углом примерно 20–30 градусов.

Основной тип ходьбы в ранний период реабилитации ПКС — это так называемая ходьба «в три точки». Она предполагает одновременное движение костылей и оперированной ноги. Алгоритм прост: сначала вынесите оба костыля и оперированную ногу вперед на небольшой шаг, затем, опираясь на руки, перенесите вес тела и подтяните здоровую ногу.

Отдельного внимания заслуживает передвижение по лестнице — один из самых частых источников беспокойства у пациентов. Здесь действует простое правило: «вверх — здоровой ногой, вниз — больной».

Подъем по лестнице: Подойдите к лестнице, возьмитесь одной рукой за перила, а в другой держите оба костыля. Перенесите вес на костыли, поставьте здоровую ногу на ступеньку выше. Затем, опираясь на здоровую ногу и перила, поднимите оперированную ногу и костыли на ту же ступеньку.
Спуск по лестнице: Подойдите к краю ступеньки. Сначала опустите костыли и оперированную ногу на ступеньку ниже. Затем, крепко опираясь на руки (на костыли и перила), перенесите здоровую ногу.

Очень важно понимать, что означает термин «частичная осевая нагрузка». Это значит, что вы можете слегка наступать на оперированную ногу, перенося на нее лишь часть своего веса (обычно 15–25 кг). Чтобы почувствовать это, можно потренироваться, наступая на напольные весы до нужного показателя. Это помогает поддерживать мышечный тонус и стимулирует правильное кровообращение в конечности.

Типичные ошибки при использовании ортеза и костылей

Неправильное использование средств реабилитации может не только замедлить выздоровление, но и привести к серьезным осложнениям. Важно знать о распространенных ошибках, чтобы сознательно их избегать. Ниже приведена таблица с частыми ошибками и рекомендациями по их исправлению.

Ошибка	Почему это опасно	Как правильно делать
Опора всем весом на подмышки при ходьбе на костылях	Может привести к повреждению нервных сплетений и сосудов в подмышечной области, вызывая онемение и слабость в руках.	Основная опора должна приходиться на кисти рук. Подмышечные валики служат лишь для контроля равновесия.
Слишком быстрый отказ от костылей или ортеза	Преждевременная полная нагрузка на сустав может вызвать растяжение или разрыв незажившего трансплантата передней крестообразной связки.	Переходить к ходьбе без костылей или снимать ортез можно только по разрешению лечащего врача или реабилитолога.
Неправильная регулировка ортеза (сползание, перетянутые ремни)	Сползающий ортез не защищает сустав. Слишком тугие ремни нарушают кровообращение и могут вызывать отек.	Регулярно проверяйте положение ортеза. Шарниры должны быть на уровне коленной чашечки. Ремни должны быть затянуты плотно, но не до боли.
Ходьба со слишком широкими шагами	Увеличивает риск потери равновесия и падения. Создает избыточную нагрузку на суставы и мышцы.	Делайте короткие, контролируемые шаги. Сосредоточьтесь на правильной технике, а не на скорости передвижения.
Игнорирование болевых сигналов или отека	Боль и отек — это сигналы организма о том, что нагрузка слишком велика или что-то идет не так.	При появлении сильной боли или нарастании отека прекратите нагрузку, придайте ноге возвышенное положение, приложите холод и проконсультируйтесь с врачом.

Переходный этап: от костылей к самостоятельной ходьбе

Отказ от костылей и ортеза — это постепенный процесс, который происходит под строгим контролем специалиста. Обычно переход начинается, когда пациент может полностью разгибать ногу, сгибать ее до определенного угла без боли, уверенно контролирует мышцы бедра и может переносить на ногу вес, рекомендованный врачом. Процесс отказа от костылей после пластики ПКС выглядит следующим образом:

Переход на один костыль: Сначала убирается один костыль. Оставшийся костыль следует держать в руке со стороны здоровой ноги. Это может показаться нелогичным, но именно такая постановка помогает правильно распределить вес и сформировать нормальный стереотип ходьбы.
Ходьба без костылей: Когда мышцы достаточно окрепли, и врач это подтвердил, можно начинать ходить без дополнительной опоры. Начинать нужно с коротких дистанций по ровной поверхности, внимательно следя за ощущениями и стараясь не хромать.
Отказ от ортеза: Решение о прекращении ношения ортеза принимает исключительно врач. Обычно это происходит, когда восстанавливается достаточный мышечный контроль и стабильность в коленном суставе. Часто ортез продолжают использовать во время повышенных нагрузок (например, в транспорте или в толпе) еще некоторое время для дополнительной страховки.

Весь период использования ортеза и костылей должен сопровождаться регулярными занятиями лечебной физкультурой (ЛФК). Специальные упражнения, назначенные реабилитологом, направлены на восстановление тонуса мышц, улучшение подвижности сустава и формирование правильной походки. Именно сочетание грамотной внешней поддержки (ортез и костыли) и активной внутренней работы (упражнения) дает наилучший результат в реабилитации после пластики передней крестообразной связки.

Список литературы

Миронов С. П., Котельников Г. П. (ред.) Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Клинические рекомендации «Повреждение передней крестообразной связки». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Архипов С. В., Логинова Е. Н. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
Canale S. T., Beaty J. H. (eds.) Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4968 p.
Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. — Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2011. — 720 p.