Причины медикаментозного ринита: почему капли для носа перестают помогать

Основной причиной медикаментозного ринита (МР) является длительное и бесконтрольное использование сосудосуживающих капель и спреев для носа. Парадокс ситуации заключается в том, что лекарство, призванное облегчить дыхание, со временем само становится причиной хронической заложенности. Это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие, пытаясь справиться с насморком при простуде, синусите или аллергии. Понимание механизмов, лежащих в основе этого состояния, — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению свободного дыхания.

Что такое медикаментозный ринит и как он развивается

Медикаментозный ринит — это неинфекционное и неаллергическое воспаление слизистой оболочки носа, спровоцированное злоупотреблением местными сосудосуживающими препаратами (деконгестантами). Проще говоря, это состояние, при котором нос перестает дышать самостоятельно, требуя все новых и новых доз лекарства. Развитие МР происходит постепенно и часто незаметно для человека, попадающего в замкнутый круг зависимости от капель.

В основе этого процесса лежит истощение естественных механизмов регуляции тонуса сосудов в носовых раковинах. Слизистая оболочка носа «привыкает» к постоянной стимуляции извне и утрачивает способность самостоятельно сужать сосуды и уменьшать отек. В результате возникает хроническая заложенность, которая не связана с первоначальной болезнью (например, ОРВИ) и сохраняется только из-за применения капель.

Главный виновник: механизм действия сосудосуживающих капель

Чтобы понять, почему возникает лекарственно-индуцированный ринит, важно разобраться, как работают деконгестанты. Активные вещества в их составе (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и другие) являются симпатомиметиками. Они воздействуют на альфа-адренорецепторы в стенках кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, вызывая их резкое сужение. Отек спадает, и дыхание мгновенно облегчается. Однако этот эффект временный и имеет обратную сторону.

Ключевые механизмы, приводящие к медикаментозному риниту:

• Эффект рикошета (ребаунд-синдром). После окончания действия препарата сосуды расширяются даже сильнее, чем были до его применения. Возникает еще более выраженный отек и заложенность. Это заставляет человека снова тянуться за флаконом с каплями, запуская порочный круг.
• Тахифилаксия. Это быстрое снижение лечебного эффекта при повторном применении лекарства. Рецепторы на сосудах становятся менее чувствительными к препарату. Для достижения прежнего результата требуются всё большие дозы или более частое применение, что только усугубляет проблему.
• Нарушение кровоснабжения. Постоянный искусственный спазм сосудов приводит к ухудшению питания (трофики) слизистой оболочки. Она становится сухой, уязвимой и более подверженной повреждениям.

Какие капли вызывают привыкание: активные вещества, на которые стоит обратить внимание

Риск развития медикаментозного ринита напрямую связан с активным веществом в составе капель и продолжительностью их использования. Не все препараты для носа одинаково опасны. Привыкание вызывают именно сосудосуживающие средства. Ниже представлена таблица с наиболее распространенными действующими веществами и их характеристиками.

Важно запомнить простое правило: любое сосудосуживающее средство нельзя применять дольше 5–7 дней, если иное не предписано врачом. Именно нарушение этого срока является главной причиной перехода от лечения обычного насморка к хроническому медикаментозному риниту.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

От ОРВИ до хронической заложенности: как формируется порочный круг

Путь к развитию медикаментозного ринита часто начинается с банальной простуды или аллергической реакции. Человек сталкивается с сильной заложенностью носа, которая мешает спать и нормально функционировать. Сосудосуживающие капли дают быстрое и ощутимое облегчение, создавая иллюзию эффективного лечения.

Типичный сценарий формирования зависимости выглядит так:

• Этап 1: Острое заболевание. Начинается ОРВИ или сезонная аллергия. Человек покупает в аптеке деконгестант и использует его согласно инструкции. Дыхание восстанавливается.
• Этап 2: Превышение сроков. Первопричина насморка (вирус, аллерген) уже может быть неактуальна, но отек сохраняется. Человек продолжает использовать капли дольше рекомендованных 5–7 дней, так как боится возвращения заложенности.
• Этап 3: Появление эффекта рикошета. Нос начинает закладывать уже не из-за болезни, а из-за прекращения действия капель. Человек ошибочно принимает это за продолжение или осложнение болезни и капает снова.
• Этап 4: Развитие тахифилаксии. Прежние дозы перестают помогать. Приходится использовать капли чаще, носить флакон всегда с собой. Заложенность становится постоянной спутницей, проходя лишь на короткое время после очередной дозы.
• Этап 5: Хроническое состояние. Нос не дышит без капель вообще. Слизистая оболочка изменена. Сформировался полноценный медикаментозный ринит.

Долгосрочные последствия: что происходит со слизистой оболочкой носа

Длительное применение сосудосуживающих капель не просто создает дискомфорт, но и приводит к структурным изменениям в полости носа. Хроническое нарушение кровообращения и питания тканей слизистой оболочки может вызвать ряд необратимых или труднообратимых последствий.

К ним относятся:

• Повреждение мерцательного эпителия. Это слой клеток с особыми ресничками, которые отвечают за очищение носа, выводя слизь и инородные частицы. Их повреждение нарушает эту важную функцию, делая нос уязвимым для инфекций.
• Атрофия или гипертрофия слизистой. В зависимости от индивидуальных особенностей, слизистая оболочка может либо истончаться (атрофия), что ведёт к сухости, образованию корок и кровотечениям, либо, наоборот, разрастаться (гипертрофия), что еще больше усугубляет заложенность и может потребовать хирургического вмешательства.
• Снижение обоняния. Длительное воспаление и отек могут негативно сказаться на обонятельных рецепторах, приводя к частичной или полной потере способности различать запахи.
• Хронические синуситы. Нарушение оттока слизи из пазух носа на фоне постоянного отека создает благоприятные условия для развития бактериальных инфекций и хронического воспаления (гайморит, фронтит).

Зависимость или привыкание: в чем разница

Многих пациентов беспокоит вопрос, не является ли их состояние настоящей наркотической зависимостью. Важно понимать разницу между этими понятиями. Состояние, возникающее при медикаментозном рините, корректнее называть физиологическим привыканием или лекарственной зависимостью местного характера.

Ключевое отличие заключается в том, что при МР отсутствует психологический компонент зависимости, характерный для наркомании. Человек использует капли не для получения удовольствия или изменения сознания, а исключительно для восстановления жизненно важной функции — носового дыхания. Нет синдрома отмены, который затрагивал бы центральную нервную систему. Все проявления «ломки» (сильнейшая заложенность) носят исключительно локальный, физиологический характер. Это понимание снимает лишнюю тревогу и помогает настроиться на решение проблемы как на медицинскую, а не психологическую задачу.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Лопатин А. С. Медикаментозный ринит: современный взгляд на проблему // Российская ринология. — 2011. — № 2. — С. 4–10.
3. Клинические рекомендации «Острый риносинусит». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Fokkens W. J. et al. EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Ramey J. T., Bailen E., Lockey R. F. Rhinitis medicamentosa // Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology. — 2006. — Vol. 16, No. 3. — P. 148–155.
6. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2002. — 390 с.