Кровь из носа у ребенка: полное руководство по причинам, помощи и лечению

Кровь из носа у ребенка, или носовое кровотечение, представляет собой истечение крови из полости носа, возникающее при повреждении кровеносных сосудов слизистой оболочки. Носовое кровотечение является одной из наиболее частых причин обращения к оториноларингологу в детском возрасте, что объясняется высоким кровоснабжением носовой полости и особенностями строения капилляров у детей. Большинство эпизодов носового кровотечения обусловлено хрупкостью сосудов в зоне Киссельбаха — области передней части носовой перегородки.

Причины носовых кровотечений у детей варьируются от незначительных, таких как сухость воздуха в помещении или механическое повреждение слизистой оболочки, до более серьезных системных состояний, включая нарушения свертываемости крови или артериальную гипертонию. Регулярно повторяющееся носовое кровотечение, или повторяющееся носовое кровотечение, требует обязательного медицинского обследования для выявления основной причины. Неправильно оказанная первая помощь при носовом кровотечении может привести к увеличению продолжительности и объема кровопотери, а также к усилению тревоги у ребенка.

Что такое носовое кровотечение (эпистаксис) и почему оно часто встречается у детей

Носовое кровотечение, или эпистаксис, представляет собой истечение крови из кровеносных сосудов слизистой оболочки носовой полости. Этот симптом является одним из наиболее распространённых в детской практике и часто вызывает тревогу у родителей, однако в большинстве случаев он обусловлен локальными, легко устранимыми причинами. Кровотечение возникает, когда тонкие стенки сосудов, расположенных близко к поверхности слизистой, повреждаются, что приводит к выходу крови наружу.

Анатомические и физиологические особенности носа у детей

Частота возникновения носовых кровотечений у детей объясняется совокупностью анатомических и физиологических факторов, делающих их носовую полость более уязвимой по сравнению со взрослыми. Эти особенности способствуют лёгкой травматизации сосудов и затрудняют их быстрое сокращение при повреждении. Ключевые факторы, объясняющие предрасположенность детей к эпистаксису:

• Хрупкость и поверхностное расположение сосудов: Кровеносные сосуды в носу у детей расположены очень близко к поверхности слизистой оболочки. Их стенки тоньше и менее эластичны, чем у взрослых, что делает их более подверженными разрывам даже при незначительном воздействии.
• Высокая васкуляризация носовой перегородки: Передняя часть носовой перегородки, известная как зона Киссельбаха (или область Литтла), является местом сплетения множества мелких артериол и венул. Эта область чрезвычайно обильно кровоснабжается, и именно здесь происходит подавляющее большинство носовых кровотечений у детей. Анатомическое строение этой зоны делает её крайне уязвимой для внешних и внутренних факторов.
• Незрелость вегетативной нервной системы: У детей регуляция сосудистого тонуса, то есть способности сосудов к сужению и расширению, менее совершенна. Это означает, что при повреждении сосуды не всегда могут быстро сократиться, чтобы остановить кровотечение, что может привести к увеличению его продолжительности и объёма.
• Повышенная проницаемость сосудистой стенки: В раннем возрасте стенки капилляров могут быть более проницаемыми, что увеличивает риск кровотечений даже без явного повреждения при определённых системных состояниях.

Распространённые причины носовых кровотечений у детей

Помимо анатомических особенностей, существует ряд частых факторов, которые непосредственно провоцируют носовое кровотечение (эпистаксис) у детей. Понимание этих причин помогает родителям предпринимать профилактические меры и правильно реагировать на эпизоды кровотечения. Наиболее частые провоцирующие факторы включают:

• Механические повреждения слизистой: Это наиболее распространённая причина. Включает ковыряние в носу, удары по носу во время игр, падения, неправильное или слишком энергичное сморкание. Инородные тела в носу также могут стать причиной одностороннего носового кровотечения.
• Сухость воздуха: Низкая влажность в помещении, особенно в отопительный сезон или в жарком климате, приводит к пересыханию слизистой оболочки носа. Сухая слизистая становится хрупкой, легко трескается и повреждается при дыхании или незначительном прикосновении, вызывая носовое кровотечение.
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и риниты: Воспалительные процессы в носовой полости, сопровождающиеся отёком и гиперемией (переполнением кровью) слизистой, делают сосуды ещё более хрупкими и проницаемыми. Частое сморкание при насморке дополнительно травмирует слизистую.
• Аллергический ринит: Хроническое воспаление и зуд при аллергии приводят к постоянному механическому раздражению и расчёсыванию носа, что ослабляет сосудистую стенку и увеличивает риск эпистаксиса.
• Повышение температуры тела: При лихорадке происходит расширение периферических сосудов, включая сосуды носа, что может спровоцировать кровотечение, особенно у детей с уже хрупкими капиллярами.
• Физическое перенапряжение и перегрев: Интенсивные физические нагрузки или длительное пребывание на солнце могут вызвать кратковременное повышение артериального давления и расширение сосудов, что иногда приводит к носовым кровотечениям у детей.

Переднее и заднее носовое кровотечение: ключевые различия и особенности

Носовые кровотечения, или эпистаксис, классифицируются по анатомической локализации источника кровотечения на передние и задние. Это разделение имеет принципиальное значение для понимания клинической картины, определения тактики первой помощи и последующего лечения, особенно в детском возрасте. Большинство носовых кровотечений у детей относятся к переднему типу, что обусловлено особенностями кровоснабжения передних отделов носовой полости.

Передний эпистаксис: характеристика и причины

Переднее носовое кровотечение возникает из сосудов, расположенных в передней части носовой перегородки, преимущественно из зоны Киссельбаха (область Литтла). Эта область представляет собой сплетение мелких артерий и вен, расположенных очень поверхностно, что делает ее наиболее уязвимой для различных повреждений. Ключевые особенности переднего носового кровотечения у детей:

• Источники кровотечения: Основной источник — сплетение кровеносных сосудов в зоне Киссельбаха, на передней части носовой перегородки. В редких случаях кровь может истекать из передних отделов боковой стенки носа.
• Частота встречаемости: Это наиболее распространенный вид носового кровотечения, составляющий до 90-95% всех случаев эпистаксиса у детей.
• Клиническая картина: Кровь обычно вытекает из одной или обеих ноздрей наружу, имеет алый цвет и течет медленно или умеренно. Как правило, кровотечение легко визуализируется.
• Объем кровопотери и тяжесть: В большинстве случаев передний эпистаксис не сопровождается значительной кровопотерей и редко угрожает жизни ребенка. Он обычно легко останавливается при правильном оказании первой помощи.
• Основные причины: Наиболее частые причины включают механические травмы (ковыряние в носу, удары), сухость слизистой оболочки носа, вирусные инфекции, аллергические реакции, а также изменения артериального давления.

Задний эпистаксис: особенности и риски

Заднее носовое кровотечение развивается из глубоко расположенных сосудов в задних отделах носовой полости, чаще всего из ветвей клиновидно-нёбной артерии или других крупных сосудов, расположенных на боковых стенках или в задней части перегородки носа. Этот вид кровотечения встречается значительно реже у детей, но всегда является более серьезным. Ключевые характеристики заднего носового кровотечения:

• Источники кровотечения: Кровотечение происходит из более крупных сосудов, расположенных в задних и верхних отделах носовой полости, зачастую глубоко в носоглотке.
• Частота встречаемости: Задний эпистаксис гораздо реже встречается у детей по сравнению с передним, но требует повышенного внимания. Его распространенность возрастает с возрастом и чаще встречается у взрослых.
• Клиническая картина: Кровь часто стекает по задней стенке глотки, попадая в ротовую полость и пищевод. Ребенок может глотать кровь, что иногда вызывает тошноту, рвоту или мелену (черный стул). Истечение крови через ноздри может быть незначительным или отсутствовать. Кровотечение часто обильное и пульсирующее.
• Объем кровопотери и тяжесть: Заднее носовое кровотечение, как правило, характеризуется более значительной и быстрой кровопотерей, что может привести к развитию анемии, а в тяжелых случаях — к шоковому состоянию. Самостоятельная остановка крайне затруднена или невозможна.
• Основные причины: Часто связаны с системными заболеваниями, такими как нарушения свертываемости крови, тяжелая артериальная гипертензия, некоторые врожденные патологии сосудов или гематологические заболевания. Также может быть следствием серьезной травмы.

Сравнительная характеристика переднего и заднего носового кровотечения у детей

Понимание различий между передним и задним эпистаксисом критически важно для родителей и медицинских работников, поскольку это влияет на оценку состояния ребенка и выбор адекватных действий. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные отличия этих двух типов носовых кровотечений. Несмотря на то, что задний эпистаксис значительно реже встречается у детей, родители должны быть внимательны к характеру кровотечения. Если кровь течет преимущественно по задней стенке глотки, ребенок глотает кровь, или кровотечение обильное и не останавливается при стандартных мерах первой помощи, это является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Локальные причины кровотечений из носа: от сухого воздуха до травм

Большинство случаев носовых кровотечений (эпистаксиса) у детей обусловлены локальными факторами, которые непосредственно воздействуют на слизистую оболочку и кровеносные сосуды носовой полости. Эти причины, как правило, легко выявляются и поддаются коррекции, но при регулярном воздействии могут вызывать рецидивирующие кровотечения.

Сухость воздуха и низкая влажность: уязвимость слизистой оболочки

Сухой воздух является одной из самых частых причин переднего носового кровотечения у детей, особенно в отопительный сезон или в регионах с сухим климатом. При низкой влажности воздуха слизистая оболочка носа пересыхает, становится тонкой, менее эластичной и хрупкой. На ее поверхности образуются микротрещины и корочки. При каждом вдохе, сморкании или легком прикосновении эти корочки отрываются, повреждая поверхностно расположенные капилляры зоны Киссельбаха и вызывая истечение крови.

Для предотвращения пересыхания слизистой носа у ребенка рекомендуется:

• Использовать увлажнители воздуха в помещении, особенно в детской спальне. Оптимальная влажность должна составлять 50-70%.
• Регулярно проветривать комнаты, избегая сквозняков.
• Использовать изотонические солевые растворы для орошения носа несколько раз в день. Это помогает поддерживать естественную влажность слизистой, размягчать корочки и облегчать их безболезненное удаление.
• Смазывать преддверие носа вазелином или специальными увлажняющими мазями (например, на основе декспантенола) перед сном, чтобы предотвратить образование сухих корочек.

Механические повреждения носа: от ковыряния до ударов

Механическое травмирование слизистой оболочки носа является ещё одной ведущей локальной причиной эпистаксиса у детей, что объясняется их активностью и любознательностью. Стенки капилляров в детском носу тоньше и расположены ближе к поверхности, что делает их крайне уязвимыми.

Типичные механические повреждения включают:

• Ковыряние в носу: Эта привычка, распространенная среди детей, напрямую травмирует нежную слизистую и хрупкие сосуды зоны Киссельбаха, провоцируя носовое кровотечение.
• Травмы носа: Удары, падения, ушибы, полученные во время игр, занятий спортом или бытовых ситуациях, могут повредить как мягкие ткани носа, так и его костно-хрящевой остов, вызывая кровотечение.
• Неправильное или слишком энергичное сморкание: Интенсивное сморкание создает избыточное давление в носовой полости, что может привести к разрыву ослабленных капилляров, особенно при наличии воспаления или сухости слизистой.
• Инородные тела в носовой полости: Маленькие предметы (бусины, части игрушек, семена), попавшие в нос, могут непосредственно травмировать слизистую оболочку и вызвать одностороннее носовое кровотечение. Длительное пребывание инородного тела приводит к воспалению, отеку и образованию язв, увеличивая риск повторного эпистаксиса.

Воспалительные и инфекционные заболевания: риниты и синуситы

Воспалительные процессы в носовой полости, вызванные инфекциями или аллергическими реакциями, значительно повышают риск носовых кровотечений у детей. Гиперемия (переполнение кровью) и отек слизистой оболочки делают сосуды более хрупкими и проницаемыми.

К таким состояниям относятся:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): Насморк, сопровождающий ОРВИ, вызывает воспаление, отек и расширение сосудов носа. Частое сморкание и механическое раздражение при удалении слизи могут легко повредить ослабленные капилляры.
• Аллергический ринит: Хроническое воспаление и зуд при аллергии приводят к постоянному раздражению и расчесыванию носа, а также к набуханию слизистой. Это делает сосуды более ломкими и склонными к кровотечениям.
• Синуситы: Воспаление околоносовых пазух, особенно сопровождающееся интенсивным отеком слизистой носа, может косвенно способствовать повышенной хрупкости сосудов.
• Аденоидиты: Воспаление аденоидных вегетаций в носоглотке может вызывать застойные явления в сосудах носа, что увеличивает их уязвимость.

Использование назальных спреев и капель: побочные эффекты

Некоторые назальные препараты, используемые для лечения насморка или аллергии, при длительном или неправильном применении могут стать причиной носовых кровотечений. Их воздействие на слизистую оболочку приводит к нежелательным эффектам.

Кровотечение могут провоцировать:

• Сосудосуживающие капли (деконгестанты): Длительное использование таких препаратов вызывает истончение и атрофию слизистой оболочки носа, а также "синдром рикошета" (медикаментозный ринит), когда сосуды становятся крайне чувствительными и легко повреждаются.
• Интраназальные глюкокортикостероиды: Хотя эти спреи эффективны при аллергическом рините, их неправильное применение (например, при направлении струи прямо на носовую перегородку) может вызывать локальное раздражение, сухость и даже изъязвление слизистой, что приводит к эпистаксису.

Важно строго следовать инструкциям врача и не превышать рекомендованную дозировку и продолжительность курса лечения назальными препаратами.

Анатомические особенности и аномалии строения носа

Некоторые анатомические особенности строения носовой полости у детей могут предрасполагать к рецидивирующим носовым кровотечениям, создавая условия для постоянной травматизации сосудов или нарушения кровотока.

К таким особенностям относятся:

• Искривление носовой перегородки: Деформация носовой перегородки может приводить к тому, что на одной стороне носа слизистая оболочка постоянно подвергается воздействию турбулентного потока воздуха, пересыхает и становится более уязвимой для травм. В области искривления сосуды также могут быть расположены более поверхностно.
• Шипы и гребни на носовой перегородке: Эти костные или хрящевые выросты могут постоянно травмировать противолежащую слизистую оболочку при дыхании или прикосновении, провоцируя кровотечения.
• Поверхностно расположенные, расширенные или аномально извитые сосуды: У некоторых детей сосуды в зоне Киссельбаха могут быть изначально более крупными, расширенными или иметь нетипичное расположение, что делает их чрезвычайно хрупкими и легко повреждаемыми. Такие сосудистые аномалии могут быть врожденными.

Системные заболевания как причина рецидивирующих носовых кровотечений у ребенка

Если носовые кровотечения (эпистаксис) у ребенка происходят часто, обильно, трудно останавливаются или сопровождаются другими необъяснимыми симптомами, необходимо исключить системные заболевания. Эти состояния затрагивают весь организм, влияя на свертываемость крови, прочность сосудистых стенок или артериальное давление, что может проявляться рецидивирующими носовыми кровотечениями. В отличие от локальных причин, которые воздействуют непосредственно на слизистую носа, системные факторы создают общую предрасположенность к кровотечениям.

Нарушения свертываемости крови (коагулопатии)

Система свертывания крови представляет собой сложный механизм, который обеспечивает быстрое формирование сгустка для остановки кровотечения при повреждении сосудов. Если какой-либо из компонентов этой системы нарушен, повышается риск кровотечений, в том числе и носовых. Коагулопатии являются одной из наиболее серьезных причин рецидивирующих носовых кровотечений у детей.

Дефицит факторов свертывания и тромбоцитопении

Эти состояния приводят к тому, что кровь не способна эффективно образовывать сгусток, что проявляется длительными и обильными кровотечениями.

• Гемофилия: Наследственное заболевание, характеризующееся дефицитом одного из факторов свертывания крови (VIII или IX). У мальчиков оно проявляется тяжелыми и длительными кровотечениями после минимальных травм, а также спонтанными кровотечениями, включая эпистаксис.
• Болезнь Виллебранда: Самое распространенное наследственное нарушение свертываемости крови, связанное с дефицитом или дисфункцией фактора Виллебранда, который участвует как в адгезии тромбоцитов, так и в стабилизации фактора VIII. Проявляется легкими синяками, кровоточивостью десен, длительными кровотечениями после порезов и частыми носовыми кровотечениями.
• Тромбоцитопении: Состояния, при которых снижается количество тромбоцитов — клеток, отвечающих за первичную остановку кровотечения. Причинами могут быть идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), апластическая анемия, инфекции (например, краснуха, цитомегаловирус), или онкологические заболевания (лейкозы). Недостаток тромбоцитов приводит к точечным кровоизлияниям на коже (петехии), синякам и кровотечениям из слизистых оболочек, включая нос.
• Дисфункция тромбоцитов (тромбоцитопатии): При нормальном количестве тромбоциты могут быть функционально неполноценными, что также нарушает процесс свертывания крови и приводит к повышенной кровоточивости.

Прием некоторых лекарственных препаратов

Ряд медикаментов, особенно те, что влияют на свертываемость крови, могут спровоцировать или усилить носовые кровотечения.

• Антикоагулянты: Препараты, снижающие свертываемость крови, такие как варфарин или гепарин, могут быть назначены детям при определенных кардиологических или гематологических патологиях. Их прием значительно повышает риск кровотечений.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Аспирин (ацетилсалициловая кислота) и некоторые другие НПВП могут влиять на функцию тромбоцитов, снижая их способность к агрегации. При регулярном или чрезмерном применении это может привести к повышению кровоточивости, в том числе к носовым кровотечениям.

Заболевания сосудистой стенки (васкулопатии)

Прочность и эластичность кровеносных сосудов играют ключевую роль в предотвращении кровотечений. Системные заболевания, ослабляющие сосудистую стенку, могут стать причиной рецидивирующего эпистаксиса.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера)

Это редкое генетическое заболевание, при котором наблюдается аномальное развитие кровеносных сосудов. Характерно образование телеангиэктазий (расширенных мелких сосудов) на коже, слизистых оболочках (особенно в носу и желудочно-кишечном тракте) и во внутренних органах. Эти сосуды чрезвычайно хрупкие и легко кровоточат. Носовые кровотечения являются одним из наиболее частых и ранних проявлений заболевания, часто начинаются в детстве и могут быть очень обильными.

Дефицит витамина С (цинга)

Витамин С (аскорбиновая кислота) играет важную роль в синтезе коллагена — белка, который является ключевым компонентом сосудистых стенок. Его дефицит приводит к повышенной ломкости капилляров и проницаемости сосудистой стенки, что проявляется кровоточивостью десен, кожными кровоизлияниями и рецидивирующими носовыми кровотечениями. В современном мире цинга встречается редко, но может наблюдаться при тяжелом недоедании или строгих ограничительных диетах.

Повышение артериального давления (артериальная гипертензия)

Высокое артериальное давление у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, но может быть причиной носовых кровотечений. Повышенное давление создает дополнительную нагрузку на хрупкие сосуды носа, особенно в зоне Киссельбаха, что может привести к их разрыву. В детском возрасте артериальная гипертензия чаще всего является вторичной, то есть вызвана другими заболеваниями.

Основные причины повышения артериального давления у детей, которые могут провоцировать эпистаксис:

• Заболевания почек: Хронические заболевания почек, гломерулонефриты, врожденные аномалии развития почек могут нарушать регуляцию давления.
• Эндокринные расстройства: Некоторые гормональные нарушения, например, феохромоцитома (опухоль надпочечников) или синдром Кушинга, могут вызывать стойкое повышение артериального давления.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: Коарктация аорты (сужение участка аорты) является врожденным пороком, который может приводить к повышению давления в верхней части тела.

Заболевания печени и почек

Функции печени и почек тесно связаны с системой свертывания крови.

• Заболевания печени: Печень является основным местом синтеза многих факторов свертывания крови. При тяжелых заболеваниях печени (например, циррозе, гепатите, печеночной недостаточности) нарушается выработка этих факторов, что приводит к системному нарушению свертываемости и повышенной кровоточивости, включая носовые кровотечения.
• Заболевания почек: Помимо артериальной гипертензии, хроническая почечная недостаточность может приводить к уремии, которая влияет на функцию тромбоцитов и проницаемость сосудов, способствуя кровотечениям.

Другие редкие системные причины

В некоторых случаях рецидивирующие носовые кровотечения могут быть первым или одним из проявлений более редких, но серьезных системных состояний.

• Лейкозы и анемии: Онкологические заболевания крови (лейкозы) часто сопровождаются нарушением кроветворения, что приводит к тромбоцитопении и анемии, способствуя кровотечениям. Тяжелые формы анемии, особенно апластическая, также могут вызывать повышенную кровоточивость.
• Системные васкулиты: Группа аутоиммунных заболеваний, при которых происходит воспаление стенок кровеносных сосудов. Это может приводить к их повышенной хрупкости и кровотечениям.
• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы у детей может быть связана с нарушением синтеза факторов свертывания крови и повышением проницаемости сосудистой стенки.

Признаки, указывающие на необходимость обследования для исключения системных причин

Родителям следует насторожиться и обратиться к врачу для более детального обследования, если носовые кровотечения у ребенка проявляются следующими особенностями:

• Частые и обильные кровотечения: Эпистаксис повторяется несколько раз в неделю или ежедневно, при этом кровопотеря значительна.
• Длительная остановка кровотечения: Кровотечение не останавливается более 15-20 минут даже при правильном оказании первой помощи.
• Спонтанные кровотечения: Кровотечения возникают без видимой причины (травмы, ковыряния в носу) или малейшего физического воздействия.
• Кровотечения из других мест: Появление легких синяков, точечных кровоизлияний (петехий), кровоточивости десен, длительных кровотечений после порезов или удаления зубов.
• Наличие крови в стуле или моче: Кровь может попадать в желудочно-кишечный тракт из носа, но также может быть признаком внутреннего кровотечения.
• Общие симптомы: Бледность кожи, слабость, повышенная утомляемость, головокружения, снижение аппетита, необъяснимая лихорадка, увеличение лимфатических узлов или суставов.
• Наследственный анамнез: Если в семье есть случаи нарушений свертываемости крови или других геморрагических заболеваний.

При наличии хотя бы одного из этих признаков необходимо обратиться к педиатру, который при необходимости направит ребенка к оториноларингологу, гематологу или другим профильным специалистам для комплексной диагностики и выявления основной причины рецидивирующих носовых кровотечений.

Алгоритм первой помощи при носовом кровотечении у ребенка: пошаговая инструкция

Правильное и своевременное оказание первой помощи при носовом кровотечении (эпистаксисе) у ребенка критически важно для быстрой остановки кровопотери, предотвращения осложнений и снижения уровня тревоги как у самого ребенка, так и у родителей. Большинство случаев переднего эпистаксиса, возникающего из зоны Киссельбаха, легко останавливаются при соблюдении простых шагов.

Пошаговая инструкция по остановке переднего носового кровотечения

Для эффективной остановки кровотечения из носа у детей, особенно когда его источник расположен в передней части носовой перегородки, следует строго придерживаться следующего алгоритма действий.

1. Сохраняйте спокойствие и успокойте ребенка: Родителям важно оставаться спокойными, чтобы не напугать ребенка. Объясните ему, что происходит, и что вы сейчас поможете. Паника усиливает носовое кровотечение, повышая артериальное давление, и затрудняет сотрудничество с ребенком.
2. Примите правильное положение: Посадите ребенка, слегка наклонив голову и туловище вперед. Это предотвратит затекание крови по задней стенке глотки, ее проглатывание (что может вызвать тошноту, рвоту или попадание в дыхательные пути) и облегчит контроль объема кровопотери.
3. Прижмите крылья носа: Большим и указательным пальцами плотно сожмите мягкие части носа (крылья носа) прямо под костной переносицей. Убедитесь, что давление оказывается на носовую перегородку. Держите так непрерывно в течение 10-15 минут. Это обеспечивает прямое давление на поврежденные сосуды зоны Киссельбаха, способствуя формированию кровяного сгустка. В течение этого времени не ослабляйте давление, чтобы не нарушить процесс образования тромба.
4. Приложите холод: На переносицу ребенка положите холодный компресс, пакет со льдом (завернутый в ткань) или смоченную холодной водой салфетку. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию), что уменьшает кровоток и способствует остановке эпистаксиса.
5. Обеспечьте доступ воздуха: Расстегните воротник одежды ребенка, ослабьте пояс. Свежий воздух и удобная, не стесняющая одежда помогут ребенку чувствовать себя комфортнее и не напрягаться.
6. После остановки кровотечения: Аккуратно удалите сгустки крови из ноздрей влажным ватным тампоном или салфеткой. В течение нескольких часов после эпизода носового кровотечения избегайте интенсивных физических нагрузок, горячей пищи и напитков, а также сморкания и ковыряния в носу, чтобы не спровоцировать повторное кровотечение. Желательно также не принимать горячие ванны или душ.

Чего категорически нельзя делать при эпистаксисе у ребенка

Неправильные действия при оказании первой помощи могут не только усугубить носовое кровотечение и увеличить кровопотерю, но и создать дополнительные риски для здоровья ребенка.

• Не запрокидывайте голову назад: Это одна из самых распространенных и опасных ошибок. При запрокидывании головы кровь стекает по задней стенке глотки в пищевод и желудок, что может вызвать рвоту. В худшем случае кровь может попасть в дыхательные пути и вызвать их обструкцию. Кроме того, при этом невозможно адекватно оценить объем кровопотери.
• Не укладывайте ребенка горизонтально: Лежачее положение усиливает приток крови к голове и повышает давление в сосудах носа, что затрудняет остановку эпистаксиса.
• Не сморкайтесь активно: Попытки высморкать сгустки крови сразу после остановки кровотечения могут оторвать образовавшийся тромб и спровоцировать новый эпизод эпистаксиса.
• Не засовывайте в нос сухие ватные тампоны или салфетки: Сухой материал при извлечении может повредить нежную слизистую и оторвать сгусток крови, возобновив носовое кровотечение. Если необходимо использовать тампон, его следует предварительно смочить в 3% растворе перекиси водорода или изотоническом солевом растворе.
• Не поддавайтесь панике: Ваша тревога передастся ребенку, что вызовет у него беспокойство, повышение пульса и артериального давления, что может усилить кровотечение.

Когда необходима экстренная медицинская помощь

Хотя большинство носовых кровотечений у детей не опасны, существуют ситуации, когда требуется немедленное обращение к врачу-оториноларингологу или вызов скорой медицинской помощи. Родителям важно знать эти тревожные признаки эпистаксиса.

• Кровотечение не останавливается: Если при соблюдении всех правил первой помощи эпистаксис продолжается более 15-20 минут, это может указывать на более серьезный источник кровотечения или нарушение свертываемости крови.
• Обильное кровотечение: Если кровь течет очень сильно, струей или пульсирует, а объем кровопотери кажется значительным. Это особенно важно при подозрении на заднее носовое кровотечение, которое труднее остановить самостоятельно.
• Затрудненное дыхание или рвота кровью: Если ребенок задыхается, кашляет кровью или его рвет сгустками крови, это может быть признаком попадания крови в дыхательные пути или желудок.
• Травма головы или носа: Если носовое кровотечение произошло после удара по голове, серьезной травмы носа, или есть подозрение на перелом костей носа, необходимо исключить более серьезные повреждения.
• Изменение сознания: Если ребенок становится вялым, бледным, испытывает сильное головокружение или теряет сознание, это может свидетельствовать о значительной кровопотере или других серьезных состояниях.
• Кровотечения из других мест: Если помимо носового кровотечения наблюдаются кровотечения из десен, необъяснимые синяки на теле или точечные кровоизлияния (петехии), это может указывать на системные нарушения свертываемости крови.
• Ребенок принимает препараты, влияющие на свертываемость крови: Например, антикоагулянты или высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут усугубить кровоточивость.
• Повторяющиеся, частые кровотечения: Если носовое кровотечение происходит регулярно (несколько раз в неделю) без видимой причины, даже если оно легко останавливается, это повод для планового обследования у педиатра или оториноларинголога для выявления основной причины.

Ситуации, требующие обращения к врачу-оториноларингологу

Большинство эпизодов носового кровотечения (эпистаксиса) у детей не представляют серьёзной угрозы и успешно купируются с помощью правильно оказанной первой помощи. Однако в ряде случаев возникает необходимость в консультации и обследовании у врача-оториноларинголога (ЛОР-врача). Обращение к специалисту позволяет выявить причину рецидивирующих или осложнённых кровотечений, назначить адекватное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Когда необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в стационар

Некоторые ситуации с носовым кровотечением у ребёнка требуют экстренной медицинской помощи, поскольку могут указывать на серьёзные состояния или значительную кровопотерю. В этих случаях необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно доставить ребёнка в ближайшее отделение неотложной помощи.

• Обильное или неконтролируемое кровотечение: Если кровь течёт очень интенсивно, струёй, или если кровотечение не останавливается в течение 15-20 минут, несмотря на все правильные действия по оказанию первой помощи. Подобная картина может указывать на повреждение более крупного сосуда или серьёзное нарушение свёртываемости крови.
• Кровотечение, сопровождающееся рвотой кровью или затруднением дыхания: Заглатывание большого количества крови может вызвать тошноту и рвоту, а попадание крови в дыхательные пути опасно для жизни и требует немедленного вмешательства.
• Травма головы или лица: Если эпистаксис произошёл после серьёзной травмы головы, падения, удара в область носа или лица, особенно если есть подозрение на перелом костей носа или лицевого скелета. Это требует исключения черепно-мозговой травмы, сотрясения мозга или других внутренних повреждений.
• Признаки значительной кровопотери: Бледность кожных покровов, выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, учащённое сердцебиение, холодный пот. Эти симптомы указывают на возможную гиповолемию (уменьшение объёма циркулирующей крови).
• Наличие крови в других выделениях: Если помимо носового кровотечения наблюдаются кровотечения из дёсен, легко возникающие синяки, точечные кровоизлияния (петехии), кровь в моче или кале. Это может свидетельствовать о системных нарушениях свёртываемости крови, которые требуют немедленной диагностики и лечения.
• Ребёнок находится на фоне приёма антикоагулянтов: Если ребёнок принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови (например, варфарин, гепарин или некоторые нестероидные противовоспалительные препараты), и у него началось носовое кровотечение, это повод для срочной медицинской помощи из-за повышенного риска обильной кровопотери.

Плановое обращение к оториноларингологу: когда следует проконсультироваться

Даже если кровотечения из носа не являются экстренными, но возникают регулярно или вызывают беспокойство, плановая консультация с ЛОР-врачом необходима для выявления и устранения причины. Специалист проведёт тщательный осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

• Рецидивирующие носовые кровотечения (эпистаксис): Если носовые кровотечения повторяются часто (например, несколько раз в месяц или даже неделю), даже если они легко останавливаются и не сопровождаются большой кровопотерей. Регулярный эпистаксис может указывать на хроническую проблему со слизистой оболочкой, сосудами носа или быть первым признаком системного заболевания.
• Одностороннее кровотечение, особенно с неприятным запахом или гнойными выделениями: Постоянное кровотечение из одной ноздри, особенно если оно сопровождается неприятным запахом, гнойными выделениями, затруднением носового дыхания, может свидетельствовать о наличии инородного тела в носовой полости или развитии воспалительного процесса (например, хронический ринит, синусит).
• Подозрение на задний эпистаксис: Если кровь преимущественно стекает по задней стенке глотки в ротовую полость, даже если через ноздри её вытекает мало. Задние носовые кровотечения (задний эпистаксис) встречаются у детей значительно реже, но всегда требуют более серьёзного подхода, так как могут быть обильными и трудными для остановки.
• Связь кровотечений с приёмом определённых лекарств: Если замечена связь между началом носовых кровотечений и приёмом каких-либо лекарственных препаратов, особенно тех, которые влияют на слизистую носа (сосудосуживающие капли, интраназальные глюкокортикостероиды) или на свёртываемость крови.
• Наличие хронических заболеваний: Если у ребёнка диагностированы хронические заболевания, которые могут влиять на свёртываемость крови или прочность сосудистых стенок (например, заболевания печени, почек, сахарный диабет, наследственные васкулопатии, коагулопатии), и возникают носовые кровотечения.
• Анатомические аномалии носа: Если есть подозрение на искривление носовой перегородки, шипы или гребни, которые могут постоянно травмировать слизистую и провоцировать носовые кровотечения. ЛОР-врач оценит строение носовой полости и примет решение о тактике.

Что будет делать ЛОР-врач при обращении

Приём у оториноларинголога при носовых кровотечениях включает несколько этапов, направленных на выявление причины и назначение эффективного лечения.

1. Сбор анамнеза (истории болезни): Врач уточнит, как часто возникают кровотечения, какова их интенсивность и продолжительность, из какой ноздри идёт кровь, были ли травмы, какие лекарства принимает ребёнок, есть ли сопутствующие симптомы или наследственная предрасположенность к кровоточивости.
2. Передняя риноскопия: Визуальный осмотр передних отделов носовой полости с использованием носового зеркала и источника света. Это позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить зону Киссельбаха, наличие эрозий, язв, полипов, инородных тел или анатомических аномалий (искривление перегородки, шипы).
3. Эндоскопическое исследование носоглотки: При необходимости, особенно при подозрении на задний эпистаксис или другие глубокие патологии, может быть проведено эндоскопическое исследование. Тонкий эндоскоп с камерой вводится в носовой ход для детального осмотра задних отделов носа и носоглотки.
4. Измерение артериального давления: Для исключения артериальной гипертензии, которая может быть одной из причин эпистаксиса, особенно у детей старшего возраста.
5. Назначение лабораторных исследований: Врач может направить на общий анализ крови (для оценки уровня гемоглобина, тромбоцитов), коагулограмму (для оценки свёртываемости крови), а также другие анализы для выявления системных заболеваний (например, почечные пробы, печёночные ферменты, анализы на гормоны щитовидной железы).
6. Консультации смежных специалистов: При выявлении системных причин кровотечений (коагулопатии, артериальная гипертензия, эндокринные нарушения), ЛОР-врач направит ребёнка к гематологу, педиатру, эндокринологу или другим специалистам для дальнейшего обследования и лечения.
7. Выбор тактики лечения: В зависимости от выявленной причины, врач определит оптимальный метод лечения, который может включать консервативные методы (увлажнение слизистой, приём витаминов, препаратов для укрепления сосудов) или хирургические вмешательства (коагуляция сосудов, коррекция искривления перегородки носа).

Диагностика причин частых носовых кровотечений: методы обследования в кабинете ЛОР-врача

Для эффективного выявления причин рецидивирующих носовых кровотечений (эпистаксиса) у ребенка требуется комплексное обследование, проводимое врачом-оториноларингологом. Цель диагностики — не только остановить текущее кровотечение, но и установить его первопричину, чтобы предотвратить повторные эпизоды и назначить адекватное лечение. Диагностический процесс включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Сбор анамнеза: детализация истории кровотечений

Первый и один из наиболее важных этапов диагностики — это тщательный сбор анамнестических данных. Врач задает родителям и ребенку ряд вопросов, которые помогают сформировать предварительную картину возможных причин эпистаксиса.

• Частота и продолжительность кровотечений: Как часто происходят кровотечения, как долго они длятся, легко ли останавливаются при оказании первой помощи. Частые и длительные эпизоды могут указывать на системные проблемы.
• Объем кровопотери: Какова интенсивность кровотечения (капли, струйка, обильное), требуется ли смена нескольких салфеток или тампонов.
• Провоцирующие факторы: Отмечается ли связь с травмами, ковырянием в носу, физическими нагрузками, эмоциональным стрессом, изменениями температуры или влажности воздуха.
• Одностороннее или двустороннее кровотечение: Из какой ноздри чаще идет кровь. Односторонний эпистаксис может указывать на локальную проблему, такую как инородное тело или анатомическую аномалию.
• Сопутствующие симптомы: Наличие других кровотечений (десны, синяки), слабость, бледность, головные боли, головокружение, тошнота, рвота (особенно с кровью), повышение температуры, симптомы ОРВИ или аллергии.
• Прием лекарственных препаратов: Какие медикаменты принимает ребенок, особенно влияющие на свертываемость крови (НПВП, антикоагулянты) или слизистую носа (сосудосуживающие капли, интраназальные глюкокортикостероиды).
• Наследственность и системные заболевания: Наличие в семье случаев гемофилии, болезни Виллебранда или других нарушений свертываемости крови. Уточнение о хронических заболеваниях ребенка (почек, печени, сердца, эндокринной системы).

Физикальный осмотр и инструментальные методы в ЛОР-кабинете

После сбора анамнеза проводится комплексный осмотр, направленный на непосредственное выявление источника кровотечения и оценку состояния носовой полости и прилегающих структур.

• Передняя риноскопия: Осмотр передних отделов носовой полости с использованием носового зеркала и источника света. Это позволяет оценить состояние слизистой оболочки носа, выявить зону Киссельбаха (область Литтла) — основное место передних носовых кровотечений у детей, обнаружить эрозии, язвы, сухие корочки, полипы, инородные тела или видимые аномалии сосудов. Также оценивается искривление носовой перегородки или наличие шипов и гребней, которые могут травмировать слизистую.
• Пальпация и осмотр лица: Позволяет выявить следы травм, деформации носа, наличие болезненности, что может указывать на переломы или серьезные ушибы.
• Орофарингоскопия: Осмотр ротоглотки. Важен для оценки затекания крови по задней стенке глотки, что является признаком заднего эпистаксиса, или выявления других источников кровотечения в этой области.
• Эндоскопическое исследование носоглотки: При подозрении на заднее носовое кровотечение, при частом одностороннем эпистаксисе или если при передней риноскопии источник не найден, применяется эндоскопия. С помощью тонкого гибкого или жесткого эндоскопа с камерой детально осматриваются задние отделы носовой полости, носоглотка и устья околоносовых пазух. Это позволяет обнаружить источник заднего эпистаксиса, скрытые полипы, опухоли или инородные тела в труднодоступных местах.
• Измерение артериального давления: Обязательный этап для исключения артериальной гипертензии, которая может быть причиной носовых кровотечений, особенно у детей старшего возраста или при наличии сопутствующих системных заболеваний.

Лабораторная диагностика: анализы крови для оценки свертываемости и общего состояния

Для исключения системных причин носовых кровотечений, особенно нарушений свертываемости крови, назначаются лабораторные исследования.

• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет оценить уровень гемоглобина (признаки анемии, вызванной кровопотерей), количество тромбоцитов (важно для первичного гемостаза), лейкоцитарную формулу (признаки воспаления, инфекций или более серьезных состояний, таких как лейкозы).
• Коагулограмма (гемостазиограмма): Комплекс анализов, оценивающих работу системы свертывания крови. Включает показатели:
  • Протромбиновое время (ПТВ) и международное нормализованное отношение (МНО): Оценивают внешний путь свертывания крови.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): Отражает состояние внутреннего пути свертывания.
  • Фибриноген: Белок, необходимый для образования кровяного сгустка.
  • Время кровотечения: Отражает функцию тромбоцитов и состояние сосудистой стенки.
  • Фактор Виллебранда и факторы свертывания VIII, IX: Для исключения гемофилии и болезни Виллебранда, особенно при наличии наследственного анамнеза или частых обильных кровотечений.
  Нарушения в коагулограмме являются серьезным основанием для консультации гематолога.
• Биохимический анализ крови: Может включать оценку функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок), поскольку печень синтезирует большинство факторов свертывания, а также функции почек (креатинин, мочевина), так как почечная недостаточность может влиять на гемостаз.
• Определение уровня витамина С: В редких случаях, при подозрении на гиповитаминоз С, который может приводить к повышенной ломкости сосудов.

Дополнительные инструментальные методы и консультации специалистов

В некоторых случаях, для уточнения диагноза или исключения редких причин, могут потребоваться более специализированные исследования и консультации других врачей.

• Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух и черепа: Назначаются при подозрении на хронические синуситы, новообразования, инородные тела, тяжелые травмы носа или черепно-мозговую травму. Эти методы позволяют детально визуализировать костные структуры и мягкие ткани.
• Допплерография сосудов носа: Исследование ультразвуком для оценки кровотока в сосудах носа, выявления аномалий развития сосудов или телеангиэктазий.
• Консультация гематолога: Обязательна при выявлении нарушений в коагулограмме, стойкой тромбоцитопении или тромбоцитопатии, а также при подозрении на наследственные коагулопатии (гемофилия, болезнь Виллебранда).
• Консультация педиатра: Для общей оценки состояния здоровья ребенка, выявления сопутствующих системных заболеваний, которые могут провоцировать носовые кровотечения.
• Консультация эндокринолога: При подозрении на гормональные нарушения, например, заболевания щитовидной железы или надпочечников, которые могут влиять на артериальное давление или свертываемость крови.
• Консультация кардиолога: При выявленной артериальной гипертензии для определения ее причины и назначения адекватного лечения.

Комплексный подход к диагностике позволяет точно установить причину частых носовых кровотечений у ребенка и разработать эффективную стратегию лечения и профилактики.

Современные подходы к лечению рецидивирующих носовых кровотечений (эпистаксиса)

Лечение рецидивирующих носовых кровотечений (эпистаксиса) у детей требует комплексного подхода, направленного как на купирование текущего эпизода, так и на устранение основной причины для предотвращения повторных кровопотерь. Тактика лечения определяется врачом-оториноларингологом на основании диагностических данных, включающих тип кровотечения (переднее или заднее), его интенсивность, частоту рецидивов и наличие сопутствующих системных заболеваний.

Общие принципы лечения носовых кровотечений у детей

Основная цель лечения рецидивирующего эпистаксиса — не только быстро и безопасно остановить кровотечение, но и предотвратить его повторное возникновение, минимизируя дискомфорт и тревогу у ребенка. Современные подходы учитывают этиологию кровотечения, возраст пациента и общее состояние его здоровья, отдавая предпочтение наименее инвазивным и наиболее эффективным методикам.

Консервативные методы лечения и профилактики рецидивов

Консервативные подходы направлены на укрепление сосудистой стенки, нормализацию состояния слизистой оболочки носа и коррекцию общих факторов, предрасполагающих к эпистаксису. Эти методы часто являются основой лечения и профилактики передних носовых кровотечений.

Укрепление сосудистой стенки и нормализация слизистой

• Увлажнение воздуха и слизистой носа: Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении (50-70%) с помощью увлажнителей является ключевым фактором, особенно в отопительный сезон. Ежедневное орошение слизистой оболочки носа изотоническими солевыми растворами (например, 0,9% раствор хлорида натрия) 3-4 раза в день помогает предотвратить ее пересыхание, образование корочек и микротрещин.
• Витаминотерапия: Применение препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту (витамин С) и рутин (витамин Р), способствует укреплению сосудистой стенки и снижению ее проницаемости. Например, "Аскорутин" может быть назначен по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 2-4 недель, дозировка и длительность курса корректируются врачом в зависимости от возраста ребенка. Препараты кальция также могут использоваться для повышения свертываемости крови.
• Местные смягчающие и регенерирующие средства: Регулярное смазывание преддверия носа вазелином, кремами на основе декспантенола (например, "Бепантен"), или маслами (например, маслом шиповника, персиковым) 1-2 раза в день помогает смягчить слизистую, предотвратить образование сухих корочек и способствует ее заживлению.
• Избегание травмирующих факторов: Важно обучить ребенка не ковырять в носу, аккуратно сморкаться (по одной ноздре, без чрезмерного напряжения), избегать интенсивных физических нагрузок сразу после эпизода кровотечения.

Лечение сопутствующих заболеваний

Контроль и лечение системных и местных заболеваний, которые могут быть причиной эпистаксиса, является неотъемлемой частью консервативной терапии:

• Аллергический ринит: Эффективное лечение аллергического ринита с использованием антигистаминных препаратов и/или интраназальных глюкокортикостероидов (под контролем врача) снижает воспаление, зуд и механическое раздражение слизистой.
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): Лечение ринита при ОРВИ включает промывание носа солевыми растворами, а при необходимости — применение сосудосуживающих капель строго по показаниям и не более 3-5 дней, чтобы избежать медикаментозного ринита и истончения слизистой.
• Контроль артериального давления: При выявленной артериальной гипертензии у ребенка необходимо ее медикаментозная коррекция под наблюдением кардиолога или нефролога.

Локальные методы остановки и профилактики эпистаксиса

Когда консервативные методы оказываются недостаточными, или источник кровотечения четко идентифицирован, применяются локальные процедуры, направленные на прямое воздействие на кровоточащий сосуд или область.

Тампонада носа

Тампонада носа — это метод, используемый для механического прижатия кровоточащих сосудов, что способствует формированию кровяного сгустка и остановке кровотечения.

• Передняя тампонада: Применяется при передних носовых кровотечениях, когда источник локализуется в зоне Киссельбаха. В носовые ходы вводятся стерильные ватные или марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, антисептическими или гемостатическими растворами (например, 3% перекись водорода, 5% аминокапроновая кислота). Тампоны устанавливаются на 12-24 часа, после чего аккуратно удаляются врачом. Это позволяет создать компрессию и остановить кровотечение.
• Задняя тампонада: Используется при обильных задних носовых кровотечениях, которые не удается остановить другими методами. Это сложная и болезненная процедура, которая выполняется только в стационарных условиях, часто под наркозом или местной анестезией. В носоглотку вводится специальный тампон, который фиксируется спереди и сзади. Задняя тампонада сопряжена с риском осложнений (некроз слизистой, инфицирование, затруднение дыхания) и применяется только по строгим показаниям.

Прижигание (коагуляция) кровоточащих сосудов

Прижигание, или коагуляция, — это целенаправленное разрушение (деструкция) патологически измененных или поврежденных сосудов, являющихся источником рецидивирующих носовых кровотечений. Процедура проводится ЛОР-врачом в амбулаторных условиях после местной анестезии.

• Химическая коагуляция:
  • Нитрат серебра (ляпис): Один из наиболее распространенных методов. Кровоточащий участок обрабатывается аппликатором с 10-20% раствором нитрата серебра. Серебро оказывает прижигающее и бактерицидное действие, коагулируя белки тканей и формируя струп.
  • Хромовая кислота: Используется реже, но также эффективна.
  Преимущества химической коагуляции: простота выполнения, низкая стоимость. Недостатки: может вызывать раздражение, риск повреждения окружающих тканей при неправильном применении, необходимость повторных процедур.
• Физическая коагуляция:
  • Электрокоагуляция: Применяется с использованием электрокоагулятора. Под действием высокочастотного электрического тока происходит термическое разрушение сосудистой стенки. Метод эффективен, но требует точного дозирования воздействия.
  • Лазерная коагуляция: Использование лазерного луча позволяет точечно и бесконтактно воздействовать на кровоточащий сосуд, минимально травмируя окружающие ткани. Считается одним из наиболее безопасных и эффективных методов, особенно у детей.
  • Радиоволновая коагуляция: Современный метод, при котором радиоволновой электрод создает высокочастотные колебания, вызывающие коагуляцию тканей без значительного нагрева и обугливания. Обеспечивает точное воздействие и минимальное повреждение окружающих тканей.
  Эти методы обладают высокой эффективностью, меньшим риском рецидивов по сравнению с химической коагуляцией и лучшей переносимостью.

Применение местных гемостатических средств

При небольших, но упорных кровотечениях или как дополнение к другим методам могут использоваться местные гемостатические средства:

• Гемостатические губки: Представляют собой пористые материалы (например, на основе коллагена или желатина), которые вводятся в носовой ход. Они механически тампонируют кровоточащий сосуд и стимулируют свертывание крови.
• Растворы и мази: Введение в нос тампонов, смоченных 5% раствором аминокапроновой кислоты, или использование специальных гемостатических мазей.

Системное лечение при выявленных причинах

Если причиной рецидивирующего эпистаксиса являются системные заболевания, лечение должно быть направлено на коррекцию этих базовых нарушений.

Коррекция нарушений свертываемости крови

При диагностированных коагулопатиях (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопении), лечение проводится гематологом и может включать:

• Заместительная терапия: Введение недостающих факторов свертывания крови (например, фактора VIII при гемофилии А, фактора IX при гемофилии В) или препарата фактора Виллебранда.
• Препараты, повышающие свертываемость: Например, десмопрессин при болезни Виллебранда, транексамовая кислота (антифибринолитик) для уменьшения кровоточивости.
• Специфическая терапия: Лечение основного заболевания, приведшего к тромбоцитопении (например, иммуносупрессивная терапия при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, химиотерапия при лейкозах).

Управление артериальной гипертензией

При выявлении артериальной гипертензии у ребенка, необходимо проведение медикаментозной терапии под контролем педиатра, кардиолога или нефролога. Выбор антигипертензивных препаратов и их дозировка строго индивидуальны.

Лечение основных системных заболеваний

Параллельно с ЛОР-лечением проводится терапия заболеваний, которые могут быть связаны с кровоточивостью:

• Анемии: Коррекция железодефицитной анемии (препараты железа), витаминодефицитной анемии (витамин B12, фолиевая кислота).
• Заболевания печени и почек: Лечение основных заболеваний, которые могут влиять на синтез факторов свертывания или функцию тромбоцитов.
• Эндокринные патологии: Нормализация гормонального фона при заболеваниях щитовидной железы или надпочечников.

Хирургические методы при неэффективности консервативного лечения

Хирургические вмешательства при эпистаксисе у детей применяются редко, как правило, при массивных, рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся другим методам, или при значительных анатомических дефектах.

Лигирование и эмболизация сосудов

Эти методы используются в случаях обильных задних носовых кровотечений, которые угрожают жизни ребенка и не купируются тампонадой:

• Лигирование (перевязка) сосудов: Хирургическая перевязка кровоснабжающих носовую полость артерий (например, наружной сонной артерии, клиновидно-нёбной артерии) выполняется в условиях операционной.
• Эмболизация сосудов: Введение в кровоснабжающую артерию специальных эмболизирующих веществ (через катетер) для ее закупорки и прекращения кровотока. Это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, которая проводится рентгенэндоваскулярным хирургом.

Коррекция анатомических дефектов

При доказанной связи рецидивирующих кровотечений с анатомическими аномалиями носовой перегородки могут быть рекомендованы хирургические операции:

• Септопластика: Операция по исправлению искривления носовой перегородки. Проводится, как правило, после достижения определенного возраста (обычно не ранее 6-7 лет), чтобы избежать нарушения роста лицевого скелета.
• Удаление шипов и гребней: Хирургическое иссечение костных или хрящевых выростов на носовой перегородке, которые постоянно травмируют слизистую оболочку и провоцируют кровотечения.

Особенности лечения у детей: индивидуальный подход

При выборе тактики лечения рецидивирующего эпистаксиса у детей важно учитывать несколько факторов. Врачи всегда стремятся к использованию минимально инвазивных методов и щадящих препаратов. Индивидуальный подход к каждому ребенку, включая учет его возраста, психоэмоционального состояния, переносимости процедур и сотрудничество с родителями, является залогом успешного лечения. Регулярное диспансерное наблюдение у оториноларинголога и педиатра позволяет контролировать состояние ребенка и своевременно корректировать терапию.

Профилактика носовых кровотечений: как укрепить сосуды и увлажнить слизистую носа

Предотвращение рецидивирующих носовых кровотечений (эпистаксиса) у детей является важнейшей задачей, которая включает комплекс мер, направленных на укрепление сосудистой стенки и поддержание здоровья слизистой оболочки носовой полости. Систематический подход к профилактике помогает значительно снизить частоту эпизодов кровотечений, уменьшить тревогу у ребенка и родителей, а также предотвратить возможные осложнения.

Поддержание оптимальной влажности воздуха и слизистой оболочки носа

Сухость слизистой оболочки носа является одной из наиболее распространенных локальных причин носовых кровотечений у детей. Пересохшая слизистая становится хрупкой, легко трескается и травмируется, что приводит к повреждению поверхностно расположенных сосудов зоны Киссельбаха.

• Использование увлажнителей воздуха: Поддержание оптимальной влажности в жилых помещениях, особенно в детской спальне, играет ключевую роль. Рекомендуемый уровень относительной влажности должен составлять 50-70%. Это особенно важно в отопительный сезон, когда воздух в помещениях становится сухим. Увлажнители воздуха помогают предотвратить пересыхание слизистой оболочки носа и снижают риск образования сухих корочек, которые при отделении могут вызывать эпистаксис.
• Регулярное орошение носа солевыми растворами: Ежедневное использование изотонических солевых растворов для промывания или орошения носовой полости (3-4 раза в день) способствует увлажнению слизистой, размягчению и удалению корочек без травматизации сосудов. Солевые растворы также помогают поддерживать естественный физиологический барьер слизистой оболочки.
• Применение местных смягчающих средств: Для дополнительной защиты и увлажнения слизистой оболочки носа рекомендуется смазывать преддверие носа и передние отделы перегородки вазелином, специализированными мазями (например, на основе декспантенола) или натуральными маслами (персиковое, абрикосовое, масло шиповника). Наносить их следует 1-2 раза в день, особенно перед сном, для предотвращения образования сухих корочек в ночное время.

Укрепление сосудистой стенки изнутри: питание и витамины

Прочность и эластичность кровеносных сосудов зависят от достаточного поступления определенных витаминов и микроэлементов. Недостаток этих веществ может способствовать повышенной хрупкости капилляров и предрасположенности к эпистаксису.

• Витамин С (аскорбиновая кислота): Играет критическую роль в синтезе коллагена — основного компонента сосудистых стенок. Дефицит витамина С приводит к повышению проницаемости и ломкости капилляров. Обеспечьте ребенку достаточное потребление продуктов, богатых витамином С: цитрусовые, киви, черная смородина, шиповник, болгарский перец, брокколи.
• Витамин Р (рутин): Усиливает действие витамина С и непосредственно укрепляет капилляры, снижая их проницаемость и ломкость. Рутин содержится в цитрусовых (особенно в белой части кожуры), гречке, зеленом чае, черной смородине.
• Витамин К: Необходим для синтеза многих факторов свертывания крови. Его дефицит может приводить к повышенной кровоточивости. Основные источники витамина К — зеленые листовые овощи (шпинат, капуста), брокколи, растительные масла.
• Препараты для укрепления сосудов: В некоторых случаях врач может назначить курсовой прием комбинированных препаратов, содержащих витамины С и Р, для целенаправленного укрепления сосудистой стенки. Дозировка и продолжительность курса определяются индивидуально, исходя из возраста ребенка и степени выраженности проблемы.
• Сбалансированное питание: Обеспечение полноценного и разнообразного рациона, богатого свежими овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирным мясом и рыбой, способствует общему укреплению организма и нормализации всех его систем, включая систему гемостаза.

Общие рекомендации по профилактике эпистаксиса и изменению привычек

Помимо прямого воздействия на слизистую и сосуды, важную роль в профилактике рецидивирующих носовых кровотечений играют изменение повседневных привычек и контроль за общим состоянием здоровья.

• Исключение механических повреждений:
  • Отвыкание от ковыряния в носу: Эта привычка является одной из главных причин травматизации зоны Киссельбаха. Родителям важно терпеливо и последовательно отучать ребенка от неё, объясняя вред и предлагая альтернативы (например, использование увлажняющих спреев для облегчения состояния носа).
  • Аккуратное сморкание: Ребенка следует научить сморкаться правильно — осторожно, по одной ноздре, без избыточного напряжения, чтобы не создавать избыточного давления в носовой полости и не травмировать сосуды.
  • Защита носа: При занятиях активными видами спорта или играх, сопряженных с риском травм, рекомендуется использовать защитные средства (например, шлемы с защитой лица).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), аллергические риниты и синуситы вызывают воспаление и отек слизистой, делая сосуды более хрупкими. Своевременное и адекватное лечение этих состояний под контролем ЛОР-врача помогает предотвратить носовые кровотечения.
• Контролированное использование назальных препаратов: Сосудосуживающие капли и интраназальные глюкокортикостероиды следует применять строго по назначению врача, не превышая дозировку и продолжительность курса. Длительное или неправильное использование может приводить к истончению, сухости и атрофии слизистой оболочки, повышая риск эпистаксиса.
• Избегание перегрева и интенсивных физических нагрузок: Длительное пребывание на солнце, в жарких помещениях или чрезмерные физические нагрузки могут вызывать временное повышение артериального давления и расширение сосудов, что может спровоцировать кровотечение у предрасположенных детей.
• Контроль артериального давления: При наличии у ребенка диагностированной артериальной гипертензии, ее регулярный контроль и медикаментозная коррекция под наблюдением специалиста является обязательной профилактической мерой.

Регулярные осмотры и контроль здоровья ребенка

Периодические консультации у педиатра и оториноларинголога позволяют своевременно выявить и скорректировать факторы, способствующие рецидивирующему эпистаксису, а также исключить системные причины.

• Плановые осмотры у ЛОР-врача: Особенно важны для детей с частыми носовыми кровотечениями. Специалист сможет оценить состояние слизистой, выявить анатомические особенности (искривление носовой перегородки, шипы) или другие локальные проблемы, требующие коррекции.
• Мониторинг общего состояния: Родителям следует внимательно следить за общим состоянием здоровья ребенка. Если помимо носовых кровотечений появляются другие симптомы, такие как легкие синяки, кровоточивость десен, необъяснимая слабость, бледность или лихорадка, необходимо незамедлительно обратиться к педиатру для дальнейшего обследования и исключения системных заболеваний (например, коагулопатий, анемий).
• Соблюдение рекомендаций специалистов: Если у ребенка выявлены какие-либо системные заболевания, их адекватное лечение под контролем профильных специалистов (гематолога, кардиолога, эндокринолога) является ключевым элементом профилактики носовых кровотечений.

Комплексная профилактика, включающая поддержание влажности слизистой оболочки, укрепление сосудов и изменение вредных привычек, помогает значительно улучшить качество жизни ребенка, страдающего от рецидивирующих носовых кровотечений, и предотвратить их повторное появление.

Инородное тело в носу как причина одностороннего кровотечения с неприятным запахом

Попадание инородного тела в носовую полость является распространенной причиной одностороннего носового кровотечения (эпистаксиса) у детей, особенно в возрасте от 1 до 5 лет. Дети в этом возрасте активно познают мир, в том числе путем засовывания мелких предметов в естественные отверстия тела. Инородные тела могут быть органическими (семена растений, кусочки пищи) или неорганическими (бусины, пуговицы, детали игрушек). Длительное нахождение предмета в носу вызывает ряд симптомов, характерным из которых является неприятный запах из соответствующей ноздри, связанный с развитием воспаления и присоединением инфекции.

Механизм возникновения кровотечения и других симптомов

Инородное тело в носовой полости провоцирует кровотечение и другие патологические проявления через несколько механизмов воздействия на слизистую оболочку.

• Механическая травматизация: Сам факт наличия предмета в носу, а также попытки ребенка его вынуть или сморкания, приводят к прямому травмированию нежной слизистой оболочки и поверхностно расположенных кровеносных сосудов, особенно в зоне Киссельбаха. Это вызывает одностороннее носовое кровотечение, которое может быть как незначительным, так и более выраженным.
• Воспаление и отек: Длительное нахождение инородного тела вызывает местную воспалительную реакцию слизистой оболочки носа. Развивается отек, нарушается кровообращение, сосуды становятся более хрупкими и проницаемыми. Это усугубляет кровоточивость и затрудняет самостоятельную остановку эпистаксиса.
• Присоединение инфекции: Застой слизи, нарушение дренажной функции и воспаление создают благоприятную среду для размножения бактерий. Это приводит к развитию гнойного ринита, сопровождающегося обильными гнойными выделениями. Именно продукты жизнедеятельности бактерий и распада тканей вызывают появление специфического гнилостного или зловонного запаха из пораженной ноздри.
• Образование пролежней и изъязвлений: Продолжительное давление инородного тела на слизистую оболочку может приводить к нарушению местного кровоснабжения, образованию пролежней, а затем и язв. В этих местах сосуды легко повреждаются, вызывая рецидивирующие кровотечения.

Среди наиболее часто обнаруживаемых инородных тел в носу у детей можно выделить следующие категории:

• Органические предметы: горох, фасоль, кукурузные зерна, кусочки еды, семена, орехи, фруктовые косточки. Эти предметы могут набухать от влаги, вызывая усиление давления и воспаления.
• Неорганические предметы: бусины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камушки, кусочки ваты, фольги, ластики, части карандашей. Особую опасность представляют батарейки-таблетки, которые могут вызывать электрохимические ожоги и некроз тканей.

Как распознать инородное тело в носу: симптомы и признаки

Родителям важно знать характерные признаки, указывающие на наличие инородного тела в носу у ребенка, поскольку раннее выявление и удаление предмета предотвращает развитие серьезных осложнений. Симптомы могут развиваться постепенно, а их интенсивность зависит от размера, формы и длительности пребывания инородного тела.

Ключевые признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Одностороннее носовое кровотечение (эпистаксис): Это один из наиболее частых симптомов, который обычно наблюдается только из одной ноздри, где находится инородное тело. Кровотечение может быть незначительным, рецидивирующим или в виде прожилок крови в выделениях.
• Неприятный (зловонный) запах из носа: Этот симптом является одним из наиболее характерных для длительно находящегося инородного тела, особенно если оно органического происхождения или вызвано гнойным воспалением. Запах исходит из одной ноздри и может быть гнилостным.
• Односторонние гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа: Изначально выделения могут быть прозрачными, но по мере развития воспаления и присоединения инфекции становятся густыми, желто-зелеными, мутными и приобретают неприятный запах. Выделения также наблюдаются только из одной ноздри.
• Затруднение носового дыхания: Ребенок может испытывать затруднение дыхания через пораженную ноздрю, что проявляется шумом при вдохе, сопением или вынужденным дыханием через рот.
• Боль и дискомфорт в области носа: Ребенок может жаловаться на боль, зуд или ощущение давления в носу. Маленькие дети могут тереть нос, быть беспокойными или отказываться от еды.
• Чихание и кашель: Инородное тело может раздражать слизистую, вызывая рефлекторное чихание или кашель.
• Изменение голоса: Если инородное тело значительно затрудняет носовое дыхание, голос ребенка может приобрести гнусавый оттенок (ринофония).
• Повторяющиеся головные боли: Длительное воспаление и отек могут вызывать головные боли, особенно в области лба и переносицы.

При появлении перечисленных симптомов, особенно односторонних выделений с неприятным запахом и кровотечением, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу.

Диагностика инородных тел в носу у детей

Диагностика инородного тела в носу у ребенка начинается с тщательного сбора анамнеза и заканчивается инструментальным осмотром, позволяющим визуализировать предмет и оценить состояние слизистой оболочки.

• Сбор анамнеза: Врач уточнит у родителей, были ли эпизоды, когда ребенок мог засунуть что-то в нос. Важны такие детали, как длительность симптомов, характер выделений и кровотечений, их односторонность, наличие запаха. Также выясняются жалобы ребенка на боль, затруднение дыхания, общее самочувствие.
• Передняя риноскопия: Это основной метод диагностики. ЛОР-врач проводит осмотр носовой полости с помощью носового зеркала и источника света. При этом можно увидеть инородное тело, оценить степень воспаления, отека слизистой оболочки, наличие эрозий, язв или гнойных выделений. Иногда инородное тело может быть прикрыто отечной слизистой или корочками, что требует осторожного манипулирования.
• Эндоскопическое исследование носа: В случаях, когда инородное тело расположено глубоко, прикрыто отеком или не визуализируется при передней риноскопии, может быть применено эндоскопическое исследование. Тонкий гибкий или жесткий эндоскоп вводится в носовой ход, что позволяет детально осмотреть всю полость носа и носоглотку, определить точное местоположение инородного тела, его размер и форму.
• Рентгенография околоносовых пазух: Этот метод может быть назначен при подозрении на неорганическое, рентгенконтрастное инородное тело (например, металлический предмет) или при развитии осложнений, таких как синусит. Однако большинство инородных тел, особенно органических, на рентгенограмме не видны.
• Дифференциальная диагностика: Важно отличить инородное тело от других состояний, которые могут вызывать односторонние выделения и кровотечения:
  • Односторонний ринит: Воспаление слизистой носа.
  • Синусит: Воспаление околоносовых пазух.
  • Полипы носа: Доброкачественные образования слизистой.
  • Опухоли носа: Редкие, но серьезные образования.
  • Аномалии развития: Врожденные дефекты, приводящие к односторонним симптомам.
  Клиническая картина, включая характерный неприятный запах и одностороннее кровотечение, обычно является ключевым указанием на инородное тело.

Первая помощь при подозрении на инородное тело в носу: чего нельзя делать

При подозрении на наличие инородного тела в носу у ребенка, первоочередной задачей является немедленное обращение за медицинской помощью. До приезда врача или доставки ребенка в медицинское учреждение крайне важно избегать действий, которые могут усугубить ситуацию. Родители часто совершают ошибки, пытаясь извлечь предмет самостоятельно, что приводит к серьезным осложнениям.

Категорически нельзя предпринимать следующие действия:

• Не пытайтесь извлечь инородное тело пинцетом, пальцами или другими инструментами: Это самая распространенная и опасная ошибка. Попытки самостоятельного извлечения могут привести к проталкиванию предмета глубже в носовую полость или носоглотку, его смещению в дыхательные пути (трахею, бронхи) с развитием удушья, повреждению слизистой оболочки носа, усилению кровотечения и отека.
• Не просите ребенка активно сморкаться или сильно вдыхать воздух через нос: Чрезмерное сморкание или форсированное дыхание может протолкнуть предмет дальше в носовую полость или вызвать его аспирацию в дыхательные пути. Также это может усилить травматизацию слизистой и кровотечение.
• Не промывайте нос струей воды или растворов: Подача жидкости под давлением может привести к продвижению инородного тела в более глубокие отделы носа или к его попаданию в дыхательные пути. В случае органических инородных тел (например, семян), вода может вызвать их набухание, что затруднит последующее удаление и усилит давление на слизистую.
• Не используйте ватные палочки или тампоны для попытки извлечения: Такие предметы неэффективны для извлечения, могут лишь протолкнуть инородное тело дальше или повредить слизистую. Волокна ваты могут остаться в носу, вызывая дополнительное раздражение.
• Не паникуйте и не пугайте ребенка: Сохраняйте спокойствие, чтобы не напугать ребенка. Его паника и плач могут усилить непроизвольное вдыхание воздуха, увеличивая риск аспирации инородного тела.

Единственное, что допустимо сделать в качестве первой помощи, – это попытаться высморкать предмет, если ребенок старшего возраста и четко понимает указания. Попросите ребенка закрыть здоровую ноздрю пальцем и мягко выдохнуть через пораженную ноздрю. Это может сработать только с небольшими предметами, расположенными близко к преддверию носа. При отсутствии немедленного результата, не повторяйте попытки и немедленно обратитесь к врачу.

Методы удаления инородных тел и дальнейшее лечение

Удаление инородного тела из носа должно проводиться квалифицированным врачом-оториноларингологом. Выбор метода зависит от размера, формы, расположения предмета, а также от возраста ребенка и его способности сотрудничать.

Основные методы удаления инородных тел из носа:

• Инструментальное удаление: Это наиболее распространенный метод. После местной анестезии слизистой оболочки носа (обычно с помощью спрея с лидокаином) врач с помощью специальных инструментов, таких как носовые крючки, щипцы, зажимы или ушные ложки, аккуратно извлекает инородное тело. Инструмент вводится за предмет, чтобы вытянуть его наружу. Процедура проводится под прямым визуальным контролем.
• Отсасывание (аспирация): В некоторых случаях, особенно для мелких, гладких инородных тел, расположенных в передних отделах, может быть использован электроотсос с мягким наконечником.
• Положительное давление (выдувание): Этот метод применяется для детей младшего возраста. Ребенок укладывается на спину, и врач или родитель закрывает здоровую ноздрю ребенка пальцем. Затем врач или родитель делает короткий сильный выдох в рот ребенка, имитируя кашель. Давление воздуха может вытолкнуть инородное тело из пораженной ноздри. Этот метод эффективен для гладких, несфиксированных предметов.
• Удаление под общим наркозом: Если инородное тело крупное, острое, глубоко расположено, сильно фиксировано, или ребенок слишком мал и беспокоен для сотрудничества, удаление проводится под общим наркозом. Это минимизирует риск травматизации и аспирации предмета, обеспечивая безопасность процедуры. Под наркозом врач может использовать эндоскопический контроль для максимально точного и безопасного извлечения.

После удаления инородного тела необходимо проведение дальнейшего лечения и ухода за носовой полостью:

• Оценка состояния слизистой: Врач повторно осматривает носовую полость, чтобы убедиться в отсутствии остаточных фрагментов инородного тела и оценить степень повреждения слизистой оболочки.
• Местное противовоспалительное и антисептическое лечение: Назначаются назальные спреи или капли с антисептическими и/или противовоспалительными компонентами для снятия отека, заживления слизистой и предотвращения инфекции. Могут использоваться растворы на основе морской воды или физиологического раствора для ежедневного промывания носа в течение 5-7 дней.
• Антибактериальная терапия: При признаках выраженного гнойного воспаления (обильные гнойные выделения, неприятный запах) или развитии синусита может быть назначен курс антибиотиков, как местных (в виде спреев или капель), так и системных (внутрь), по решению врача.
• Регенерирующие средства: Для ускорения заживления слизистой оболочки могут быть рекомендованы мази или кремы с декспантенолом или витаминами.
• Контрольный осмотр: Через несколько дней после удаления инородного тела необходим повторный визит к ЛОР-врачу для оценки динамики заживления и подтверждения полного выздоровления.

Возможные осложнения при несвоевременном удалении

Если инородное тело не удалено своевременно, оно может привести к ряду серьезных и опасных для здоровья ребенка осложнений, некоторые из которых требуют длительного лечения и могут иметь хронический характер.

• Хронический ринит и риносинусит: Длительное раздражение слизистой оболочки инородным телом и постоянное воспаление часто приводят к развитию хронического воспалительного процесса в носовой полости (хронический ринит) и околоносовых пазухах (хронический синусит). Это проявляется постоянными выделениями из носа, затруднением дыхания, головными болями и неприятным запахом.
• Образование конкрементов (ринолитов): Со временем вокруг инородного тела могут откладываться соли кальция и другие минеральные вещества из носовой слизи, образуя твердые камни, или ринолиты. Ринолиты могут значительно увеличиваться в размерах, вызывая сильные боли, деформацию носовой перегородки и еще больше усложняя удаление.
• Некроз и перфорация носовой перегородки: Длительное давление инородного тела на слизистую и хрящ носовой перегородки может вызвать нарушение кровоснабжения, приводящее к некрозу (отмиранию) тканей. В результате может образоваться отверстие в носовой перегородке (перфорация), что требует хирургического вмешательства для коррекции.
• Аспирация инородного тела в дыхательные пути: Это одно из самых опасных осложнений. Если инородное тело провалится из носа в носоглотку, оно может быть аспирировано (вдохнуто) в трахею или бронхи. Это состояние несет прямую угрозу жизни ребенка, вызывая острую дыхательную недостаточность, обструкцию дыхательных путей и требует экстренного вмешательства.
• Развитие полипов: Хроническое воспаление и раздражение слизистой оболочки могут стимулировать рост доброкачественных образований — полипов, которые дополнительно затрудняют носовое дыхание и требуют хирургического удаления.
• Повторяющиеся носовые кровотечения: Длительное нахождение инородного тела, хроническое воспаление и изъязвление слизистой приводят к частым и обильным эпизодам эпистаксиса.
• Распространение инфекции: Инфекция из носовой полости может распространиться на соседние области, вызывая орбитальный целлюлит (воспаление тканей глазницы), отит (воспаление уха) или даже менингит (воспаление оболочек головного мозга), хотя последние два осложнения встречаются крайне редко.

Профилактика попадания инородных тел в нос у детей

Профилактика попадания инородных тел в нос у детей является ключевым аспектом предотвращения носовых кровотечений и других осложнений. Она включает в себя создание безопасной среды и обучение ребенка правильному поведению.

• Обеспечение безопасной игровой среды:
  • Удаление мелких предметов: Уберите из зоны доступа детей младшего возраста (до 5-6 лет) все мелкие предметы, которые могут поместиться в нос, рот или ухо. Это бусины, пуговицы, монеты, батарейки-таблетки, мелкие детали конструкторов, семена, горох, фасоль.
  • Игрушки по возрасту: Покупайте игрушки, соответствующие возрасту ребенка, на упаковке которых указаны возрастные ограничения. Избегайте игрушек с мелкими, легко отрывающимися деталями для малышей.
  • Хранение опасных предметов: Все мелкие и потенциально опасные предметы (такие как медикаменты, хозяйственные мелочи) должны храниться в недоступных для детей местах, под замком или на высоких полках.
• Обучение и контроль:
  • Объяснение опасности: Начиная с раннего возраста, объясняйте ребенку, почему нельзя засовывать предметы в нос, рот или уши. Используйте понятные для его возраста примеры и последствия.
  • Привычки гигиены носа: Приучайте ребенка к правильной гигиене носа, обучая его аккуратно сморкаться и не ковырять в носу.
  • Надзор во время игр и еды: Всегда следите за маленькими детьми во время игр с мелкими предметами или во время приема пищи. Объясняйте, что нельзя разговаривать или смеяться с едой во рту, чтобы предотвратить попадание кусочков пищи в дыхательные пути или нос.
  • Развитие мелкой моторики: Игры, развивающие мелкую моторику (лепка, рисование, крупные конструкторы), могут помочь ребенку удовлетворить потребность в манипуляциях с предметами безопасным способом.
• Внимательность родителей:
  • Регулярный осмотр игрушек: Периодически проверяйте игрушки ребенка на предмет повреждений, из-за которых могут отделиться мелкие детали.
  • Наблюдение за поведением ребенка: Внимательно относитесь к изменению поведения ребенка, появлению односторонних выделений из носа, необычному запаху или затруднению дыхания. При первых подозрениях на наличие инородного тела немедленно обращайтесь к врачу.

Список литературы

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации «Носовое кровотечение (эпистаксис)». Москва, 2018.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник в 2 томах. — 8-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2018. — Т. 1.
3. Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. (Eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition. Philadelphia: Elsevier, 2020.
4. Tunkel, D. E., Anne, S., Archer, S. M., et al. Clinical Practice Guideline: Epistaxis (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2018. — Vol. 159, № 1 Suppl. — P. S1-S47.
5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.