Диагностика синехий носа для выбора точной и эффективной тактики лечения

Точная диагностика синехий полости носа является фундаментальным этапом на пути к восстановлению свободного дыхания. Когда в носу образуются сращения, или синехии, нарушается нормальный ток воздуха, что приводит к постоянной заложенности, головным болям и снижению качества жизни. Цель диагностического поиска — не просто подтвердить наличие проблемы, а детально изучить характер, расположение и структуру этих сращений. Именно от полноты и точности полученных данных зависит выбор оптимальной лечебной стратегии, которая позволит не только устранить преграду, но и предотвратить ее повторное появление.

Что такое синехии полости носа и почему важна их точная диагностика

Синехии полости носа (СПН) — это патологические сращения или перемычки из соединительной, хрящевой или костной ткани, которые образуются между противолежащими поверхностями внутри носа, чаще всего между носовой перегородкой и носовыми раковинами. Они могут быть врожденными, но в подавляющем большинстве случаев являются приобретенными — последствием травм, воспалительных заболеваний или, что наиболее часто, хирургических вмешательств в полости носа.

Важность детальной диагностики невозможно переоценить. От того, насколько точно врач понимает структуру сращения, зависит весь дальнейший план действий. Поверхностная диагностика может привести к выбору неверной тактики и, как следствие, к рецидиву — повторному образованию синехий. Необходимо определить не только локализацию (передние или задние отделы носа), но и состав тканей, из которых состоит перемычка. Тонкая соединительнотканная спайка и плотное костное сращение требуют абсолютно разного подхода к лечению, от простого рассечения до сложной хирургической реконструкции.

Основные этапы диагностического процесса

Комплексная диагностика синехий носа строится на последовательном выполнении нескольких ключевых этапов. Такой подход позволяет составить полную клиническую картину, исключить сопутствующие патологии и получить все необходимые данные для планирования лечения. Каждый шаг дополняет предыдущий, формируя целостное представление о проблеме.

• Сбор анамнеза и анализ жалоб. Первичная беседа с врачом-оториноларингологом — это основа диагностики. Специалист уточнит характер жалоб (односторонняя или двусторонняя заложенность, степень нарушения дыхания), их продолжительность. Особое внимание уделяется перенесенным ранее операциям на носовой перегородке или пазухах, травмам лица, хроническим воспалительным процессам. Эта информация помогает предположить наиболее вероятную причину образования СПН.
• Физикальный осмотр. Врач проводит визуальный осмотр наружного носа и преддверия носовой полости. Оценивается форма носа, состояние кожных покровов. Этот этап позволяет исключить наружные деформации как причину затрудненного дыхания.
• Инструментальные исследования. Это главный блок диагностики, позволяющий визуализировать синехии, оценить их размеры, плотность и распространенность. Ключевыми методами являются риноскопия и эндоскопическое исследование.
• Лучевая диагностика (при необходимости). В сложных случаях, когда есть подозрение на костную или хрящевую основу сращения, а также для оценки состояния околоносовых пазух, назначается компьютерная томография.

Ключевые методы инструментальной диагностики синехий

Для того чтобы «заглянуть» внутрь носа и детально изучить патологические сращения, используются современные и высокоинформативные инструментальные методы. Они позволяют врачу получить объективную картину состояния носовых ходов.

Передняя и задняя риноскопия

Это базовый и обязательный метод осмотра, который проводится с помощью носового зеркала и источника света. При передней риноскопии врач осматривает передние отделы полости носа. Этот метод позволяет легко обнаружить синехии, расположенные в этой зоне. Однако его возможности ограничены, и оценить состояние задних отделов или выявить небольшие сращения в глубине носовых ходов бывает затруднительно. Процедура безболезненна и не требует специальной подготовки.

Эндоскопическое исследование полости носа

Эндоскопия является «золотым стандартом» в диагностике синехий полости носа. Исследование проводится с помощью эндоскопа — тонкой жесткой или гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. Изображение в увеличенном виде выводится на экран монитора. Этот метод дает врачу возможность:

• Детально осмотреть все отделы полости носа, включая самые труднодоступные участки.
• Точно определить локализацию, протяженность и ширину основания синехии.
• Оценить состояние слизистой оболочки вокруг сращения.
• Аккуратно прощупать синехию специальным зондом для определения ее плотности (мягкая соединительнотканная или плотная хрящевая/костная).
• Выявить сопутствующие проблемы, такие как искривление носовой перегородки или полипы.

Перед процедурой обычно проводится местная анестезия слизистой оболочки (спреем или аппликацией), что делает исследование максимально комфортным и безболезненным для пациента.

Дополнительные и дифференциальные методы обследования

В некоторых клинических ситуациях для уточнения диагноза и планирования хирургического вмешательства могут потребоваться дополнительные исследования. Они помогают отличить синехии от других заболеваний со схожими симптомами и объективно оценить функцию носового дыхания.

Компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух

КТ — это рентгенологический метод, который создает послойные изображения костных и мягкотканных структур. Он незаменим, когда есть подозрение на костную или хрящевую основу синехий, а также при массивных сращениях, полностью перекрывающих носовой ход. Компьютерная томография позволяет с высокой точностью оценить структуру перемычки, ее связь с костными стенками полости носа и состояние околоносовых пазух. Многие пациенты беспокоятся о лучевой нагрузке, однако современные аппараты используют минимальные дозы облучения, и диагностическая польза от исследования значительно превышает потенциальные риски.

Дифференциальная диагностика

Важно не только обнаружить синехии, но и исключить другие состояния, вызывающие затруднение носового дыхания. Врач проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

• Искривление носовой перегородки.
• Гипертрофия (увеличение) носовых раковин.
• Полипы полости носа.
• Инородные тела (особенно актуально у детей).
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Именно комплексный подход, включающий эндоскопию и при необходимости КТ, позволяет поставить точный и окончательный диагноз.

Как результаты диагностики влияют на выбор лечебной тактики

Вся собранная в ходе диагностики информация напрямую используется для планирования лечения. Выбор метода устранения синехий полости носа зависит от их типа, размера и расположения. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эту взаимосвязь.

Подготовка к диагностическим процедурам: что нужно знать пациенту

Большинство диагностических процедур при подозрении на синехии носа не требуют сложной специальной подготовки. Однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать обследование более комфортным и информативным.

• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. Особенно важно уведомить специалиста о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты).
• Воздержитесь от использования сосудосуживающих капель. Перед визитом к врачу не следует использовать капли или спреи от насморка, так как они могут временно изменить вид слизистой оболочки и исказить клиническую картину.
• Психологический настрой. Важно понимать, что современные методы диагностики, такие как эндоскопия, проводятся с применением местного обезболивания и хорошо переносятся пациентами. Процедуры занимают немного времени и не вызывают выраженных болевых ощущений.
• Для компьютерной томографии. Если вам назначена КТ, необходимо будет снять все металлические предметы (серьги, пирсинг, цепочки) в области головы и шеи.

Своевременное обращение к врачу и прохождение полноценной диагностики — это ключевой шаг к решению проблемы синехий носа и возвращению радости свободного дыхания.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2006. — 560 с.
4. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. (Документ содержит разделы по диагностике состояний, сопутствующих синехиям).
5. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
6. Lopatin A.S., Sysolyatin P.G. A new look at intranasal synechiae // Russian Rhinology. — 2004. — №2. — С. 18-21.