Травма носа как причина искривления перегородки и что с этим делать

Травма носа — одна из самых распространенных причин искривления носовой перегородки, состояния, которое может серьезно нарушить качество жизни. Удар, падение или спортивная травма, полученные даже в далеком детстве, часто приводят к деформации хрящевой или костной структуры, разделяющей носовую полость на две половины. Последствия могут проявиться не сразу, а спустя месяцы или годы в виде затрудненного дыхания, хронического насморка или головных болей. Важно понимать, что своевременная и правильная реакция на травму, а также обращение к специалисту при появлении отсроченных симптомов являются ключом к предотвращению осложнений и восстановлению полноценного носового дыхания.

Как травма приводит к искривлению носовой перегородки

Носовая перегородка (септум) представляет собой тонкую пластину, состоящую из хрящевой ткани в передней части и костной — в задней. Эта структура служит опорой для наружного носа и разделяет поток вдыхаемого воздуха. При механическом воздействии, например прямом ударе, происходит резкое смещение или повреждение этих хрупких элементов. Понимание механизма травматического искривления помогает осознать важность обращения к врачу.

Процесс деформации может происходить по нескольким сценариям:

• Перелом или вывих хряща. Хрящевая часть перегородки более подвижна, но при сильном ударе она может треснуть или сместиться со своего костного основания. Даже без видимого перелома костей носа такое повреждение приводит к немедленному искривлению.
• Перелом костной части. Травма может затронуть и костные структуры перегородки. Осколки кости смещаются, и при заживлении (консолидации перелома) они срастаются в неправильном положении, создавая стойкую деформацию.
• Образование гематомы. Между хрящом и покрывающей его слизистой оболочкой (надхрящницей) в результате разрыва сосудов может скопиться кровь — образуется гематома перегородки носа. Если ее вовремя не дренировать, кровь организуется, что приводит к утолщению и искривлению перегородки. В худшем случае гематома может нагнаиваться, вызывая расплавление хряща и западение спинки носа.
• Неправильное сращение. Даже если смещение было незначительным, процесс заживления без медицинского контроля может пойти не по плану. Рубцовая ткань и костные мозоли формируют гребни и шипы на поверхности перегородки, которые сужают носовые ходы и мешают нормальному движению воздуха.

Важно понимать, что степень искривления не всегда соответствует силе первоначальной травмы. Иногда незначительный на первый взгляд ушиб в детстве, когда хрящи еще растут, может спровоцировать неправильное развитие перегородки и привести к выраженной деформации во взрослом возрасте.

Первые признаки и симптомы травматического искривления

Симптомы, указывающие на возможное искривление носовой перегородки после травмы, можно разделить на две группы: те, что возникают немедленно, и те, что развиваются со временем. Распознавание этих признаков — первый шаг к своевременному лечению.

Непосредственно после травмы носа следует обратить внимание на следующие проявления:

• Боль и отек. Сильная болезненность в области носа, которая усиливается при прикосновении, и быстро нарастающий отек мягких тканей.
• Носовое кровотечение. Может быть как незначительным, так и обильным в зависимости от степени повреждения сосудов.
• Видимая деформация. Изменение формы наружного носа — смещение в сторону, появление горбинки или западения спинки.
• Затруднение дыхания. Резкое ухудшение или полное прекращение дыхания через одну или обе половины носа.
• Хруст (крепитация). Ощущение хруста костных отломков при пальпации носа (самостоятельно проверять это категорически не рекомендуется).

Отсроченные последствия травмы могут беспокоить человека спустя долгое время, когда сам факт ушиба уже забыт. К ним относятся:

• Стойкая заложенность носа. Постоянное или периодическое затруднение дыхания с одной или обеих сторон, которое не связано с простудой.
• Хронический насморк. Частые слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.
• Храп и остановки дыхания во сне (апноэ). Нарушение прохождения воздуха через суженные носовые ходы.
• Частые респираторные заболевания. Рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит), риниты, фарингиты из-за нарушения дренажа пазух и местного иммунитета.
• Сухость в носу и образование корок. Неправильное распределение воздушного потока приводит к пересыханию слизистой оболочки.
• Головные боли. Могут быть вызваны как кислородным голоданием, так и раздражением нервных окончаний в полости носа деформированной перегородкой.
• Снижение обоняния. Воздух с молекулами запахов не достигает обонятельной зоны в верхних отделах носа.

Первая помощь при травме носа: что можно и чего нельзя делать

Правильные действия в первые минуты и часы после травмы носа могут значительно снизить риск осложнений, включая развитие стойкого искривления носовой перегородки. Важно сохранять спокойствие и следовать простым рекомендациям, а также знать, какие действия могут навредить.

Для удобства восприятия все рекомендации представлены в виде таблицы.

Даже если кровотечение остановилось и боль утихла, визит к врачу обязателен. Оптимальное время для репозиции (вправления) костей носа — первые 7–10 дней после травмы, пока не начался процесс их сращения.

Диагностика искривления перегородки носа после травмы

Для точной оценки состояния носовой перегородки и окружающих структур после травмы врач-оториноларинголог проводит комплексное обследование. Диагностика не ограничивается внешним осмотром и направлена на выявление всех скрытых повреждений, которые могут повлиять на функцию дыхания в будущем.

Стандартный диагностический алгоритм включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает об обстоятельствах травмы, времени ее получения, характере симптомов (боль, кровотечение, заложенность) и общем самочувствии.
2. Передняя риноскопия. Это основной метод осмотра полости носа. С помощью носового зеркала и источника света специалист оценивает состояние слизистой оболочки, наличие отека, гематом, сгустков крови и видимую деформацию передних отделов носовой перегородки.
3. Эндоскопическое исследование (риноэндоскопия). Наиболее информативный метод. В полость носа вводится тонкий жесткий или гибкий эндоскоп с камерой, изображение с которой выводится на экран. Это позволяет детально осмотреть все отделы носовой полости, включая задние части перегородки, выявить гребни, шипы, гематомы и оценить состояние устьев околоносовых пазух. Процедура обычно безболезненна и хорошо переносится.
4. Лучевая диагностика. При подозрении на перелом костей носа или костной части перегородки назначается рентгенография костей носа в двух проекциях. Для более детальной оценки сложных переломов, состояния околоносовых пазух и планирования хирургического вмешательства может быть рекомендована компьютерная томография (КТ). КТ является «золотым стандартом» для визуализации костных структур черепа.

По результатам обследования врач ставит точный диагноз, определяет наличие и степень искривления перегородки носа, а также сопутствующих повреждений и предлагает оптимальную тактику дальнейших действий.

Отдаленные последствия травмы: когда обращаться к врачу, если ушиб был давно

Многие люди не связывают свои хронические проблемы с дыханием с травмой носа, полученной много лет назад. Однако именно застарелая, нелеченая деформация перегородки носа часто является первопричиной целого ряда нарушений. Обратиться к оториноларингологу необходимо, если вы отмечаете у себя один или несколько симптомов из списка ниже, особенно если в прошлом у вас была травма лица или носа.

Поводом для консультации должны стать:

• Прогрессирующее ухудшение носового дыхания. Если с годами дышать носом становится все труднее, особенно с одной стороны.
• Зависимость от сосудосуживающих капель. Невозможность дышать без регулярного использования деконгестантов — тревожный знак, указывающий на наличие механического препятствия в носу.
• Частые и затяжные синуситы. Если гайморит или фронтит повторяются несколько раз в год и плохо поддаются стандартному лечению, причиной может быть нарушение оттока слизи из пазух из-за искривленной перегородки.
• Жалобы со стороны близких на сильный храп. Особенно если появились эпизоды задержки дыхания во сне.
• Постоянная сухость во рту по утрам. Это прямой признак того, что ночью вы дышите ртом, так как носовое дыхание неэффективно.
• Ухудшение физической выносливости. При занятиях спортом или физической нагрузке быстро появляется одышка, так как организм не получает достаточного количества кислорода через нос.

Игнорирование этих симптомов может привести к развитию хронической гипоксии (кислородного голодания), что негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой и нервной систем, снижает работоспособность и общее качество жизни. Важно понимать, что для коррекции застарелого травматического искривления перегородки носа не существует срока давности. Современная хирургия позволяет эффективно решать эту проблему независимо от того, как давно была получена травма.

Методы коррекции: от наблюдения до хирургического вмешательства

Тактика лечения искривления носовой перегородки после травмы зависит от времени, прошедшего с момента повреждения, степени выраженности деформации и симптомов. Подходы к свежей и застарелой травме кардинально различаются.

В остром периоде (первые дни после травмы):

Если пациент обращается в первые 7–10 дней, возможно проведение закрытой репозиции костей носа. Это малоинвазивная процедура, которая выполняется под местной или общей анестезией. С помощью специального инструмента (элеватора) врач возвращает смещенные костные отломки в правильное анатомическое положение. После репозиции нос фиксируется гипсовой повязкой или специальной шиной. Одновременно может быть выполнено дренирование гематомы перегородки, если она имеется. Своевременная репозиция позволяет избежать формирования стойкой деформации наружного носа и перегородки.

При застарелой деформации:

Если травма произошла давно и уже привела к стойкому искривлению перегородки носа с нарушением дыхания, единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция — септопластика. Консервативные методы (капли, спреи) могут лишь временно облегчить симптомы, но не устраняют причину проблемы — механическое препятствие.

Септопластика — это плановая операция, целью которой является выравнивание носовой перегородки. Хирург удаляет искривленные участки хряща и кости или моделирует их, придавая правильную форму, сохраняя при этом слизистую оболочку. Операция проводится внутри носа, поэтому после нее не остается никаких внешних шрамов или рубцов. Если искривление перегородки сочетается с деформацией наружного носа, может быть выполнена комбинированная операция — риносептопластика, которая решает как функциональные, так и эстетические проблемы.

Решение о необходимости операции принимается совместно врачом и пациентом на основании жалоб, данных осмотра и степени влияния проблемы на качество жизни. Современные хирургические методики позволяют провести коррекцию с минимальным дискомфортом и коротким периодом реабилитации, возвращая пациенту свободное дыхание и здоровье.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 656 с.
2. Клинические рекомендации «Искривление перегородки носа» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 576 с.
4. Pasha R., Golub J. S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. 5th ed. Plural Publishing, 2022. 850 p.
5. Bailey B. J., Johnson J. T., Newlands S. D. Bailey's Head and Neck Surgery—Otolaryngology. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014. 2856 p.