Пассивная гимнастика для ног лежачего больного: как выполнять движения верно

Уход за лежачим больным — это большая ответственность и постоянный труд, требующий внимания к каждой детали. Одним из ключевых аспектов, который часто вызывает вопросы и опасения у тех, кто заботится о близких, является поддержание двигательной активности. Пассивная гимнастика для ног лежачего больного — это не просто набор движений, а жизненно важная процедура, направленная на предотвращение серьезных осложнений, связанных с длительной неподвижностью. Эта статья призвана дать вам четкое и понятное руководство по правильному выполнению таких упражнений, чтобы вы могли уверенно и безопасно помогать своему близкому, обеспечивая ему максимально возможное качество жизни.

Почему пассивная гимнастика для ног так важна для лежачего больного

Длительное обездвиживание ног у человека, прикованного к постели, ведет к целому ряду негативных последствий, которые могут значительно ухудшить его состояние и качество жизни. Пассивная гимнастика, или пассивная лечебная физкультура (ЛФК), играет критически важную роль в их предотвращении, поддерживая физиологические функции организма.

Отсутствие движения в конечностях приводит к атрофии мышц, то есть их истончению и ослаблению. Мышечная ткань, не получая необходимой нагрузки, быстро теряет свой объем и функциональность, что в дальнейшем затрудняет или делает невозможным восстановление двигательной активности. Кроме того, страдает суставной аппарат: длительное отсутствие движения приводит к развитию контрактур — стойких ограничений подвижности в суставах. Это происходит из-за укорочения связок, капсул суставов и мышц, что делает суставы ригидными и болезненными при попытке движения. Серьезную опасность представляет нарушение кровообращения в нижних конечностях. Замедление тока крови в венах создает условия для образования тромбов, что чревато развитием тромбоза глубоких вен, а в худшем случае — отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии, представляющей угрозу для жизни. Также нарушается трофика тканей, что увеличивает риск возникновения пролежней — участков некроза кожи и подкожных тканей, вызванных длительным давлением и плохим кровоснабжением. Регулярная пассивная гимнастика способствует улучшению кровотока, стимулирует работу лимфатической системы, тем самым предотвращая отеки и улучшая питание тканей. Она поддерживает эластичность суставов и связок, замедляя развитие контрактур, а также стимулирует нервные окончания, что важно для поддержания сенсорной чувствительности и предотвращения фантомных ощущений.

Подготовка к пассивной гимнастике: что нужно знать и сделать

Прежде чем приступить к выполнению пассивной гимнастики, необходимо тщательно подготовиться, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность процедуры для пациента и комфорт для ухаживающего. Правильная подготовка помогает избежать нежелательных ситуаций и способствует формированию положительного отношения пациента к лечебной физкультуре.

В первую очередь, всегда консультируйтесь с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Они оценят состояние пациента, выявят возможные противопоказания и дадут индивидуальные рекомендации относительно видов движений, их интенсивности и продолжительности. Это критически важно, поскольку некоторые заболевания или состояния (например, недавние травмы, нестабильные переломы, острые воспалительные процессы) могут требовать модификации или полного отказа от определенных движений. Затем создайте комфортную и безопасную обстановку. Температура в комнате должна быть приятной, без сквозняков. Убедитесь, что кровать достаточно просторна и устойчива. Если кровать регулируется по высоте, установите ее так, чтобы вам было удобно работать, не наклоняясь слишком низко и не поднимая руки слишком высоко, — это поможет избежать перенапряжения вашей спины. Пациент должен лежать на спине, на ровной, не провисающей поверхности, без подушек под головой либо с очень низкой подушкой, чтобы не создавать лишнего напряжения. Убедитесь, что его тело расположено симметрично и удобно. Перед началом лечебной физкультуры (ЛФК) также важно позаботиться о гигиене. Вымойте руки с мылом, а при необходимости наденьте перчатки. Убедитесь, что кожа пациента чиста и суха, на ней нет раздражений или повреждений. Если есть пролежни или открытые раны, обходите эти области и действуйте с особой осторожностью. В большинстве случаев для пассивной гимнастики не требуется специального оборудования, но может быть полезно иметь под рукой небольшое полотенце или мягкую подушку, чтобы обеспечить дополнительную поддержку суставов или подложить под колени для комфорта.

Основные принципы безопасного выполнения пассивной лечебной физкультуры для ног

Выполнение пассивной лечебной физкультуры (ЛФК) требует особого внимания к деталям и соблюдения ключевых принципов безопасности, чтобы не навредить пациенту и обеспечить максимальную пользу от каждого движения. Главное правило — никогда не причинять боль.

Все движения должны быть медленными, плавными и выполняться с максимально возможной, но при этом комфортной амплитудой. Резкие рывки, форсированное сгибание или разгибание могут вызвать боль, повредить суставы или мышцы. Ориентируйтесь на ощущения пациента. Если он проявляет признаки дискомфорта, боли или сопротивления, немедленно прекратите движение в этом направлении и попробуйте уменьшить амплитуду. Важно постоянно поддерживать вербальный контакт с пациентом, если он в сознании. Спрашивайте, не больно ли ему, комментируйте свои действия, успокаивайте его. Если пациент не может говорить, внимательно наблюдайте за его мимикой, дыханием и напряжением мышц — это может быть индикатором боли. При выполнении движений всегда поддерживайте конечность пациента в нескольких точках, чтобы обеспечить ее стабильность и равномерное распределение нагрузки. Например, при работе с коленом поддерживайте бедро и голень. Это предотвратит нежелательное напряжение в суставах и мышцах. Не допускайте трения кожи пациента о поверхность постели, особенно при движении бедра и голени. Это может спровоцировать повреждения кожи и появление пролежней. При необходимости используйте простыню или мягкую ткань для скольжения конечности. Помните о регулярности. Только систематическое выполнение лечебной физкультуры принесет ощутимые результаты. Стремитесь проводить занятия ежедневно, а при возможности — несколько раз в день, даже если это будут короткие сессии.

Пошаговая инструкция: как выполнять пассивную гимнастику для ног

Эффективность пассивной гимнастики для ног лежачего больного напрямую зависит от правильности выполнения каждого движения. Представленная ниже пошаговая инструкция поможет вам освоить основные упражнения, направленные на поддержание подвижности в суставах и улучшение кровообращения в нижних конечностях.

Перед началом убедитесь, что пациент лежит ровно, а вы находитесь в удобной позе, чтобы не напрягать спину. Начните с одной ноги, затем переходите к другой.

Движения для стопы

Эти упражнения направлены на поддержание подвижности голеностопного сустава и профилактику синдрома отвисающей стопы.

• Подошвенное и тыльное сгибание:

  Одной рукой возьмите ногу пациента за голень, другой — за стопу. Медленно сгибайте стопу, направляя ее пальцами вниз (подошвенное сгибание), а затем — пальцами вверх к голени (тыльное сгибание). Выполните 5–7 раз. Это движение способствует растяжению и укреплению мышц голени, а также улучшает кровообращение в этой области.

• Круговые движения стопой:

  Продолжая удерживать ногу, выполните несколько медленных круговых движений стопой сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки (по 5–7 раз в каждую сторону). Круговые движения помогают поддерживать подвижность суставов стопы и увеличивают гибкость связок.

Движения для коленного сустава

Эти упражнения предотвращают развитие контрактур в колене и поддерживают эластичность мышц бедра и голени.

• Сгибание и разгибание колена:

  Одной рукой поддерживайте ногу пациента под коленом, другой — под голенью или пяткой. Медленно согните ногу в колене, стараясь скользить пяткой по поверхности постели к ягодице, но только до ощущения легкого натяжения или дискомфорта. Затем так же медленно разогните ногу. Повторите 5–7 раз. Это упражнение очень важно для поддержания полного объема движения в коленном суставе.

Движения для тазобедренного сустава

Упражнения для тазобедренного сустава являются ключевыми для профилактики контрактур и поддержания широкой амплитуды движений в самом крупном суставе тела.

• Сгибание и разгибание бедра:

  Положите одну руку на колено, другую — под пятку пациента. Медленно согните ногу в тазобедренном суставе, подтягивая колено к животу, при этом колено может быть слегка согнуто. Затем так же медленно опустите ногу в исходное положение. Выполните 5–7 раз. Это движение помогает поддерживать гибкость передней поверхности бедра и поясницы.

• Отведение и приведение бедра:

  Одной рукой поддерживайте ногу за колено, другой — за голень. Медленно отведите выпрямленную ногу в сторону от тела, скользя по постели, затем так же медленно верните ее обратно. Убедитесь, что таз пациента остается стабильным и не отрывается от постели. Повторите 5–7 раз. Это упражнение важно для поддержания подвижности в боковых направлениях и профилактики ограничения движений в тазобедренном суставе.

• Внутренняя и наружная ротация бедра:

  Согните ногу пациента в колене под углом примерно 90 градусов, стопа опирается на постель. Одной рукой поддерживайте колено, другой — стопу. Медленно поверните голень и стопу наружу, затем внутрь, вращая бедро. Повторите 5–7 раз в каждую сторону. Это движение помогает сохранить вращательную способность тазобедренного сустава.

Завершив упражнения для одной ноги, переходите к другой, выполняя ту же последовательность движений.

Что делать, если пациент испытывает дискомфорт или сопротивляется

В процессе выполнения пассивной гимнастики для ног вы можете столкнуться с ситуациями, когда пациент испытывает дискомфорт, боль или активно сопротивляется движениям. В такие моменты крайне важно действовать спокойно и адекватно, чтобы не вызвать негативного опыта и не навредить. Ваша реакция определяет дальнейшее отношение пациента к процедуре.

Первое и самое главное правило: при появлении боли или выраженного дискомфорта у пациента немедленно прекратите выполнение конкретного движения. Никогда не пытайтесь преодолеть боль силой. Попробуйте выяснить причину дискомфорта: возможно, это неправильное положение конечности, слишком резкое движение или превышение допустимой амплитуды. Аккуратно измените положение, уменьшите амплитуду движения и попробуйте выполнить его снова очень медленно и осторожно. Если боль повторяется, откажитесь от этого упражнения и проконсультируйтесь с врачом. Если пациент сопротивляется движениям, это может быть связано не только с болью, но и с психологическим дискомфортом, страхом или нежеланием. Постарайтесь объяснить ему цель лечебной физкультуры, успокоить и создать атмосферу доверия. Поговорите с ним, расскажите, что вы делаете и зачем, убедите, что вы будете действовать очень осторожно. Иногда помогает отвлечение: включите тихую музыку, поговорите на приятные темы. Вы можете попробовать сократить продолжительность сеанса, выполняя меньше повторений или только те движения, которые не вызывают сопротивления. Лучше проводить короткие, но регулярные сессии, чем одну длительную, но вызывающую негативные эмоции. Также учтите время проведения гимнастики: возможно, пациент устал, хочет спать или испытывает боль, которую можно купировать обезболивающими препаратами, назначенными врачом, за полчаса до начала занятия. Терпение и понимание — ваши главные помощники в такой ситуации.

Противопоказания и ограничения для пассивной гимнастики ног

Несмотря на очевидную пользу пассивной гимнастики для ног, существуют определенные состояния и заболевания, при которых ее выполнение может быть противопоказано или требовать особых мер предосторожности. Игнорирование этих ограничений может привести к ухудшению состояния пациента и серьезным осложнениям.

Категорически запрещено проводить пассивную лечебную физкультуру при наличии острых переломов костей нижних конечностей или таза до их консолидации, то есть до полного срастания. Также противопоказанием являются острые воспалительные процессы в суставах или мышцах, сопровождающиеся отеком, покраснением и сильной болью. В таких случаях любое движение может усугубить воспаление. Важно исключить тромбоз глубоких вен нижних конечностей или подозрение на него, так как массаж и активные движения могут спровоцировать отрыв тромба и тромбоэмболию. При любых кожных повреждениях в области проведения гимнастики, таких как открытые раны, обширные ожоги, активные пролежни или инфекционные поражения кожи, необходимо избегать воздействия на эти участки, чтобы не инфицировать их или не усугубить повреждение. В случае острой сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, гипертонического криза, а также при значительном повышении температуры тела пассивная гимнастика может быть отложена до стабилизации состояния пациента. При наличии тяжелого остеопороза, когда кости становятся хрупкими, движения должны быть максимально осторожными и выполняться с минимальной нагрузкой, чтобы предотвратить патологические переломы. Всегда перед началом курса лечебной физкультуры необходимо получить одобрение и конкретные рекомендации от лечащего врача, который оценит все риски и преимущества.

Частота и продолжительность сеансов пассивной лечебной физкультуры

Определение оптимальной частоты и продолжительности сеансов пассивной лечебной физкультуры (ЛФК) для лежачего больного — это ключевой аспект, который напрямую влияет на эффективность и безопасность процедуры. Важно найти баланс между достаточной стимуляцией и переутомлением пациента.

Как правило, для большинства лежачих больных рекомендуется проводить пассивную гимнастику 2–3 раза в день. Каждая сессия должна длиться от 10 до 15 минут для каждой ноги. Например, утром, в обед и вечером, чтобы обеспечить равномерное воздействие в течение дня. Такой подход помогает поддерживать постоянную стимуляцию суставов и мышц, улучшает кровообращение и предотвращает застойные явления. При этом важно начинать постепенно, особенно если пациент долгое время был обездвижен. Начните с меньшего количества повторений (например, по 3–5 раз каждое движение) и коротких сессий (5–7 минут), постепенно увеличивая их по мере привыкания пациента и улучшения его состояния. Главный критерий — это реакция пациента. Если он чувствует усталость или дискомфорт, лучше сократить занятие или сделать перерыв. Регулярность является более важным фактором, чем интенсивность. Ежедневные, пусть и короткие, сессии принесут больше пользы, чем редкие, но длительные и утомительные занятия. Помните, что последовательность и терпение в выполнении лечебной физкультуры играют решающую роль в поддержании здоровья и благополучия вашего близкого.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: учебник для студентов высших учебных заведений. — М.: Академия, 2011.
3. Гринчук В.В., Свирид Ю.В., Царук О.Л. Сестринский уход за лежачими больными: учебно-методическое пособие. — Гомель: ГГМУ, 2013.
4. Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. — 7th ed. — F.A. Davis Company, 2017.