Повторное появление синехий после операции: как навсегда избежать рецидива

Повторное появление синехий после операции — ситуация, которая может вызывать разочарование и тревогу. Вы прошли через хирургическое вмешательство в надежде на свободное дыхание, но симптомы возвращаются. Важно понимать, что рецидив синехий, или спаек в полости носа, не всегда означает ошибку в лечении, а часто является следствием сложных процессов заживления тканей. Ключ к успеху лежит в понимании причин повторного сращения и в скрупулёзном выполнении рекомендаций в послеоперационном периоде. Комплексный подход, сочетающий усилия врача и пациента, позволяет значительно снизить риски и добиться стойкого результата.

Почему синехии могут появиться снова: разбираем основные причины

Рецидив спаек в полости носа — это результат естественной реакции организма на травму, которой, по сути, является любая операция. Основная причина кроется в особенностях заживления слизистой оболочки носа. Когда две раневые поверхности, расположенные близко друг к другу (например, на носовой перегородке и носовой раковине), заживают одновременно, они могут срастись. Существует несколько ключевых факторов, которые способствуют этому процессу.

• Индивидуальные особенности регенерации. У некоторых людей есть склонность к избыточному образованию рубцовой и грануляционной ткани. Грануляционная ткань — это молодая соединительная ткань, которая формируется при заживлении ран. Ее чрезмерный рост создает «мостик» между поврежденными участками слизистой, который со временем превращается в плотную спайку.
• Несоблюдение послеоперационного режима. Это одна из самых частых причин рецидива. Пренебрежение гигиеной полости носа, пропуск процедур и врачебных осмотров приводит к скоплению сгустков крови, фибрина и корок. Эти образования служат каркасом, на котором и формируются новые синехии.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Хронический ринит, синусит, аллергия или искривление носовой перегородки создают неблагоприятный фон для заживления. Постоянное воспаление и отек слизистой оболочки нарушают нормальные процессы регенерации и повышают вероятность повторного сращения тканей.
• Инфекционные осложнения. Присоединение бактериальной инфекции в послеоперационном периоде вызывает выраженное воспаление, что замедляет заживление и стимулирует избыточное рубцевание.
• Объем и характер хирургического вмешательства. Обширные операции с удалением значительного объема тканей создают большие раневые поверхности, что само по себе увеличивает риск образования синехий.

Роль послеоперационного ухода в профилактике рецидива спаек

Правильный уход за полостью носа после операции является краеугольным камнем в предотвращении повторного появления синехий. Его главная цель — создать оптимальные условия для заживления слизистой оболочки и не дать противоположным стенкам полости носа срастись. Ответственное отношение пациента к этому этапу лечения напрямую влияет на конечный результат.

Вот основные компоненты грамотного послеоперационного ухода:

• Регулярный туалет полости носа. Процедура включает в себя аккуратное удаление корок, слизи и сгустков крови. Обычно это делает врач на осмотрах, но часть ухода пациент выполняет самостоятельно. Это необходимо, чтобы убрать механическую основу для будущего сращения.
• Промывание носа солевыми растворами. Изотонические или гипертонические растворы помогают очищать полость носа, увлажнять слизистую, уменьшать отек и удалять патологическое отделяемое. Процедуру нужно выполнять несколько раз в день согласно рекомендациям врача.
• Применение назначенных лекарственных средств. Врач может назначить мази или масла с антибактериальным и регенерирующим действием. Они смягчают корки, предотвращают инфицирование и ускоряют эпителизацию — процесс восстановления целостности слизистой оболочки. Также могут применяться местные гормональные спреи для уменьшения воспаления и отека.
• Установка носовых шин (сплинтов). В некоторых случаях для механического разделения заживающих поверхностей в полость носа устанавливаются специальные силиконовые пластины — сплинты. Они остаются в носу на определенный срок (обычно 7–14 дней) и являются надежным барьером, препятствующим сращению.
• Регулярные контрольные осмотры. Посещение оториноларинголога в установленные сроки обязательно. Врач контролирует процесс заживления, профессионально очищает полость носа и при необходимости своевременно корректирует лечение, например, удаляя тонкие, только начинающие формироваться спайки.

Сплинты и стенты: механическая защита от повторного сращения

Использование специальных внутриносовых устройств — шин (сплинтов) и стентов — является одним из наиболее эффективных методов профилактики рецидива синехий. Они выполняют функцию барьера, физически не позволяя раневым поверхностям соприкасаться и срастаться в процессе заживления. Выбор конкретного устройства зависит от клинической ситуации, объема операции и анатомических особенностей пациента.

Для лучшего понимания их различий и назначения рассмотрим сравнительную таблицу:

Решение об установке шины или стента принимает хирург во время или после операции. Хотя их ношение может вызывать некоторый дискомфорт, их роль в предотвращении повторного образования спаек сложно переоценить, особенно в случаях высокого риска рецидива.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Долгосрочная стратегия: что делать после заживления

Даже после полного заживления раневых поверхностей и удаления сплинтов работа по профилактике рецидива не заканчивается. Чтобы результат был стабильным, важно придерживаться долгосрочной стратегии, направленной на поддержание здоровья слизистой оболочки носа и устранение факторов риска.

• Лечение основного заболевания. Если синехии были следствием хронического ринита, синусита или аллергии, необходимо добиться стойкой ремиссии этих состояний. Это может включать в себя медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) или другие методы, назначенные врачом.
• Поддержание оптимальной влажности слизистой. Сухость в носу способствует образованию корок и микротрещин, что является фактором риска. Регулярно используйте увлажняющие спреи на основе морской воды, поддерживайте достаточную влажность воздуха в помещении (40–60%), особенно в отопительный сезон.
• Избегание травматизации полости носа. Будьте осторожны, не вводите в нос посторонние предметы, избегайте агрессивного сморкания. Любая, даже незначительная травма слизистой может запустить процесс рубцевания.
• Ограничение использования сосудосуживающих капель. Длительное и бесконтрольное применение деконгестантов приводит к медикаментозному риниту, нарушает питание и защитные функции слизистой оболочки, делая ее более уязвимой.

Когда необходима повторная операция и чем она отличается

В некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, синехии формируются снова. Если спайка тонкая и пленчатая, врач может рассечь ее амбулаторно во время осмотра. Однако если рецидивная синехия плотная, рубцовая и значительно нарушает носовое дыхание, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Повторная операция, как правило, планируется более тщательно. Хирург учитывает опыт предыдущего вмешательства и особенности заживления тканей у конкретного пациента. Техника может отличаться: часто используются более щадящие методы, такие как лазерная или радиоволновая хирургия, которые позволяют минимизировать травму окружающих тканей. В сложных случаях для предотвращения повторного сращения может применяться интерпозиция — размещение между раневыми поверхностями лоскута слизистой оболочки или искусственного материала. После повторной операции вопросам профилактики, особенно установке сплинтов и тщательному послеоперационному ведению, уделяется повышенное внимание.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации РФ. Хронический риносинусит. (КР318). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 558 с.
4. Georgalas C., Fokkens W. Rhinology and Skull Base Surgery: From the Lab to the Operating Room. — Thieme, 2013. — 832 p.
5. Krouse J.H., Christmas D.A., Krouse H.J. The Otolaryngology-Head and Neck Surgery Resident's Handbook. — Plural Publishing, 2016. — 442 p.
6. Kuhn F.A., Javer A.R. Allergic Fungal Rhinosinusitis. In: Kennedy D.W., Bolger W.E., Zinreich S.J. (eds) Diseases of the Sinuses. — B.C. Decker, 2001. — pp. 199–210.