Гнойный сфеноидит: особенности течения и неотложное лечение

Гнойный сфеноидит — это тяжелое и опасное заболевание, представляющее собой острое бактериальное воспаление клиновидной пазухи с образованием и скоплением в ней гноя. В отличие от других форм синусита, гнойное воспаление клиновидной пазухи требует немедленного медицинского вмешательства из-за высокого риска развития жизнеугрожающих осложнений. Понимание особенностей его течения и принципов неотложной помощи является ключом к успешному лечению и предотвращению необратимых последствий.

Что такое гнойный сфеноидит и почему он опасен

Гнойный сфеноидит представляет собой воспалительный процесс, вызванный бактериальной инфекцией в клиновидной (основной) пазухе. Эта пазуха расположена глубоко в полости черепа, за решетчатым лабиринтом и полостью носа, и является одной из околоносовых пазух. Ее уникальное анатомическое положение определяет крайнюю опасность гнойного процесса в ней.

Главная опасность заключается в непосредственной близости клиновидной пазухи к жизненно важным структурам головного мозга. Стенки пазухи граничат с:

• гипофизом — главной железой эндокринной системы;
• зрительными нервами и их перекрестом (хиазмой);
• крупными сонными артериями, питающими мозг;
• кавернозным синусом — венозным коллектором, через который проходят черепно-мозговые нервы, отвечающие за движение глаз.

Когда в этой замкнутой полости скапливается гной, он не только вызывает сильнейшую боль и интоксикацию, но и может разрушить тонкие костные стенки, распространяя инфекцию на окружающие структуры. Это может привести к менингиту, абсцессу мозга, тромбозу кавернозного синуса, полной потере зрения и другим тяжелым последствиям. Именно поэтому гнойное воспаление основной пазухи рассматривается как неотложное состояние в оториноларингологии.

Характерные симптомы гнойного воспаления клиновидной пазухи

Клиническая картина гнойного сфеноидита отличается яркостью и тяжестью проявлений. Симптомы нарастают быстро и значительно ухудшают общее состояние пациента. Важно уметь отличать их от признаков обычной простуды или менее опасных форм синусита.

Основные признаки гнойного воспаления клиновидной пазухи включают:

• Интенсивная головная боль. Это ведущий симптом. Боль обычно локализуется в затылке, темени, глубине головы или глазницах. Она носит постоянный, мучительный, распирающий характер и плохо снимается обычными обезболивающими.
• Высокая температура тела. Лихорадка до 39–40 °C, сопровождающаяся ознобом, слабостью, ломотой в теле — признаки выраженной системной интоксикации.
• Гнойные выделения. Густые, желто-зеленые выделения стекают преимущественно по задней стенке глотки, вызывая неприятный запах изо рта, першение и кашель, особенно в положении лежа. Выделения из носа могут быть скудными или отсутствовать вовсе.
• Нарушения зрения. Появление двоения в глазах, снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, боль при движении глазными яблоками — грозные признаки, указывающие на вовлечение в процесс зрительных нервов.
• Светобоязнь и боль в глазницах. Повышенная чувствительность к свету и боль, ощущаемая «за глазами», также являются характерными жалобами.

Совокупность этих симптомов, особенно сочетание сильной головной боли с лихорадкой и зрительными нарушениями, является абсолютным показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.

Отличия гнойной формы от катаральной

Важно понимать разницу между гнойной и катаральной (вирусной, отечной) формами сфеноидита, так как от этого зависит тактика лечения. Если катаральная форма в некоторых случаях может лечиться консервативно и амбулаторно, то гнойный процесс требует экстренной госпитализации. Для лучшего понимания различий основные критерии сведены в таблицу.

Принципы неотложного лечения гнойного сфеноидита

Лечение гнойного воспаления клиновидной пазухи всегда проводится в условиях стационара, чаще всего в отделении оториноларингологии. Любые попытки самолечения в домашних условиях недопустимы и могут привести к фатальным последствиям. Основная цель терапии — срочная эвакуация гнойного содержимого из пазухи и подавление бактериальной инфекции.

Алгоритм действий при подозрении на гнойный сфеноидит:

1. Экстренная госпитализация. Пациент должен быть немедленно доставлен в больницу.
2. Диагностика. Для подтверждения диагноза и оценки распространенности процесса проводятся компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух и головного мозга, а также эндоскопический осмотр полости носа.
3. Устранение инфекции. Назначается мощная антибактериальная терапия, как правило, внутривенно, для создания высокой концентрации препарата в очаге воспаления.
4. Обеспечение оттока гноя. Это ключевой этап лечения. Он достигается либо консервативными методами (сосудосуживающие препараты), либо, что гораздо чаще при гнойном процессе, путем хирургического вмешательства.

Лечение проводится под постоянным контролем врачей для своевременного выявления и предотвращения развития осложнений.

Медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство

Комплексный подход к лечению гнойного сфеноидита сочетает медикаментозные и хирургические методы. Выбор конкретной тактики зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение является обязательным компонентом и включает:

• Антибиотики. Применяются препараты широкого спектра действия в высоких дозах внутривенно. Выбор антибиотика может быть скорректирован после получения результатов бактериологического посева содержимого пазухи.
• Противовоспалительные препараты. Системные (иногда гормональные) и местные препараты для уменьшения отека слизистой оболочки и боли.
• Сосудосуживающие капли (деконгестанты). Используются для уменьшения отека в полости носа и улучшения естественного дренажа пазухи через ее соустье.
• Дезинтоксикационная терапия. Внутривенное введение растворов для уменьшения проявлений интоксикации организма.

Хирургическое вмешательство при гнойном сфеноидите часто является первоочередной мерой. Его главная цель — вскрыть пазуху, удалить гной и создать условия для ее дальнейшего дренирования и вентиляции. Сегодня золотым стандартом является эндоскопическая сфенотомия. Это малотравматичная операция, которая проводится через естественные носовые ходы с помощью эндоскопа и микроинструментов, без наружных разрезов. Хирург под видеоконтролем расширяет естественное соустье клиновидной пазухи, эвакуирует гной и промывает полость антисептическими растворами.

Возможные осложнения при отсутствии своевременного лечения

Промедление с обращением к врачу или отказ от госпитализации при гнойном воспалении основной пазухи чреваты развитием крайне тяжелых, зачастую необратимых осложнений. Инфекция может распространиться за пределы пазухи контактным путем или через кровеносные сосуды.

Наиболее грозные из возможных последствий:

• внутричерепные осложнения: менингит (воспаление оболочек мозга), энцефалит (воспаление вещества мозга), абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса;
• глазничные (орбитальные) осложнения: флегмона глазницы, неврит зрительного нерва, который может привести к резкому снижению зрения или полной слепоте;
• сепсис: генерализованное заражение крови, которое является жизнеугрожающим состоянием;
• остеомиелит: гнойное расплавление костей черепа.

Именно высокий риск этих осложнений диктует необходимость рассматривать гнойный сфеноидит как состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
5. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.