Индивидуальный подход к ЛФК: упражнения для разных стадий атеросклероза

Подбор упражнений при атеросклерозе требует строго индивидуального подхода, поскольку физическая нагрузка может как значительно улучшить состояние сосудов и сердца, так и навредить при неверном выборе интенсивности. Лечебная физкультура (ЛФК) является не просто дополнением к медикаментозной терапии, а ее важнейшей частью, которая помогает замедлить прогрессирование заболевания, улучшить кровообращение и повысить качество жизни. Ключевой принцип — соответствие нагрузки текущему состоянию сердечно-сосудистой системы и стадии атеросклеротического процесса.

Почему обычная физкультура не подходит и в чем цели ЛФК при атеросклерозе

Главное отличие лечебной физкультуры от обычных занятий в фитнес-клубе или самостоятельных тренировок — это дозированность и целенаправленность нагрузки под контролем специалиста. При атеросклерозе сосуды теряют эластичность, а на их стенках формируются бляшки, сужающие просвет. Чрезмерная или неправильно подобранная нагрузка может вызвать резкий скачок артериального давления или увеличение потребности миокарда в кислороде, что опасно при уже нарушенном кровотоке. Поэтому целью ЛФК является не достижение спортивных рекордов, а терапевтическое воздействие на организм.

Основные задачи лечебной физкультуры при атеросклерозе включают:

• Улучшение периферического кровообращения. Регулярные дозированные нагрузки стимулируют открытие резервных капилляров, что помогает компенсировать недостаточное кровоснабжение органов и тканей.
• Тренировка сердечной мышцы. Аэробные упражнения делают работу сердца более экономной: оно начинает перекачивать тот же объем крови с меньшей частотой сокращений.
• Нормализация липидного обмена. Физическая активность способствует снижению уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и повышению уровня «хорошего» (ЛПВП), замедляя рост атеросклеротических бляшек.
• Снижение артериального давления и массы тела. Контроль этих факторов является ключевым в лечении атеросклероза.
• Повышение устойчивости к стрессу. Упражнения помогают стабилизировать нервную систему, что косвенно влияет на тонус сосудов.

Общие принципы безопасности при занятиях лечебной физкультурой

Безопасность — это фундамент, на котором строится вся программа лечебной физкультуры. Перед началом любых занятий необходима консультация с лечащим врачом (кардиологом) и врачом ЛФК, которые на основе данных обследований (ЭКГ, УЗИ сосудов, нагрузочные тесты) определят допустимый уровень активности. Игнорирование этого шага может привести к серьезным осложнениям.

Чтобы занятия приносили только пользу, важно соблюдать несколько правил:

• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая их продолжительность и интенсивность по мере адаптации организма.
• Регулярность. Заниматься нужно регулярно, в идеале 3–5 раз в неделю, а не от случая к случаю. Длительные перерывы сводят на нет весь положительный эффект.
• Самоконтроль. Во время и после занятий необходимо следить за своим состоянием: считать пульс, измерять артериальное давление. Появление одышки, боли в груди, головокружения — сигнал к немедленному прекращению упражнения.
• Правильное дыхание. Дышать нужно ровно, глубоко, без задержек. Натуживание и задержка дыхания на усилии приводят к резкому повышению давления.
• Разминка и заминка. Любое занятие должно начинаться с 5–7-минутной разминки (легкая ходьба, суставная гимнастика) и заканчиваться заминкой (упражнения на растяжку, дыхательные практики) для плавного входа и выхода из нагрузки.

Упражнения на начальной (доклинической) стадии атеросклероза

На этой стадии заболевание часто никак себя не проявляет, и его обнаруживают случайно во время обследований. Симптомов еще нет, но атеросклеротические изменения в сосудах уже начались. Основная цель лечебной физкультуры здесь — профилактика и замедление прогрессирования процесса. Нагрузки могут быть более разнообразными и интенсивными, чем на поздних стадиях.

Рекомендованный комплекс упражнений:

• Аэробные нагрузки. Это основа ЛФК. К ним относятся: быстрая ходьба, скандинавская ходьба, плавание, велотренажер. Начинать следует с 20–30 минут в день, постепенно доводя до 40–60 минут 4–5 раз в неделю. Интенсивность должна быть такой, чтобы вы могли поддерживать разговор во время ходьбы.
• Общеукрепляющие упражнения. Упражнения для крупных мышечных групп без значительного отягощения: приседания с опорой, отжимания от стены, махи руками и ногами, упражнения с легкими гантелями (0,5–1 кг) или эспандером. Выполняются в спокойном темпе по 10–15 повторений.
• Упражнения на гибкость и координацию. Плавные наклоны, повороты туловища, упражнения на равновесие. Они помогают улучшить подвижность суставов и эластичность мышц.

Даже на этой стадии важно избегать упражнений, связанных с резкими движениями, натуживанием и подъемом больших весов.

Лечебная физкультура при стабильной стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия — это проявление ишемической болезни сердца, когда из-за сужения коронарных артерий сердце не получает достаточно кислорода при нагрузке. Это проявляется давящей болью в груди. Главная задача ЛФК на этой стадии — повысить порог нагрузки, при котором возникает приступ, то есть «научить» сердце работать более эффективно в условиях уже имеющегося дефицита кровоснабжения. Все упражнения выполняются строго под порогом ишемии (то есть не доводя до появления боли).

Для определения безопасной интенсивности нагрузки используется частота сердечных сокращений (ЧСС). Врач определяет пороговую ЧСС во время нагрузочных тестов. Тренировочный пульс должен быть на 10–15 ударов в минуту ниже этого порога. Ниже представлена примерная структура занятия.

Пациентам со стенокардией напряжения особенно важно иметь при себе нитроглицерин во время занятий и уметь правильно им пользоваться.

Особенности ЛФК после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт)

Лечебная физкультура после инфаркта миокарда или ишемического инсульта является ключевым элементом реабилитации. Программа восстановления начинается еще в стационаре под строгим наблюдением врачей и методистов ЛФК и продолжается после выписки. Цель — максимально восстановить утраченные функции, адаптировать сердечно-сосудистую систему к бытовым нагрузкам и предотвратить повторные события. Весь процесс делится на этапы.

• Стационарный этап. Начинается в палате интенсивной терапии с пассивных движений, дыхательной гимнастики. По мере стабилизации состояния добавляются активные движения в суставах, присаживание в кровати, а затем ходьба по палате и коридору.
• Санаторный (постстационарный) этап. Нагрузки постепенно увеличиваются. Основу составляют дозированная ходьба, занятия на велотренажере, легкие общеукрепляющие упражнения. Идет активная работа по восстановлению бытовых навыков.
• Поддерживающий (домашний) этап. Пациент продолжает заниматься самостоятельно по программе, составленной реабилитологом. Объем нагрузок постепенно расширяется, но контроль за состоянием (пульс, давление, самочувствие) остается обязательным на всю жизнь.

В этот период особенно важна психологическая поддержка, так как страх перед нагрузкой может стать серьезным препятствием на пути к восстановлению.

Какие упражнения категорически запрещены при атеросклерозе

Существует ряд физических нагрузок, которые могут быть опасны при любой стадии атеросклероза, так как создают пиковое напряжение для сердечно-сосудистой системы. Понимание этих ограничений так же важно, как и знание разрешенных упражнений.

Следует полностью исключить:

• Упражнения с большим отягощением. Подъем тяжестей, работа со штангой и тяжелыми гантелями вызывают резкое повышение артериального давления.
• Упражнения с натуживанием и задержкой дыхания. Они также приводят к скачкам давления и могут быть опасны для ослабленных сосудов.
• Резкие, взрывные движения. Спринтерский бег, прыжки, резкие повороты туловища могут спровоцировать отрыв тромба или разрыв бляшки.
• Изометрические упражнения. Статическое напряжение мышц (например, удержание тяжелого предмета или упор в стену) значительно повышает давление.
• Упражнения с положением головы ниже уровня туловища. Длительные наклоны, некоторые позы в йоге могут нарушить кровоснабжение головного мозга.
• Соревновательные виды спорта. Эмоциональное напряжение и стремление к победе заставляют игнорировать сигналы организма об усталости и перегрузке.

Правильно подобранная и дозированная лечебная физкультура — это мощный инструмент в борьбе с атеросклерозом. Она позволяет не только замедлить развитие болезни, но и вернуть радость движения, улучшить самочувствие и сохранить активность на долгие годы. Главное — действовать в союзе с лечащим врачом и прислушиваться к своему организму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. и др. Физические тренировки в кардиологической реабилитации и вторичной профилактике у больных ишемической болезнью сердца. Методические рекомендации. — М., 2014. — 48 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S. et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 1. — P. 17–96.
5. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. — Geneva: World Health Organization, 2020.