Особенности ЛФК для пациентов без сознания: безопасность и ключевые методики

Особенности ЛФК для пациентов без сознания заключаются в применении пассивных методик, направленных не на восстановление активных движений, а на предотвращение тяжелых осложнений, связанных с длительной неподвижностью. Когда человек находится в коме или вегетативном состоянии, его тело становится уязвимым для целого ряда вторичных нарушений, таких как контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония и тромбозы. Правильно организованная лечебная физкультура является важнейшим компонентом ухода, позволяющим сохранить физиологический ресурс организма, поддержать функции жизнеобеспечения и подготовить тело к возможному этапу восстановления.

Зачем нужна лечебная физкультура, если человек без сознания

Основная цель лечебной физкультуры у пациентов с нарушенным сознанием — это профилактика вторичных осложнений иммобилизации. Даже если мозг не может отдавать команды мышцам, само тело нуждается в движении для поддержания своей структуры и функций. Без регулярных занятий в организме запускаются патологические процессы, которые могут стать необратимыми и значительно ухудшить прогноз даже при восстановлении сознания.

Ключевые задачи ЛФК в этом случае:

• Профилактика контрактур. Контрактура — это стойкое ограничение подвижности в суставе. При длительной неподвижности мышцы и связки укорачиваются, «застывая» в одном положении. Пассивная гимнастика помогает сохранить нормальную амплитуду движений во всех суставах.
• Предотвращение пролежней. Пролежни — это омертвение мягких тканей в результате постоянного давления и нарушения кровообращения. Регулярная смена положения тела (позиционирование) и пассивные движения улучшают микроциркуляцию в тканях, снижая риск их образования.
• Профилактика застойной пневмонии. У лежачего пациента нарушается дренажная функция легких, в них скапливается мокрота, что создает благоприятные условия для развития воспаления. Специальные дыхательные упражнения и техники постурального дренажа помогают очищать дыхательные пути.
• Борьба с тромбозами. Замедление кровотока в венах нижних конечностей из-за отсутствия мышечной активности повышает риск образования тромбов. Пассивные движения в ногах имитируют работу мышечной помпы, способствуя нормализации венозного оттока.
• Поддержание мышечного тонуса и проприоцептивной чувствительности. Хотя активных сокращений нет, пассивные движения посылают в центральную нервную систему сигналы от рецепторов в мышцах и суставах. Это помогает поддерживать «связь» мозга с телом и замедляет атрофию мышц.

Ключевые принципы безопасности при проведении ЛФК

Безопасность является абсолютным приоритетом при работе с пациентами без сознания. Поскольку человек не может сообщить о боли или дискомфорте, вся ответственность ложится на специалиста или обученного родственника. Любые манипуляции должны проводиться с особой осторожностью и под контролем жизненно важных показателей.

Вот основные правила, которые необходимо неукоснительно соблюдать:

• Постоянный мониторинг состояния. Перед, во время и после занятия необходимо следить за показателями пульса, артериального давления, частоты дыхания и сатурации (уровня насыщения крови кислородом). Любое значительное отклонение от нормы — сигнал к немедленному прекращению упражнений.
• Плавность и медленный темп. Все движения должны быть медленными, плавными, без рывков и резких усилий. Это позволяет избежать травм связок, мышц и суставов.
• Движения в пределах физиологической амплитуды. Нельзя пытаться согнуть или разогнуть конечность через силу, преодолевая выраженное сопротивление. Движение выполняется до точки легкого натяжения и не более.
• Правильная фиксация. При выполнении упражнения одной рукой необходимо фиксировать сегмент конечности выше прорабатываемого сустава, чтобы избежать избыточной нагрузки и патологических движений.
• Исключение осевой нагрузки. До специального разрешения врача-реабилитолога следует избегать любых упражнений, создающих вертикальную нагрузку на позвоночник или суставы.
• Консультация с лечащим врачом. Программа лечебной физкультуры всегда составляется индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом с учетом основного диагноза, сопутствующих заболеваний и текущего состояния пациента.

Основные методики лечебной физкультуры для пациентов без сознания

Комплекс ЛФК для иммобилизованных пациентов включает несколько ключевых направлений, которые применяются в сочетании друг с другом. Выбор методик и интенсивность занятий зависят от стабильности состояния пациента и целей реабилитации на данном этапе.

Основными компонентами являются:

1. Лечение положением (позиционирование). Это придание телу и конечностям пациента правильного физиологического положения с помощью специальных валиков, подушек и ортезов. Цель — предотвратить развитие контрактур и пролежней. Положение тела необходимо менять каждые 2–3 часа.
2. Пассивная суставная гимнастика. Это основной метод, при котором специалист или подготовленный родственник выполняет движения в суставах пациента без его активного участия. Прорабатываются все суставы, от мелких (пальцы) до крупных (тазобедренные, плечевые).
3. Дыхательная гимнастика. Включает в себя пассивные методики: контактное дыхание (руки специалиста на грудной клетке пациента помогают ощутить направление вдоха и выдоха), перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты.
4. Элементы растяжения (стретчинг). Мягкое и длительное растяжение мышц, склонных к спастичности и укорочению. Проводится очень осторожно, чтобы не вызвать рефлекторного мышечного спазма.

Для лучшего понимания принципов пассивной гимнастики приведем примеры упражнений в таблице.

Противопоказания и ограничения для занятий

Несмотря на огромную пользу лечебной физкультуры, существует ряд состояний, при которых занятия проводить нельзя или следует ограничить. Все решения о начале, приостановке или изменении программы ЛФК принимает исключительно лечащий врач или врач-реабилитолог.

Абсолютные противопоказания (занятия полностью запрещены):

• Нестабильное состояние пациента (резкие колебания артериального давления, нарушения ритма сердца, нарастание отека мозга).
• Высокая температура тела (лихорадка).
• Острый тромбоз глубоких вен.
• Нестабильные переломы костей или позвоночника.
• Внутреннее кровотечение.

Относительные противопоказания (требуют особого подхода и разрешения врача):

• Выраженный болевой синдром (определяется по косвенным признакам: учащение пульса, повышение давления, гримаса на лице).
• Тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность.
• Наличие гнойных процессов на коже или в мягких тканях в области проведения упражнений.
• Значительные отеки конечностей.

Роль специалиста и участие родственников в процессе

Проведение лечебной физкультуры у пациентов без сознания — это задача для квалифицированных специалистов: врача ЛФК, инструктора-методиста по ЛФК или физического терапевта. Именно специалист проводит диагностику, оценивает состояние пациента, разрабатывает индивидуальную программу и выполняет наиболее сложные манипуляции.

Роль родственников также очень важна, но она должна быть четко определена и согласована с медицинским персоналом. После подробного инструктажа и под контролем специалиста близкие пациента могут выполнять некоторые простые и безопасные элементы программы:

• Помощь в смене положения тела (позиционировании).
• Выполнение простейших пассивных движений в суставах пальцев, кистей и стоп.
• Проведение легкого поглаживающего массажа для улучшения кровообращения.
• Обеспечение тактильного контакта (прикосновения, поглаживания), что само по себе является важным элементом сенсорной стимуляции.

Такое участие не только помогает в уходе, но и дает родственникам возможность внести свой вклад в лечение близкого человека, что имеет большое психологическое значение. Однако важно помнить: любая самостоятельная инициатива без одобрения врача недопустима и может нанести вред.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
2. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.
3. Клинические рекомендации «Реабилитация в интенсивной терапии» / Союз реабилитологов России, Федерация анестезиологов и реаниматологов. — 2015.
4. Braddom R. L. Physical Medicine and Rehabilitation. 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2015. — 1216 p.
5. Stokes M., Stack E. Physical Management in Neurological Rehabilitation. 3rd ed. — Elsevier Mosby, 2011. — 528 p.
6. Попов С. Н. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.