Назальные спреи при вазомоторном рините: какие выбрать и как применять

Правильный выбор и применение назальных спреев при вазомоторном рините — ключевой шаг к восстановлению свободного дыхания и улучшению качества жизни. В отличие от аллергического или инфекционного насморка, вазомоторный ринит (ВР) вызван нарушением тонуса сосудов в слизистой оболочке носа. Это значит, что и подход к лечению, и выбор препаратов будут принципиально иными. Разобраться в многообразии спреев и понять, какой из них подходит именно вам, поможет чёткое понимание их действия и правил использования.

Почему при вазомоторном рините не все спреи одинаково полезны

Основная проблема при вазомоторном рините — это неадекватная реакция сосудов носовой полости на самые обычные раздражители, такие как резкие запахи, смена температуры, стресс или даже приём пищи. Сосуды расширяются, вызывая отёк слизистой и, как следствие, заложенность носа, а также появление обильных водянистых выделений. Цель терапии — не бороться с вирусом или аллергеном, а нормализовать этот сосудистый тонус и снять воспаление.

Именно поэтому спреи, предназначенные для лечения, например, простуды, могут быть не только неэффективны, но и вредны при длительном использовании при ВР. Подход к лечению вазомоторного ринита требует применения средств с другим механизмом действия, направленным на причину симптомов, а не просто на их временное устранение.

Основные группы назальных спреев и их роль в лечении ВР

Для лечения симптомов вазомоторного ринита используется несколько классов препаратов, каждый из которых имеет свою точку приложения и особенности. Выбор конкретного средства зависит от ведущих симптомов (заложенность или течение из носа) и осуществляется врачом.

• Сосудосуживающие спреи (деконгестанты). Это самая известная и доступная группа препаратов (на основе ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина). Они быстро сужают сосуды, снимают отёк и на время возвращают свободное дыхание. Однако при вазомоторном рините их применение — это палка о двух концах. Они дают быстрый эффект, но не лечат причину. Главная опасность — быстрое развитие привыкания и медикаментозного ринита при использовании дольше 5–7 дней. Они подходят только как средство экстренной помощи для кратковременного облегчения симптомов.
• Назальные глюкокортикостероиды (ГКС). Эта группа спреев (на основе мометазона, флутиказона, будесонида) является основой лечения вазомоторного ринита. Они обладают мощным противовоспалительным действием, снижают отёк и чувствительность слизистой оболочки к раздражителям. Многих пациентов настораживает слово «гормональные». Важно понимать, что в данном случае речь идёт о топических, то есть местных, стероидах. Они действуют преимущественно в слизистой оболочке носа и практически не всасываются в системный кровоток, что делает их безопасными для длительного применения под контролем врача. Эффект от ГКС накопительный и проявляется не сразу, а через несколько дней регулярного использования.
• Солевые растворы (изотонические и гипертонические). Это самые безопасные средства, которые можно использовать без ограничений. Изотонические растворы (концентрация соли как в плазме крови) увлажняют слизистую, очищают её от слизи и раздражителей. Гипертонические растворы (концентрация соли выше) за счёт осмоса помогают «вытягивать» лишнюю жидкость из отёкшей слизистой, уменьшая заложенность. Солевые растворы являются важным вспомогательным средством, которое улучшает работу других спреев и поддерживает здоровье слизистой оболочки.
• Антихолинергические спреи. Препараты на основе ипратропия бромида эффективно борются с одним конкретным симптомом — ринореей, то есть обильными водянистыми выделениями из носа. Они практически не влияют на заложенность, но хорошо подходят тем пациентам, у кого основная жалоба — «течёт из носа».

Сравнительная таблица назальных спреев для лечения вазомоторного ринита

Чтобы наглядно представить различия между основными группами препаратов, можно воспользоваться следующей таблицей.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как правильно применять назальные спреи: пошаговая инструкция

Эффективность лечения зависит не только от правильного выбора препарата, но и от техники его введения. Неправильное применение может свести на нет действие самого дорогого лекарства или даже вызвать побочные эффекты, например носовые кровотечения. Для достижения максимального результата придерживайтесь простого алгоритма.

• Шаг 1: Подготовка. Перед использованием лечебного спрея необходимо очистить носовые ходы. Лучше всего для этого подходит промывание носа изотоническим солевым раствором. Это позволит удалить избыток слизи и обеспечит лучший контакт лекарственного вещества со слизистой оболочкой.
• Шаг 2: Правильное положение. Слегка наклоните голову вперёд. Не нужно запрокидывать её назад — это частая ошибка, которая приводит к стеканию препарата в глотку, а не к его попаданию на слизистую носа.
• Шаг 3: Введение наконечника. Вставьте наконечник спрея в одну ноздрю. Крайне важно направить его не к центру (в сторону носовой перегородки), а к наружной стенке носа. Это предотвращает раздражение перегородки и снижает риск кровотечений.
• Шаг 4: Впрыскивание. Сделайте один впрыск, одновременно совершая неглубокий, спокойный вдох носом. Не нужно втягивать воздух слишком сильно. Повторите процедуру для второй ноздри.
• Шаг 5: Завершение. После впрыскивания постарайтесь не сморкаться в течение нескольких минут, чтобы препарат успел подействовать.

Риски и ошибки при использовании спреев: медикаментозный ринит

Наибольший риск при самолечении вазомоторного ринита связан с бесконтрольным применением сосудосуживающих капель и спреев. Состояние, которое развивается в результате их длительного использования, называется медикаментозным ринитом. Его механизм прост: сосуды привыкают к постоянной стимуляции извне и перестают сужаться самостоятельно. Как только действие препарата заканчивается, они расширяются ещё сильнее, чем раньше, вызывая мучительную, постоянную заложенность. Человек попадает в замкнутый круг: чтобы дышать, ему нужна всё большая доза препарата, который и является причиной его состояния.

Лечение медикаментозного ринита — сложный и длительный процесс, требующий полного отказа от сосудосуживающих средств и перехода на лечебные спреи, в первую очередь, назальные ГКС, под контролем оториноларинголога. Поэтому главное правило — использовать деконгестанты строго по инструкции, не превышая указанную длительность курса.

Когда спреев недостаточно и необходимо обратиться к врачу

Назальные спреи являются важной частью терапии ВР, но не всегда могут решить проблему полностью. Обязательно обратитесь к специалисту, если вы наблюдаете следующие ситуации:

• Симптомы не улучшаются или ухудшаются на фоне применения назначенных спреев в течение 2–3 недель.
• Вы чувствуете, что не можете обходиться без сосудосуживающих капель и используете их дольше рекомендованного срока.
• На фоне лечения появились побочные эффекты: частые носовые кровотечения, сухость, образование корок в носу.
• Заложенность носа носит постоянный, односторонний характер или сопровождается другими тревожными симптомами (боль, потеря обоняния).

Врач-оториноларинголог проведёт необходимое обследование, уточнит диагноз и сможет предложить комплексное лечение, которое может включать не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтические процедуры или даже хирургическое вмешательство (например, вазотомию) для долгосрочного решения проблемы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ринит вазомоторный». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Лопатин А.С. Ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Клиническое руководство. – М.: Литтерра, 2013. – 368 с.
4. Pfaar O., Akdis C., Bousquet J., et al. Management of allergic rhinitis in the pharmacy: A guide for pharmacists in the context of the ARIA-Pharmacy initiative. Allergy. 2023;78(1):5-23.
5. Wheeler P.W., Wheeler S.F. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.