Когда лечебная физкультура может навредить: противопоказания при артрозе

Лечебная физкультура, или ЛФК, является одним из ключевых компонентов комплексного лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая артроз. Однако, несмотря на ее доказанную эффективность и многочисленные преимущества, существуют определенные ситуации, когда лечебная физкультура может навредить суставам при артрозе, а не принести облегчение. Крайне важно понимать эти противопоказания, чтобы избежать ухудшения состояния и прогрессирования заболевания. Применение ЛФК требует строго индивидуального подхода и обязательной консультации со специалистом, который оценит стадию заболевания, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологий.

Понимание артроза: почему сустав требует особого подхода

Артроз — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями суставного хряща, подлежащей кости и окружающих тканей. В норме хрящ обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей и амортизацию, но при артрозе он истончается, трескается и теряет свои функции. Это приводит к боли, ограничению подвижности, воспалению и деформации сустава. Цель лечебной физкультуры при артрозе обычно заключается в укреплении мышц, стабилизации сустава, улучшении кровообращения и питания хряща, а также в восстановлении амплитуды движений. Однако, когда сустав находится в состоянии острого воспаления или испытывает чрезмерную нагрузку, даже самые полезные упражнения могут стать источником повреждений и ускорить разрушение хряща.

Абсолютные противопоказания для лечебной физкультуры при артрозе

Существуют состояния, при которых лечебная физкультура категорически запрещена, поскольку ее применение может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям сустава или общему ухудшению здоровья пациента. Эти абсолютные противопоказания требуют полного исключения ЛФК из программы реабилитации до устранения причин, по которым она запрещена.

Ниже представлены ключевые абсолютные противопоказания, при которых занятия лечебной физкультурой недопустимы:

Относительные противопоказания к ЛФК при артрозе: когда нужна осторожность

Относительные противопоказания не означают полного запрета на лечебную физкультуру, но требуют особой осторожности, модификации программы упражнений, снижения интенсивности или временного отказа от занятий до улучшения состояния. Решение о проведении ЛФК в таких случаях принимается врачом индивидуально, с учетом всех рисков и потенциальной пользы.

К состояниям, при которых необходима повышенная осторожность при назначении лечебной физкультуры, относятся:

• Подострая фаза артроза с умеренным болевым синдромом. В этот период лечебная физкультура возможна, но должна быть очень щадящей, без осевых нагрузок и резких движений. Упражнения выполняются медленно, с малой амплитудой, преимущественно в воде или в положении лежа. Цель — поддержание подвижности без усиления боли.
• Повышенное артериальное давление. Занятия ЛФК при гипертонии требуют контроля АД до, во время и после тренировки. Следует избегать упражнений, связанных с задержкой дыхания, силовых нагрузок и длительного статического напряжения, которые могут спровоцировать гипертонический криз. Предпочтение отдается аэробным нагрузкам низкой интенсивности.
• Аритмии и другие умеренные нарушения ритма сердца. Лечебная физкультура возможна только под контролем пульса и ЭКГ, с подбором такой интенсивности, которая не вызывает учащения или усиления аритмии.
• Хронические заболевания внутренних органов в стадии субкомпенсации. Например, компенсированный сахарный диабет или хроническая обструктивная болезнь легких. Программа ЛФК должна быть адаптирована с учетом функциональных резервов организма и потенциальных рисков обострения.
• Выраженный остеопороз. При снижении плотности костной ткани увеличивается риск переломов даже при минимальной нагрузке. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без ударных нагрузок, прыжков или резких движений, способных вызвать компрессионные переломы позвонков или переломы трубчатых костей.
• Болевой синдром, усиливающийся при движении. Если боль в суставе усиливается при выполнении даже легких упражнений, это может быть сигналом о неадекватной нагрузке или прогрессировании патологического процесса. В таких случаях необходимо пересмотреть программу лечебной физкультуры или временно прекратить занятия.
• Период обострения хронических заболеваний или острое состояние нетяжелой формы. Например, легкая простуда. В этот период общая нагрузка на организм должна быть снижена, и ЛФК может быть временно отложена.
• Выраженное общее истощение организма. Пациенты с кахексией или значительным снижением массы тела могут не иметь достаточных ресурсов для выполнения физических упражнений, что может привести к чрезмерной усталости и ухудшению состояния.

На какие тревожные сигналы обратить внимание во время занятий лечебной физкультурой

Важно не только знать о противопоказаниях к лечебной физкультуре, но и уметь распознавать сигналы, которые подает организм во время или после занятий. Эти сигналы могут указывать на то, что нагрузка чрезмерна, упражнения выполняются неправильно или состояние сустава ухудшается. Ваше внимательное отношение к собственным ощущениям поможет предотвратить негативные последствия.

Обратите внимание на следующие симптомы, требующие немедленной реакции:

• Усиление боли в суставе. Если боль в суставе, который вы тренируете, усиливается во время или сразу после упражнений, а также сохраняется или нарастает в течение нескольких часов или суток, это явный признак того, что нагрузка была слишком большой или упражнение выполнялось некорректно. Боль — это защитный механизм, который нельзя игнорировать.
• Появление или усиление отека сустава. Отек может указывать на развитие или усиление воспалительного процесса в суставе, что является противопоказанием к продолжению активной лечебной физкультуры.
• Покраснение кожи над суставом. Этот симптом также свидетельствует о воспалении и требует немедленной консультации с врачом.
• Хруст, щелчки или другие необычные звуки в суставе, сопровождающиеся болью. Безболезненные щелчки могут быть вариантом нормы, но любой дискомфорт или боль, сопровождающие такие звуки, являются тревожным сигналом.
• Ограничение подвижности сустава после занятий. Если после выполнения упражнений вы чувствуете, что сустав стал двигаться хуже, чем до тренировки, это может говорить о его перегрузке или травматизации.
• Общее ухудшение самочувствия. Головокружение, слабость, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение или одышка во время или после занятий лечебной физкультурой могут быть признаками того, что нагрузка слишком велика для вашего организма в целом.

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно прекратить занятия ЛФК и обратиться к врачу или специалисту по лечебной физкультуре для пересмотра программы и оценки состояния.

Значение индивидуального подхода и контроля специалиста в ЛФК

Наиболее эффективная и безопасная лечебная физкультура при артрозе всегда основывается на принципах индивидуализации. Не существует универсальной программы упражнений, подходящей абсолютно всем. Каждый пациент уникален, и его состояние, стадия артроза, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и физическая подготовка требуют персонализированного подхода. Именно поэтому самолечение или копирование программ из интернета без консультации с профессионалом может быть опасным.

Роль специалиста по лечебной физкультуре (реабилитолога, врача ЛФК или физического терапевта) неоценима:

• Точная оценка состояния: специалист проведет тщательную диагностику, оценит степень поражения сустава, мышечный тонус, диапазон движений и наличие противопоказаний.
• Разработка индивидуальной программы: на основе полученных данных будет составлена программа лечебной физкультуры, которая будет оптимально подобрана под ваши нужды, цели и возможности. Она будет учитывать вашу стадию артроза, болевой порог и функциональные ограничения.
• Правильное обучение технике: корректное выполнение упражнений — залог их эффективности и безопасности. Специалист научит вас правильной технике, поможет освоить движения, объяснит нюансы, которые часто упускаются при самостоятельном изучении.
• Постоянный контроль и коррекция: в процессе занятий лечебной физкультурой важно отслеживать динамику состояния. Специалист будет регулярно оценивать ваш прогресс, при необходимости корректировать программу, увеличивать или уменьшать нагрузку, менять упражнения в зависимости от ваших ощущений и улучшения функциональных показателей.
• Предупреждение осложнений: наличие специалиста рядом значительно снижает риск неправильного выполнения упражнений, перегрузок и возникновения осложнений. Он сможет вовремя заметить тревожные сигналы и принять необходимые меры.

Помните, что лечебная физкультура — это мощный инструмент в борьбе с артрозом, но только в руках опытного профессионала она принесет максимальную пользу и будет абсолютно безопасной. Не стесняйтесь задавать вопросы и всегда сообщайте о любых изменениях в самочувствии.

Когда отложить лечебную физкультуру: временные ограничения

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существуют временные ситуации, когда даже при отсутствии серьезных патологий занятия лечебной физкультурой следует отложить. Эти ограничения, как правило, связаны с острыми состояниями, которые временно снижают адаптационные возможности организма или требуют покоя.

К таким временным причинам для приостановки занятий ЛФК относятся:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп. Любое острое инфекционное заболевание ослабляет организм и требует энергетических затрат на борьбу с инфекцией. Физическая нагрузка в этот период может усугубить течение болезни и привести к осложнениям.
• Повышенная температура тела любого генеза. Лихорадка является признаком воспалительного процесса или инфекции. В таких условиях необходимо обеспечить покой и не нагружать организм.
• Сильная физическая усталость. После тяжелого рабочего дня, недосыпания или значительных эмоциональных переживаний тело нуждается в отдыхе. Занятия ЛФК в состоянии выраженной усталости могут быть неэффективными и даже травмоопасными из-за снижения концентрации и координации.
• Обострение хронических заболеваний, не связанных с суставами. Например, приступ мигрени, обострение гастрита или пиелонефрита. В эти периоды фокус должен быть на купировании обострения основного заболевания.
• Период восстановления после небольших травм. Если вы получили ушиб, растяжение связок (даже не связанное с суставом, пораженным артрозом), требуется время для заживления, прежде чем возобновлять физическую активность.
• Женщинам — менструация, сопровождающаяся выраженным недомоганием или болью. В эти дни некоторые женщины испытывают слабость, боли, что может быть противопоказанием для активных физических нагрузок.

Во всех перечисленных случаях возобновлять лечебную физкультуру следует только после полного восстановления и нормализации состояния, а при необходимости — после консультации с врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработаны Ассоциацией ревматологов России. 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Миронов С. П., Орловская В. В., Попов А. В. и др. Остеоартроз: современные подходы к диагностике и лечению. — М.: МИА, 2018.