Противопоказания к ЛФК у лежачих: когда упражнения могут быть опасны

Для лежачего пациента лечебная физкультура — это один из ключевых инструментов для поддержания здоровья, предотвращения осложнений и, по возможности, восстановления. Однако существуют ситуации, когда любые физические нагрузки, даже самые щадящие, могут принести не пользу, а серьезный вред. Понимание противопоказаний к ЛФК у лежачих пациентов является основой безопасности. Важно четко разграничивать состояния, при которых занятия абсолютно запрещены, и те, при которых требуются особая осторожность и строгий врачебный контроль. Такой подход помогает избежать опасных последствий и сделать процесс реабилитации по-настоящему эффективным.

Абсолютные противопоказания к лечебной физкультуре: когда риск недопустим

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение лечебной физкультуры категорически запрещено, так как риск для жизни и здоровья пациента значительно превышает любую потенциальную пользу. Любая физическая нагрузка в этих случаях может спровоцировать резкое ухудшение состояния или развитие жизнеугрожающих осложнений. Решение о возобновлении занятий принимается только лечащим врачом после полной стабилизации пациента.

Вот список основных состояний, при которых занятия ЛФК должны быть полностью исключены:

• Острый период заболевания. Это включает в себя первые дни после инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), а также острые инфекционные и воспалительные процессы, сопровождающиеся высокой температурой тела (выше 37,5–38 °C) и общей интоксикацией. Организм в этот момент мобилизует все силы на борьбу с болезнью, и дополнительная нагрузка может истощить его ресурсы.
• Нестабильное состояние пациента. Резкие колебания артериального давления, прогрессирующая дыхательная или сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия. Упражнения могут вызвать критическое падение или подъем давления, срыв сердечного ритма или усугубить гипоксию (нехватку кислорода).
• Продолжающееся кровотечение или высокий риск его рецидива. Это касается как внешних, так и внутренних кровотечений (например, желудочно-кишечного). Физическая активность увеличивает кровоток и может усилить кровопотерю.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это острая закупорка сосудов легких тромбом. Любое движение может спровоцировать смещение тромбов и усугубить состояние. Также высокий риск тромбоэмболии является абсолютным противопоказанием.
• Острый тромбоз глубоких вен. Нагрузка на конечность, пораженную тромбозом, может привести к отрыву тромба и его попаданию в жизненно важные органы, в первую очередь в легкие.
• Злокачественные новообразования с метастазами в кости. В этом случае кости становятся хрупкими, и даже минимальная нагрузка может привести к патологическому перелому.
• Выраженный болевой синдром. Занятия «через боль» не только неэффективны, но и вредны. Сначала необходимо купировать боль с помощью медикаментов и только потом рассматривать возможность физической реабилитации.
• Нарушение сознания. Проведение ЛФК у пациента в коме или сопоре невозможно, так как отсутствует обратная связь и контроль за его состоянием.

Относительные противопоказания к ЛФК: зона повышенного внимания

Относительные противопоказания — это состояния, при которых занятия лечебной физкультурой возможны, но с рядом ограничений и под строжайшим наблюдением медицинского персонала. В таких случаях специалист по ЛФК подбирает специальную, максимально щадящую программу, а перед каждым занятием и после него проводится тщательный контроль состояния пациента (измерение пульса, давления, сатурации кислорода).

Ниже представлена таблица с основными относительными противопоказаниями и условиями, при которых занятия могут быть разрешены.

Тревожные сигналы: когда необходимо немедленно прекратить занятия

Даже если противопоказаний нет и занятия разрешены врачом, состояние лежачего пациента может измениться в любой момент. Человек, ухаживающий за больным, должен знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нужно немедленно остановить упражнение и, если состояние не улучшается, сообщить об этом лечащему врачу. Это критически важно для безопасности.

Следует немедленно прекратить занятие лечебной физкультурой при появлении следующих признаков:

• Появление или резкое усиление боли. Особенно опасна боль в груди, которая может быть признаком приступа стенокардии или инфаркта.
• Внезапная сильная одышка. Если пациент начинает задыхаться, ему не хватает воздуха — это может свидетельствовать о нарастающей сердечной или дыхательной недостаточности.
• Головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние. Эти симптомы могут указывать на резкое падение артериального давления или нарушение мозгового кровообращения.
• Резкое изменение цвета кожи. Появление бледности, синюшности (цианоза), особенно в области губ и кончиков пальцев, или, наоборот, выраженное покраснение лица.
• Появление холодного, липкого пота. Часто сопровождает критические состояния, такие как падение давления или сердечный приступ.
• Резкое и значительное учащение или урежение пульса. Например, падение пульса ниже 50 ударов в минуту или его учащение выше 110–120 ударов в покое или при минимальной нагрузке.
• Нарушение ритма сердца. Если пациент жалуется на «перебои» в работе сердца, ощущение замирания или хаотичного сердцебиения.

Разница между пассивной и активной ЛФК в контексте ограничений

Важно понимать, что лечебная физкультура для лежачих пациентов бывает разной. В зависимости от состояния больного применяются пассивные или активные методики, и противопоказания для них могут различаться. Это знание помогает правильно оценить возможности реабилитации даже в сложных случаях.

Пассивная ЛФК — это когда все движения в суставах пациента выполняет специалист по ЛФК или ухаживающий человек без активного участия мышц больного. Основная цель — сохранить подвижность суставов, предотвратить образование контрактур (стойкого ограничения движений) и улучшить кровообращение в конечностях. При некоторых абсолютных противопоказаниях к активным упражнениям (например, в раннем постинсультном периоде при нарушении сознания) элементы пассивной гимнастики могут быть разрешены под строгим контролем.

Активная ЛФК — это упражнения, которые пациент выполняет самостоятельно, напрягая собственные мышцы. Это может быть сгибание ног, поднятие рук, повороты в постели. Активные упражнения требуют от организма больших энергетических затрат, создают нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Поэтому большинство абсолютных противопоказаний касается именно активной лечебной физкультуры.

Таким образом, даже если активные занятия запрещены, врач может разрешить проведение очень осторожной пассивной гимнастики или лечение положением (правильную укладку пациента в постели), чтобы минимизировать осложнения длительной неподвижности.

Роль лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре

Окончательное решение о возможности, времени начала, объеме и характере занятий лечебной физкультурой принимает исключительно лечащий врач на основании комплексной оценки состояния пациента. Самостоятельное назначение упражнений, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, недопустимо и может быть смертельно опасно. Только врач может взвесить все риски и определить, что в данный момент для пациента важнее — покой или дозированная нагрузка.

После того как врач дал разрешение, к работе подключается специалист по ЛФК или врач-реабилитолог. Его задача — составить индивидуальную программу занятий, учитывая диагноз, возраст, физические возможности и наличие относительных противопоказаний. Он обучает пациента и его родственников правильной технике выполнения упражнений, объясняет, на что обращать внимание, и корректирует программу по мере изменения состояния больного. Безопасность и постепенность — главные принципы лечебной физкультуры у тяжелых, лежачих пациентов.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. — 608 с.
3. Белова А.Н. (ред.). Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. — М.: Антидор, 1999.
4. Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. — 7th ed. — F.A. Davis Company, 2017. — 1040 p.
5. Pryor J.A., Prasad S.A. (eds.). Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems: Adults and Paediatrics. — 4th ed. — Churchill Livingstone Elsevier, 2008. — 552 p.
6. Федеральные клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». — Российское кардиологическое общество, 2020.