Хирургическое лечение медикаментозного ринита: показания к операции

Решение о хирургическом лечении медикаментозного ринита (МР) принимается тогда, когда консервативные методы исчерпали себя и не приносят облегчения. Длительное применение сосудосуживающих капель приводит к стойким изменениям в слизистой оболочке носа, которые уже невозможно устранить отменой препарата или медикаментозной терапией. Операция в этом случае — не экстренная мера, а плановый, взвешенный шаг, направленный на восстановление главной функции носа — свободного дыхания. Цель вмешательства — устранить физическое препятствие для прохождения воздуха, созданное разросшейся слизистой оболочкой носовых раковин.

Почему консервативное лечение не всегда помогает

В основе медикаментозного ринита лежит нарушение регуляции тонуса сосудов в слизистой оболочке носа. При длительном использовании сосудосуживающих капель (деконгестантов) рецепторы сосудов теряют к ним чувствительность. В ответ на это организм пытается компенсировать постоянное искусственное сужение сосудов, что приводит к стойкому отеку. Со временем этот процесс вызывает структурные изменения — гипертрофию нижних носовых раковин. Это стойкое, необратимое увеличение их в объеме. В такой ситуации слизистая оболочка уже не может самостоятельно сократиться до нормальных размеров даже после полной отмены капель и применения гормональных спреев. Именно в этот момент на первый план выходят хирургические методы, поскольку необходимо уменьшить объем тканей, которые физически блокируют носовые ходы.

Основные показания к хирургическому лечению МР

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимает оториноларинголог на основании комплексной оценки состояния пациента. Не существует одного единственного критерия, однако совокупность нескольких факторов указывает на целесообразность операции. Ключевые показания включают в себя несколько пунктов.

Вот список основных факторов, которые служат основанием для рассмотрения хирургического вмешательства:

• Неэффективность консервативной терапии. Носовое дыхание не восстанавливается до приемлемого уровня даже после полной отмены сосудосуживающих капель и проведения курса лечения местными стероидными препаратами (продолжительностью не менее 3–4 недель).
• Стойкая заложенность носа. Нарушение носового дыхания носит постоянный характер, значительно снижает качество жизни, мешает спать, работать и заниматься повседневными делами.
• Необратимая гипертрофия нижних носовых раковин. Это главное показание, которое врач подтверждает во время осмотра (риноскопии или эндоскопии). Увеличенные раковины перекрывают просвет носовых ходов, и медикаментозно уменьшить их уже невозможно.
• Наличие сопутствующей патологии. Часто медикаментозный ринит усугубляется другими анатомическими проблемами. Искривление носовой перегородки, наличие полипов или аденоидных вегетаций могут требовать одновременной хирургической коррекции для достижения полноценного результата.

Когда операция не просто желательна, а необходима

В некоторых случаях хирургическое лечение медикаментозного ринита становится не просто вариантом, а медицинской необходимостью для предотвращения более серьезных осложнений. Постоянное затруднение носового дыхания — это не только дискомфорт, но и состояние, которое пагубно влияет на весь организм. Кислородное голодание (гипоксия), пусть и легкой степени, со временем приводит к хронической усталости, головным болям и снижению когнитивных функций. Если заложенность носа провоцирует храп и эпизоды ночного апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), это создает прямую угрозу для сердечно-сосудистой системы. Кроме того, нарушенная вентиляция околоносовых пазух из-за отека и гипертрофии раковин является фактором риска для развития хронического синусита.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика: как врач определяет необходимость операции

Постановка показаний к операции — это всегда результат тщательного обследования, а не сиюминутное решение. Диагностический процесс позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить другие причины заложенности носа, а также спланировать объем вмешательства.

Процесс принятия решения включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о длительности использования капель, о сопутствующих заболеваниях (например, аллергии), о том, какое лечение уже проводилось и с каким эффектом.
2. Передняя риноскопия. Стандартный осмотр полости носа с помощью носового зеркала. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, ее цвет, степень отека и размер носовых раковин.
3. Эндоскопическое исследование. «Золотой стандарт» диагностики. С помощью тонкого эндоскопа с камерой врач детально осматривает все отделы полости носа, в том числе и те, что не видны при обычной риноскопии. Это позволяет точно оценить степень гипертрофии раковин и выявить сопутствующие проблемы, такие как искривление перегородки или полипы.
4. Анемизационная проба. На слизистую оболочку носа наносится сосудосуживающий препарат. Если после этого носовые раковины значительно сокращаются и дыхание улучшается, это говорит о преобладании отечного компонента, и шансы на успех консервативной терапии выше. Если же раковины сокращаются незначительно — это признак фиброзных, необратимых изменений и прямое показание к операции.

Абсолютные и относительные противопоказания к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по поводу медикаментозного ринита имеет свои ограничения. Они делятся на абсолютные, при которых операция недопустима, и относительные, при которых ее следует отложить до стабилизации состояния пациента. Важно понимать, что большинство современных операций на носовых раковинах малоинвазивны и проводятся под местной анестезией, поэтому список противопоказаний невелик.

Для наглядности, противопоказания можно представить в виде таблицы:

Чего не стоит ожидать от хирургического вмешательства

Важно формировать реалистичные ожидания от операции. Хирургическое лечение медикаментозного ринита блестяще решает основную задачу — устраняет механическое препятствие в носу и восстанавливает свободное дыхание. Пациент избавляется от физической зависимости от капель. Однако операция не излечивает от первопричины, которая могла спровоцировать использование деконгестантов, например, от аллергического ринита или хронического синусита. Если такие проблемы существуют, после восстановления носового дыхания потребуется продолжить их профильное лечение. Успех операции — это совместная работа хирурга и пациента, где от пациента требуется строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций и отказ от самостоятельного использования сосудосуживающих средств в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Ринит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 304 с.
5. Ramey, J. T., Bailit, M., & Bairro, A. C. (2006). Rhinitis medicamentosa. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 16(3), 148-155.