Гормональные спреи для носа: безопасное лечение медикаментозного ринита

Гормональные спреи для носа, или интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС), являются основным и наиболее эффективным методом лечения медикаментозного ринита. Это состояние, вызванное длительным использованием сосудосуживающих капель, приводит к хронической заложенности и зависимости. В отличие от капель, вызывающих привыкание, интраназальные глюкокортикостероиды действуют иначе: они не просто снимают симптом, а лечат его первопричину — хроническое воспаление в слизистой оболочке носа, позволяя безопасно и постепенно восстановить нормальное носовое дыхание.

Что такое медикаментозный ринит и почему обычные капли перестают помогать

Медикаментозный ринит — это форма хронического насморка, которая развивается в результате злоупотребления сосудосуживающими назальными спреями или каплями (деконгестантами). При их использовании кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа сужаются, отек уменьшается, и дыхание облегчается. Однако этот эффект временный. Если применять такие средства дольше 5–7 дней, сосуды привыкают к постоянной стимуляции и перестают самостоятельно поддерживать тонус.

В результате возникает так называемый рикошетный отек. Как только действие капель заканчивается, сосуды расширяются еще сильнее, чем были до этого, вызывая более выраженную заложенность. Человек снова тянется за спреем, и так формируется замкнутый круг. Слизистая оболочка носа истончается, нарушается ее защитная функция, а для достижения эффекта требуются все большие дозы препарата. В итоге капли не только перестают помогать, но и усугубляют проблему.

Принцип действия интраназальных глюкокортикостероидов (ИГКС)

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС) работают совершенно иначе, чем сосудосуживающие средства. Их главная задача — борьба с воспалением. Попадая на слизистую оболочку носа, действующие вещества (такие как мометазона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид) блокируют выработку целого ряда медиаторов воспаления. Это приводит к нескольким важным эффектам:

• Снижение отека. Постепенно уменьшается отечность слизистой оболочки, но не за счет резкого спазма сосудов, а благодаря подавлению воспалительного процесса.
• Уменьшение выработки слизи. Нормализуется работа желез, что приводит к сокращению количества выделений из носа.
• Восстановление слизистой. ИГКС способствуют регенерации поврежденной слизистой оболочки, улучшая ее барьерную функцию.

Важно понимать, что интраназальные глюкокортикостероиды не дают мгновенного результата, как деконгестанты. Их эффект накопительный и становится заметным через несколько дней регулярного применения. Они не вызывают привыкания и синдрома отмены, так как лечат саму причину хронической заложенности.

Разве гормоны в нос — это не опасно?

Слово «гормоны» часто вызывает у пациентов необоснованные опасения, связанные с побочными эффектами системных стероидов (таблеток и инъекций). Однако в случае с интраназальными глюкокортикостероидами эти страхи не имеют под собой оснований. Современные гормональные спреи для носа обладают высоким профилем безопасности по нескольким причинам:

1. Местное действие. Препарат работает преимущественно в пределах слизистой оболочки носа.
2. Низкая биодоступность. В системный кровоток попадает ничтожно малое количество действующего вещества (обычно менее 1%). Это количество настолько мало, что не способно вызвать системных побочных эффектов, таких как увеличение веса, повышение давления или остеопороз.
3. Современные молекулы. Активные вещества в современных ИГКС быстро метаболизируются в печени при первом же прохождении, что дополнительно снижает их системное влияние.

Таким образом, интраназальные глюкокортикостероиды при соблюдении рекомендованных дозировок безопасны для длительного применения и являются «золотым стандартом» в лечении не только медикаментозного, но и аллергического ринита.

Как правильно применять гормональные спреи для максимального эффекта

Эффективность лечения напрямую зависит от правильной техники использования спрея. Некорректное введение препарата может снизить его действие и увеличить риск местных побочных эффектов, таких как сухость или носовые кровотечения. Чтобы этого избежать, следуйте простому алгоритму.

Вот пошаговая инструкция по применению интраназальных глюкокортикостероидов:

• Подготовка. Аккуратно высморкайтесь, чтобы очистить носовые ходы. Если заложенность очень сильная, за 10–15 минут до использования ИГКС можно применить сосудосуживающие капли (только в первые дни лечения).
• Встряхивание флакона. Перед каждым использованием энергично встряхните флакон.
• Правильное положение головы. Слегка наклоните голову вперед, как будто смотрите на свои ботинки. Это важно, чтобы спрей не попадал в горло.
• Введение наконечника. Вставьте наконечник флакона в одну ноздрю, направляя его не вглубь и не к центру (в сторону носовой перегородки), а к наружной стенке носа (в сторону уха с той же стороны). Это предотвратит раздражение перегородки.
• Впрыскивание. Сделайте один впрыск, одновременно производя неглубокий, спокойный вдох носом. Не нужно сильно втягивать воздух.
• Повторение. Повторите процедуру для второй ноздри.
• После процедуры. После впрыскивания старайтесь не сморкаться в течение 10–15 минут. Промокните наконечник чистой салфеткой и закройте его колпачком.

Схема лечения медикаментозного ринита с помощью ИГКС: чего ожидать

Лечение медикаментозного ринита с помощью интраназальных глюкокортикостероидов — это процесс, требующий терпения и дисциплины. Не стоит ждать мгновенного облегчения. Схема лечения обычно строится по принципу постепенного отказа от сосудосуживающих капель и перехода на ИГКС.

Стандартный план лечения может выглядеть так:

1. Переходный период (первые 5–14 дней). В это время пациент начинает регулярно использовать гормональный спрей (обычно по схеме, назначенной врачом, например, 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день). При сильной заложенности все еще допускается применение сосудосуживающих капель, но с постепенным увеличением интервалов между их использованием.
2. Основной этап лечения (от 2 недель до 1–2 месяцев). К этому моменту эффект от ИГКС уже хорошо заметен, носовое дыхание восстанавливается, и потребность в сосудосуживающих каплях полностью отпадает. Пациент продолжает использовать только гормональный спрей в поддерживающей дозировке.
3. Завершение лечения. После полного восстановления носового дыхания и стабилизации состояния врач может порекомендовать постепенно снижать дозу ИГКС вплоть до полной отмены препарата.

Главное на этом пути — не бросать лечение при первых признаках улучшения и строго следовать рекомендациям специалиста. Полный курс может занять от одного до нескольких месяцев в зависимости от тяжести и длительности заболевания.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Несмотря на высокий профиль безопасности, интраназальные глюкокортикостероиды в редких случаях могут вызывать местные нежелательные реакции. Чаще всего они связаны с неправильной техникой применения. Наиболее распространенные из них — это сухость в носу, жжение, чихание сразу после впрыскивания и незначительные носовые кровотечения (появление прожилок крови в слизи).

Для минимизации этих явлений рекомендуется:

• Строго соблюдать технику введения спрея, направляя струю на наружную стенку носа, а не на перегородку.
• Регулярно увлажнять слизистую оболочку носа с помощью изотонических солевых растворов (в виде спреев или капель) через 20–30 минут после использования ИГКС.
• Применять масляные капли или мази (например, на основе персикового масла или декспантенола) для смазывания преддверия носа, если сухость становится выраженной.

Если побочные эффекты сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить использование препарата и проконсультироваться с лечащим врачом для коррекции терапии.

Сравнение гормональных спреев с другими методами лечения

Для более ясного понимания места ИГКС в лечении медикаментозного ринита полезно сравнить их с другими доступными методами. В таблице ниже представлены основные подходы, их принципы действия, преимущества и недостатки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение медикаментозного ринита, даже с использованием безопасных ИГКС, не всегда является лучшим решением. Консультация оториноларинголога необходима в следующих случаях:

• Если вы не уверены в своем диагнозе. Хроническая заложенность носа может быть симптомом других заболеваний (искривление носовой перегородки, полипы, хронический синусит, аллергия).
• Если на фоне применения ИГКС в течение 2–3 недель нет никакого улучшения.
• При появлении выраженных побочных эффектов (частые носовые кровотечения, сильная сухость).
• Если заложенность носа сопровождается головной болью, болью в области лица, потерей обоняния или гнойными выделениями.
• При наличии сопутствующих заболеваний, таких как бронхиальная астма, или при необходимости лечения во время беременности и кормления грудью.

Врач проведет необходимую диагностику, поставит точный диагноз и подберет индивидуальную схему лечения, которая поможет вернуть свободное дыхание и избавиться от зависимости раз и навсегда.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ринит медикаментозный». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Лопатин А.С. Медикаментозный ринит: современный взгляд на проблему // Российская ринология. — 2011. — № 1. — С. 31–36.
4. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl 86): 8–160.
5. Ramey J.T., Bailen E., Lockey R.F. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006; 16(3): 148–155.