Комплекс активных упражнений в постели для профилактики пролежней и атрофии

Активные упражнения в постели являются важнейшим компонентом ухода за малоподвижными пациентами, позволяющим предотвратить такие серьезные осложнения, как пролежни и мышечная атрофия. Длительное пребывание в одном положении нарушает кровообращение, снижает тонус мышц и подвижность суставов. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) помогает поддерживать функции организма, улучшает психоэмоциональное состояние и значительно повышает качество жизни человека, прикованного к постели. Эти упражнения направлены на самостоятельное выполнение движений пациентом в меру его сил, что стимулирует работу мышц и нервной системы.

Почему так важна лечебная физкультура при длительной неподвижности

При длительном постельном режиме организм сталкивается с целым рядом негативных изменений, которые затрагивают практически все системы. Лечебная физкультура (ЛФК) выступает не просто желательной, а необходимой мерой для противодействия этим процессам. Ее значение трудно переоценить, поскольку она напрямую влияет на предотвращение жизнеугрожающих состояний.

• Профилактика пролежней. Пролежни — это омертвение мягких тканей в результате постоянного давления и нарушения кровоснабжения. Активные упражнения улучшают микроциркуляцию крови в тканях, особенно в тех областях, которые подвержены наибольшему риску (крестец, лопатки, пятки, локти). Движение помогает перераспределить давление и обеспечивает приток кислорода и питательных веществ к коже.
• Борьба с мышечной атрофией. Без нагрузки мышечные волокна начинают истончаться и терять свою силу. Этот процесс называется атрофией. Уже через неделю неподвижности мышечная масса может значительно уменьшиться. Лечебная гимнастика заставляет мышцы сокращаться, поддерживая их тонус и объем, что критически важно для сохранения даже минимальной двигательной активности.
• Предотвращение контрактур суставов. Контрактура — это стойкое ограничение подвижности в суставе. Без движения суставы «застывают», что приводит к боли и необратимой потере функции. Регулярные сгибания и разгибания конечностей в рамках комплекса ЛФК сохраняют эластичность связок и нормальный объем движений.
• Профилактика застойной пневмонии. В положении лежа ухудшается вентиляция нижних отделов легких, что создает благоприятные условия для скопления мокроты и развития воспаления. Глубокие дыхательные упражнения, являющиеся частью лечебной физкультуры, улучшают дренаж бронхов и насыщение крови кислородом.
• Снижение риска тромбозов. Неподвижность замедляет венозный кровоток, особенно в ногах, что повышает риск образования тромбов. Активные движения стопами и голенями работают как «мышечный насос», помогая продвигать кровь по венам и предотвращая ее застой.

Ключевые принципы выполнения активных упражнений в постели

Для того чтобы лечебная гимнастика приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько основополагающих правил. Безопасность пациента всегда стоит на первом месте. Многих ухаживающих беспокоит вопрос, не навредят ли упражнения ослабленному человеку. При соблюдении изложенных ниже принципов риск сводится к минимуму, а эффективность занятий возрастает.

• Консультация с врачом. Перед началом любых занятий необходимо получить разрешение лечащего врача или специалиста по лечебной физкультуре. Только врач может оценить общее состояние пациента, определить допустимый уровень нагрузки и выявить возможные противопоказания.
• Постепенность. Начинать следует с минимального количества повторений (2–3 раза для каждого упражнения), постепенно увеличивая их число по мере адаптации организма. Нельзя форсировать события и пытаться выполнить весь комплекс сразу в полном объеме.
• Регулярность. Эффект от ЛФК достигается только при систематических занятиях. Оптимальнее проводить короткие сессии по 10–15 минут 2–3 раза в день, чем одну долгую и изнурительную тренировку.
• Отсутствие боли. Любое упражнение, вызывающее острую боль, должно быть немедленно прекращено. Допускается лишь легкое ощущение растяжения или мышечного напряжения. Боль — это сигнал о том, что нагрузка чрезмерна или движение выполняется неправильно.
• Контроль дыхания. Все движения должны выполняться на фоне ровного, спокойного дыхания. Усилие (например, сгибание ноги) обычно делается на выдохе, а расслабление — на вдохе. Задержка дыхания во время упражнений недопустима, так как это создает излишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без рывков. Резкие движения могут привести к травме ослабленных мышц и суставов.

Подготовка к занятиям лечебной гимнастикой

Правильная подготовка создает комфортные и безопасные условия для пациента, а также настраивает его на позитивный лад, что немаловажно для мотивации. Этот этап не менее важен, чем сам комплекс активных упражнений.

Вот несколько шагов, которые следует предпринять перед началом каждого занятия:

• Проветривание помещения. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно на 5–10 минут. Оптимальная температура в комнате должна быть комфортной, около 20–22 °C.
• Подготовка постели. Поверхность, на которой лежит пациент, должна быть ровной и достаточно жесткой. При необходимости уберите лишние подушки, оставив одну невысокую под головой. Простыня должна быть расправлена, без складок.
• Удобная одежда. Одежда пациента не должна стеснять движений. Лучше всего подойдут свободные футболки, штаны из натуральных, дышащих тканей.
• Психологический настрой. Важно подбадривать пациента, хвалить за малейшие успехи. Занятия должны проходить в спокойной, доброжелательной атмосфере. Объясните цель каждого упражнения простыми словами, чтобы пациент понимал, для чего он прилагает усилия.

Основной комплекс активных упражнений для лежачих пациентов

Данный комплекс направлен на проработку основных мышечных групп и суставов. Пациент выполняет все движения самостоятельно. Если на каком-то этапе ему требуется небольшая помощь, ее можно оказать, но основное усилие должно исходить от самого пациента. Начинать следует с 3–5 повторений каждого упражнения, постепенно доводя до 10–12.

Упражнения для стоп и голеностопных суставов

Эти движения крайне важны для профилактики тромбоза и поддержания тонуса мышц голени.

• Сгибание и разгибание стоп. Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые. Медленно тянуть носки на себя (тыльное сгибание), затем от себя (подошвенное сгибание).
• Круговые движения стопами. Из того же положения выполнять вращение стопами сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки.
• Сжимание и разжимание пальцев ног. Энергично сжимать пальцы ног в «кулак», а затем максимально растопыривать их.

Упражнения для коленных и тазобедренных суставов

Поддерживают подвижность суставов ног и силу мышц бедра.

• «Скольжение» пяткой по постели. Лежа на спине, медленно сгибать одну ногу в колене, не отрывая пятку от поверхности кровати, подтягивая ее к ягодице. Затем так же медленно выпрямить ногу. Повторить для другой ноги.
• Отведение ноги в сторону. Лежа на спине, прямую ногу медленно отвести в сторону, насколько это возможно без боли. Вернуться в исходное положение. Повторить для другой ноги.
• Статическое напряжение мышц бедра. Лежа на спине, ноги прямые. Попытаться с силой надавить подколенной ямкой на кровать, напрягая мышцы передней поверхности бедра. Удерживать напряжение 5–7 секунд, затем расслабиться.

Упражнения для рук и плечевых суставов

Помогают сохранить навыки самообслуживания и силу верхних конечностей.

• Сжимание и разжимание кистей в кулак. Выполнять энергично, можно использовать резиновый мячик или эспандер.
• Круговые движения в лучезапястных суставах. Вращать кистями рук по часовой и против часовой стрелки.
• Сгибание и разгибание рук в локтях. Поочередно сгибать и разгибать руки, поднося кисть к плечу.
• Поднимание прямых рук. Лежа на спине, медленно поднять прямые руки вверх, затем опустить. Можно выполнять обеими руками одновременно или поочередно.

Дыхательная гимнастика

Является обязательным элементом для профилактики застойных явлений в легких.

• Диафрагмальное дыхание. Одну руку положить на грудь, другую на живот. Сделать медленный вдох через нос, стараясь, чтобы живот «надулся», а грудная клетка оставалась неподвижной. Медленно выдохнуть через полусжатые губы, живот втягивается.
• Грудное дыхание. Руки на грудной клетке. На вдохе стараться максимально расширить грудную клетку, на выдохе — сжать ее, помогая руками.

Признаки того, что следует немедленно прекратить упражнения

Безопасность является главным приоритетом при выполнении лечебной физкультуры. Важно внимательно следить за состоянием пациента во время и после занятия. Существует ряд тревожных сигналов, при появлении которых необходимо немедленно остановить выполнение комплекса активных упражнений и, при необходимости, обратиться к врачу.

К таким тревожным сигналам относятся:

• появление или резкое усиление боли любой локализации;
• возникновение одышки, чувства нехватки воздуха;
• резкое побледнение или, наоборот, покраснение кожных покровов, появление синюшного оттенка губ;
• появление холодного, липкого пота;
• внезапная сильная слабость, головокружение, потемнение в глазах;
• значительное учащение или урежение пульса, появление аритмии;
• резкое повышение или падение артериального давления.

При появлении любого из этих симптомов занятие прекращают, пациенту обеспечивают полный покой и контролируют его состояние.

Таблица-памятка для планирования занятий

Чтобы систематизировать занятия и отслеживать прогресс, можно использовать простую таблицу. Она поможет как ухаживающему, так и самому пациенту придерживаться рекомендованного режима.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 т. / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.
3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: Практикум. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. — 604 с.
4. Профилактика и лечение пролежней: Российские клинические рекомендации. — М.: Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, 2017. — 44 с.
5. Parry, S. M., & Puthucheary, Z. A. (2015). The impact of extended bed rest on the musculoskeletal system in the critical care environment. Extreme Physiology & Medicine, 4(1), 16.