Хирургическое рассечение синехий носа: обзор малотравматичных операций

Хирургическое рассечение синехий носа — это современный и эффективный метод восстановления свободного носового дыхания, нарушенного из-за образования рубцовых сращений в полости носа. Когда консервативные подходы не приносят результата, именно малотравматичная операция позволяет решить проблему радикально, с минимальным дискомфортом для пациента и быстрым периодом восстановления. Цель такого вмешательства — не просто устранить механическое препятствие, но и восстановить нормальную физиологию носа, улучшив качество жизни человека. Современная оториноларингология предлагает несколько щадящих методик, которые позволяют провести процедуру с высокой точностью и безопасностью.

Когда операция по рассечению синехий полости носа становится необходимостью

Решение о хирургическом вмешательстве принимается тогда, когда синехии полости носа (СПН) вызывают стойкие и значимые нарушения. Это не просто косметический дефект, а серьезная патология, требующая внимания. Вмешательство показано, если сращения приводят к одному или нескольким из следующих состояний:

• Стойкое затруднение носового дыхания. Это основное показание. Пациент может жаловаться на постоянную заложенность одной или обеих половин носа, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель.
• Нарушение функции дренажа и вентиляции. Синехии полости носа могут блокировать естественные соустья околоносовых пазух. Это создает условия для развития хронических синуситов (гайморита, фронтита), так как нарушается отток слизи и воздухообмен.
• Снижение или потеря обоняния. Сращения могут перекрывать доступ воздуха к обонятельной зоне, расположенной в верхних отделах полости носа, что приводит к гипосмии (снижению) или аносмии (полной потере) обоняния.
• Рецидивирующие носовые кровотечения. Рубцовая ткань более хрупкая и хуже кровоснабжается, что может приводить к частым кровотечениям при незначительной травматизации.
• Хронический ринит. Нарушение аэродинамики в носу из-за СПН может провоцировать постоянное воспаление слизистой оболочки.

Операция необходима для восстановления нормальной анатомии и физиологии носовой полости. Бездействие в таких случаях может привести к усугублению симптомов и развитию более серьезных осложнений, включая хроническую гипоксию (недостаток кислорода), которая негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

Современные малотравматичные методы: что выбирает хирург

Выбор конкретного метода хирургического лечения синехий полости носа зависит от их расположения, плотности, толщины и протяженности. Сегодня предпочтение отдается эндоскопическим техникам, которые позволяют действовать максимально точно под визуальным контролем, минимизируя повреждение здоровых тканей.

• Эндоскопическое рассечение холодными инструментами. Это классический метод, при котором хирург под контролем эндоскопа (тонкой трубки с камерой) аккуратно рассекает спайку при помощи микрохирургических ножниц или скальпеля. Этот способ эффективен при тонких, пленочных синехиях.
• Лазерная деструкция. Использование хирургического лазера (например, углекислотного или диодного) позволяет бескровно и с высокой точностью «выпарить» рубцовую ткань. Лазер одновременно коагулирует (прижигает) мелкие сосуды, что значительно уменьшает кровотечение во время операции и риск образования гематом после нее.
• Радиоволновая хирургия. Метод основан на использовании высокочастотных радиоволн, которые вызывают испарение клеток в точке контакта, фактически разрезая ткань без физического давления и нагрева окружающих областей. Это одна из самых щадящих методик, так как термическое повреждение здоровой слизистой оболочки минимально, что способствует более быстрому и легкому заживлению.
• Шейверная (микродебридерная) резекция. Шейвер — это специальный инструмент с вращающейся насадкой, который позволяет аккуратно «сбривать» патологические ткани. Этот метод часто применяется для удаления плотных и массивных рубцовых сращений.

Важно понимать, что часто хирург комбинирует методы для достижения наилучшего результата. Ключевым фактором успеха является не столько сам инструмент, сколько опыт врача и использование эндоскопической техники, которая обеспечивает детальный обзор операционного поля.

Сравнение методов хирургического лечения синехий: что нужно знать пациенту

Чтобы вам было проще ориентироваться в возможностях современной хирургии, ниже представлена сравнительная таблица основных методов рассечения синехий полости носа.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы операции: от подготовки до полного восстановления

Путь к свободному дыханию состоит из нескольких последовательных и важных этапов. Понимание каждого из них помогает пациенту чувствовать себя увереннее и спокойнее.

1. Подготовка. Перед операцией необходимо пройти стандартное обследование, которое включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), электрокардиограмму и консультацию терапевта. Также проводится эндоскопический осмотр полости носа и, при необходимости, компьютерная томография околоносовых пазух для детальной оценки расположения и структуры синехий полости носа.

2. Ход операции. Вмешательство обычно проводится под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, в зависимости от объема и сложности. В среднем операция длится от 15 до 40 минут. Хирург вводит в носовой ход эндоскоп и необходимые инструменты, после чего аккуратно рассекает или удаляет сращение выбранным методом. Одним из важнейших моментов операции является сохранение здоровой слизистой оболочки.

3. Послеоперационный период. После рассечения СПН ключевая задача — предотвратить их повторное образование (рецидив). Для этого между раневыми поверхностями (например, между перегородкой носа и носовой раковиной) устанавливаются специальные силиконовые пластины — сплинты, или тонкие листы из рассасывающегося материала. Они механически разделяют ткани и не дают им снова срастись в процессе заживления. Тампоны в нос устанавливаются редко, только при выраженном кровотечении. Пациент проводит в стационаре от нескольких часов до одних суток.

4. Восстановление. Первые дни после операции может наблюдаться небольшой отек и незначительные выделения из носа. Важно строго следовать рекомендациям врача: регулярно промывать нос солевыми растворами, использовать назначенные мази или спреи для ускорения заживления и предотвращения образования корок. Силиконовые сплинты удаляются через 7–14 дней. Полное восстановление носового дыхания и заживление слизистой оболочки происходит в течение 2–4 недель.

Профилактика рецидива: как закрепить результат операции

Успех хирургического лечения синехий носа зависит не только от мастерства хирурга, но и от правильного ведения послеоперационного периода и соблюдения пациентом всех рекомендаций. Главная цель — не дать раневым поверхностям соприкоснуться и срастись снова. Для этого применяются следующие меры:

• Установка носовых сплинтов. Как уже упоминалось, это основной метод профилактики. Тонкие силиконовые пластины создают надежный барьер между заживающими поверхностями.
• Регулярный туалет полости носа. Необходимо аккуратно промывать нос изотоническими или гипертоническими солевыми растворами. Это помогает очищать слизистую от корок и сгустков, увлажняет ее и ускоряет регенерацию.
• Применение заживляющих препаратов. Врач может назначить мази или масла с регенерирующими компонентами (например, на основе декспантенола), которые смягчают слизистую и предотвращают образование грубых рубцов.
• Регулярные осмотры у врача. Послеоперационное наблюдение крайне важно. Во время визитов оториноларинголог контролирует процесс заживления, удаляет корки и при необходимости корректирует лечение.

Тщательное выполнение этих простых правил позволяет свести риск рецидива синехий полости носа к минимуму и надолго сохранить результат — свободное и комфортное дыхание.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая риносинусология: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 488 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Крюков А.И., Туровский А.Б. Острые и хронические воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 320 с.
5. Stammberger H., Hawke M. Essentials of Functional Endoscopic Sinus Surgery. — Philadelphia: Mosby, 2001. — 132 p.
6. Bailey B. J., Johnson J. T., Newlands S. D. Head & Neck Surgery—Otolaryngology. — 5th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — Vol. 1. — 2968 p.