Дыхательная гимнастика для лежачих больных как метод профилактики осложнений

Длительное пребывание в неподвижном, горизонтальном положении неизбежно сказывается на работе всего организма, но одной из главных мишеней становится дыхательная система. Именно поэтому дыхательная гимнастика для лежачих больных является не просто дополнительной процедурой, а важнейшим элементом ухода, направленным на профилактику тяжелых, порой жизнеугрожающих осложнений. Регулярное выполнение простых, но эффективных упражнений помогает сохранить функцию легких, избежать застойных явлений и значительно улучшить общее состояние пациента.

Почему дыхательные упражнения жизненно важны для лежачего пациента

Когда человек находится в горизонтальном положении, механика его дыхания меняется. Давление внутренних органов смещает диафрагму — главную дыхательную мышцу — вверх, уменьшая полезный объем легких. Экскурсия (подвижность) грудной клетки ограничивается. В результате этих изменений дыхание становится более поверхностным и частым. Это приводит к состоянию, которое специалисты называют гиповентиляцией, — недостаточному проветриванию, в первую очередь нижних отделов легких.

В плохо вентилируемых участках легочной ткани создаются идеальные условия для застоя секрета (мокроты) и размножения бактерий. Это прямой путь к развитию застойной, или гипостатической, пневмонии — одного из самых грозных осложнений у обездвиженных пациентов. Кроме того, из-за слабого кашлевого рефлекса и скопления вязкой мокроты могут возникать ателектазы — участки спадения легочной ткани, которые выключаются из процесса газообмена. Лечебная физкультура, а именно ее дыхательный компонент, целенаправленно борется с этими негативными процессами.

Основные цели и задачи лечебной физкультуры для органов дыхания

Основная задача дыхательных упражнений — не дать развиться застойным явлениям и поддержать адекватный газообмен в организме. Это достигается через решение нескольких ключевых задач. Правильно подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) направлен на достижение следующих целей:

• Восстановление и поддержание нормальной вентиляции всех отделов легких.
• Укрепление дыхательной мускулатуры, в первую очередь диафрагмы и межреберных мышц.
• Улучшение отхождения мокроты и очищение бронхиального дерева.
• Профилактика развития ателектазов и застойной пневмонии.
• Увеличение насыщения крови кислородом и улучшение общего кровообращения.
• Стимуляция восстановительных процессов в организме за счет улучшения метаболизма.

Таким образом, дыхательная гимнастика выступает как мощный инструмент профилактики и важная часть комплексной реабилитации.

Когда начинать и кому противопоказана дыхательная гимнастика

Начинать занятия следует как можно раньше, буквально с первых дней постельного режима, но только после разрешения лечащего врача. Специалист оценит общее состояние пациента, стабильность гемодинамики (показателей кровообращения) и исключит возможные риски. Существует ряд состояний, при которых активная дыхательная гимнастика может быть временно или полностью противопоказана.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острый период инфаркта миокарда или инсульта.
• Высокая температура тела (лихорадка).
• Острая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность.
• Риск кровотечения (например, после некоторых операций или при определенных заболеваниях крови).
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или высокий риск ее развития.
• Выраженный болевой синдром, который усиливается при дыхательных движениях.
• Злокачественные новообразования в активной стадии.

Даже при отсутствии строгих противопоказаний любые занятия должны быть немедленно прекращены, если у пациента появилось головокружение, резкая слабость, боль в груди, одышка или значительное учащение пульса. Важно помнить, что главный принцип лечебной физкультуры — не навредить.

Виды дыхательных упражнений и базовая техника выполнения

Все дыхательные упражнения для лежачих больных можно условно разделить на статические, динамические и дренажные. Начинать следует с самых простых статических упражнений, постепенно усложняя комплекс и добавляя динамические элементы по мере улучшения состояния пациента.

Вот примерный базовый комплекс, который можно адаптировать под возможности конкретного человека.

Ключевые правила и рекомендации по проведению гимнастики

Чтобы лечебная физкультура принесла максимальную пользу и была безопасной, необходимо соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Эти рекомендации помогут правильно организовать занятия и контролировать их эффективность.

• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными, в идеале — 3–4 раза в день по 5–10 минут. Короткие, но частые сеансы гораздо эффективнее одного длительного.
• Постепенность. Начинать нужно с 2–3 повторений каждого упражнения, постепенно увеличивая их количество до 5–8. Нагрузка должна расти очень плавно.
• Контроль состояния. Перед началом и после занятия желательно измерять пульс. Его учащение более чем на 15–20 ударов в минуту или появление одышки — сигнал к снижению нагрузки.
• Правильное дыхание. Вдох всегда выполняется через нос, выдох — через рот, причем выдох должен быть в 2–3 раза длиннее вдоха. Это предотвращает спазм мелких бронхов.
• Проветривание. Занятия следует проводить в хорошо проветренном помещении с комфортной температурой воздуха.
• Не на полный желудок. Гимнастику лучше делать через 1–1,5 часа после еды.

Особенности проведения лечебной физкультуры у ослабленных и пожилых пациентов

Особого внимания требуют ослабленные пациенты, люди в преклонном возрасте или те, кто находится в угнетенном сознании. Многих родственников беспокоит, можно ли проводить гимнастику, если человек слишком слаб. Ответ — можно и нужно, но с определенными корректировками. В таких случаях упор делается на пассивные и пассивно-активные упражнения.

Например, ухаживающий может сам аккуратно разводить и сводить руки пациента, синхронизируя движения с его дыханием. Эффективны так называемые дренажные положения: пациента поворачивают на бок, придавая телу такое положение, при котором отхождение мокроты из определенного сегмента легкого облегчается под действием силы тяжести. Эти манипуляции сочетаются с легким поколачиванием (вибрационным массажем) по спине через ладонь. Любые подобные техники должны выполняться только после инструктажа медицинским персоналом, например, врачом или инструктором ЛФК.

Для пожилых пациентов особенно важен медленный темп, отсутствие задержек дыхания и постоянный контроль самочувствия. Главная задача в работе с этой категорией больных — не достижение рекордов, а мягкая и постоянная стимуляция дыхательной системы.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Белова А.Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 т. — М.: Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.
3. Клинические рекомендации «Реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Утверждены Минздравом РФ.
4. Pryor, J. A., & Prasad, S. A. (Eds.). (2008). Physiotherapy for respiratory and cardiac problems: adults and paediatrics. Elsevier Health Sciences.
5. Медицинская реабилитация: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 728 с.