Виды наркоза при операции на носовой перегородке: что выбрать

Выбор вида наркоза при операции на носовой перегородке (септопластике) — один из ключевых моментов, который напрямую влияет на безопасность и комфорт пациента во время хирургического вмешательства. Это решение всегда принимается совместно хирургом, анестезиологом и пациентом на основе множества факторов, включая сложность операции, общее состояние здоровья и индивидуальные особенности организма. Современная анестезиология предлагает несколько подходов, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и особенности. Основная цель — обеспечить полное обезболивание, контроль над жизненно важными функциями и создать оптимальные условия для работы хирурга.

Почему общий наркоз — стандарт выбора при септопластике

Общая анестезия является предпочтительным методом при большинстве операций по исправлению носовой перегородки. Это связано с несколькими критически важными причинами, которые обеспечивают максимальную безопасность и эффективность процедуры. Хотя мысль об общем наркозе может вызывать беспокойство, важно понимать, что современные подходы делают его управляемым и надежным процессом.

• Полный контроль дыхательных путей. Во время операции в полости носа скапливается кровь, которая может попасть в гортань, трахею и легкие. Общий эндотрахеальный наркоз (ЭТН) с установкой специальной трубки в трахею полностью изолирует дыхательные пути, предотвращая аспирацию (вдыхание) крови. Это защищает легкие и обеспечивает стабильное поступление кислорода в организм.
• Абсолютная неподвижность пациента. Хирургическая работа в ограниченном пространстве носовой полости требует ювелирной точности. Любое случайное движение пациента может привести к травме и осложнениям. Общая анестезия гарантирует полную неподвижность на все время вмешательства.
• Отсутствие психологического дискомфорта. Пациент находится в состоянии глубокого сна и не испытывает стресса, не слышит звуков инструментов и не видит происходящего. Это позволяет избежать психологической травмы и негативных воспоминаний, связанных с операцией.
• Оптимальные условия для хирурга. Стабильное состояние пациента, отсутствие рефлексов (например, кашля или чихания) и контролируемое артериальное давление позволяют хирургу работать спокойно, точно и эффективно, что напрямую влияет на конечный результат операции.

Основные виды анестезии при коррекции носовой перегородки

В зависимости от объема планируемого вмешательства, состояния здоровья пациента и технических возможностей клиники могут применяться различные виды анестезиологического обеспечения. Каждый из них решает задачу обезболивания, но делает это по-разному.

1. Общий эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

Это «золотой стандарт» для септопластики. Метод предполагает введение пациента в состояние медикаментозного сна с полным выключением сознания и болевой чувствительности. Дыхание пациента во время операции осуществляется через специальную интубационную трубку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Пациент ничего не чувствует, так как установка трубки проводится уже после полного засыпания, а ее удаление происходит перед или в момент пробуждения. Эндотрахеальный наркоз обеспечивает максимальный уровень безопасности и контроля.

2. Комбинированная анестезия

Этот метод сочетает внутривенное введение препаратов для седации (поверхностного сна или дремоты) с местной анестезией. Анестезиолог вводит препараты, которые погружают пациента в расслабленное, сонное состояние, а хирург дополнительно обезболивает оперируемую область инъекциями местного анестетика. Пациент при этом дышит самостоятельно. Такой подход может применяться при менее сложных и коротких операциях у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Однако он не обеспечивает такой надежной защиты дыхательных путей, как ЭТН.

3. Местная анестезия

Использование только местной анестезии для полноценной септопластики сегодня практически не практикуется. Этот метод заключается в нанесении анестетика на слизистую оболочку носа и введении его с помощью инъекций. Он сопряжен со значительным психологическим дискомфортом для пациента, который находится в сознании. Кроме того, сохраняется риск случайных движений и попадания крови в дыхательные пути. Чаще всего местное обезболивание используется как компонент комбинированной анестезии или при очень малых вмешательствах (например, при коррекции незначительных деформаций).

Сравнительная таблица методов анестезиологического обеспечения

Для наглядности основные характеристики каждого вида анестезии можно представить в виде таблицы. Это поможет понять, почему в большинстве случаев выбор делается в пользу общей анестезии.

Как проходит подготовка к анестезии

Тщательная подготовка — залог безопасного проведения наркоза. Она начинается за несколько дней или недель до операции и включает в себя несколько обязательных этапов. Цель подготовки — оценить все риски и подготовить организм к предстоящему вмешательству.

• Консультация анестезиолога. Это важнейший этап, на котором врач изучает историю болезни, результаты анализов, спрашивает о хронических заболеваниях, аллергиях, предыдущем опыте наркоза и принимаемых препаратах. На этой встрече можно и нужно задать все волнующие вопросы.
• Предоперационное обследование. Стандартный комплекс включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, группу крови и инфекции), общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и флюорографию. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться дополнительные исследования.
• Соблюдение режима «голодной паузы». Перед операцией необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости. Как правило, последний прием пищи разрешен вечером накануне, а пить воду нельзя за 6–8 часов до вмешательства. Это строгое правило необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в легкие во время наркоза.
• Премедикация. В некоторых случаях вечером накануне и/или утром в день операции назначаются успокоительные препараты, чтобы снизить уровень тревоги и подготовить нервную систему.

Этапы общего наркоза: от засыпания до пробуждения

Многих пациентов пугает неизвестность, связанная с состоянием общего наркоза. Процесс полностью контролируется анестезиологом и его командой и состоит из трех последовательных фаз.

1. Введение в наркоз (индукция). Происходит в операционной. Анестезиолог вводит через внутривенный катетер препараты, после которых пациент быстро и плавно засыпает. Часто для большего комфорта перед этим через маску подается кислород. Весь процесс занимает меньше минуты.

2. Поддержание анестезии. После засыпания и установки интубационной трубки анестезиолог поддерживает необходимую глубину сна на протяжении всей операции. Это достигается подачей ингаляционных анестетиков через дыхательный аппарат или постоянным введением внутривенных препаратов. В течение всего этого времени ведется непрерывный мониторинг жизненно важных показателей: сердечного ритма, артериального давления, насыщения крови кислородом, температуры тела. Это исключает возможность случайного пробуждения или других осложнений.

3. Пробуждение. По окончании операции подача анестетиков прекращается, и пациент начинает постепенно просыпаться. Пробуждение происходит либо в операционной, либо уже в палате пробуждения под наблюдением анестезиолога. Дыхательная трубка удаляется, как только восстанавливается самостоятельное полноценное дыхание.

Что ожидать после пробуждения: ранний послеоперационный период

Выход из наркоза — это плавный и контролируемый процесс. Первое время после пробуждения пациент находится под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Сразу после операции может ощущаться сонливость, легкое головокружение, сухость во рту или першение в горле. Это нормальные явления, которые быстро проходят. В носу будут находиться тампоны, поэтому дышать придется ртом. Болевые ощущения в области носа купируются обезболивающими препаратами, которые назначаются по мере необходимости. Современные подходы к анестезии также включают профилактику тошноты и рвоты, поэтому эти неприятные симптомы возникают редко.

Критерии выбора оптимального вида наркоза

Окончательный выбор метода обезболивания — это всегда результат взвешенного решения, основанного на анализе нескольких ключевых факторов. Не существует «хорошего» или «плохого» наркоза, есть только наиболее подходящий для конкретного пациента и конкретной ситуации.

Ключевыми факторами являются:

• Объем и предполагаемая длительность операции. Чем сложнее и дольше вмешательство, тем весомее аргументы в пользу общей анестезии.
• Общее состояние здоровья пациента. Наличие хронических заболеваний сердца, легких, нервной системы требует особого подхода и тщательного подбора препаратов.
• Анатомические особенности. Строение дыхательных путей пациента также влияет на выбор метода.
• Пожелания пациента. После подробного разъяснения всех плюсов и минусов учитывается и мнение самого человека, его уровень тревожности и готовность к тому или иному виду анестезии.

Задача анестезиолога — выбрать такой метод, который обеспечит максимальную безопасность, полный комфорт и создаст наилучшие условия для успешного проведения операции по коррекции носовой перегородки.

Список литературы

1. Искривление носовой перегородки. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия). Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мизинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
4. Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.
5. Morgan, G. E., Mikhail, M. S., & Murray, M. J. Clinical anesthesiology. 5th ed. — New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2013. — 1326 p.