Киста, полип, опухоль в пазухе: как врач ставит точный диагноз

Обнаружение любого образования в верхнечелюстной пазухе по результатам рентгена или компьютерной томографии (КТ) — ситуация, которая неизбежно вызывает тревогу. Первое, что важно понять: «затемнение» на снимке — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего, более детального обследования. Задача оториноларинголога — провести дифференциальную диагностику, то есть последовательно исключить возможные варианты и точно определить, с чем именно предстоит иметь дело: с доброкачественной кистой, полипом или опухолью. Этот процесс строится на комплексном подходе, включающем несколько ключевых этапов, которые позволяют составить полную картину заболевания и выбрать верную тактику дальнейших действий.

Почему нельзя поставить диагноз только по симптомам

Симптомы, которые могут указывать на наличие образования в гайморовой пазухе, часто схожи и неспецифичны. Пациенты могут жаловаться на затрудненное носовое дыхание с одной стороны, чувство давления или распирания в области щеки, головные боли, слизистые или гнойные выделения из носа. Все эти проявления могут сопровождать как рост кисты, так и развитие полипозного процесса или опухоли. Именно поэтому полагаться только на жалобы пациента для постановки точного диагноза невозможно. Симптоматика лишь сигнализирует о наличии проблемы в верхнечелюстной пазухе, но не дает ответа на главный вопрос — какова природа этой проблемы. Диагностический поиск всегда требует объективных данных, полученных с помощью инструментальных методов.

Визуальная диагностика: первый шаг к пониманию проблемы

Основу диагностики составляют методы, позволяющие «заглянуть» внутрь пазух и оценить структуру, размер и расположение образования. Каждый метод имеет свою роль и информативность.

• Рентгенография придаточных пазух носа. Часто это первое исследование, которое назначается при жалобах. Рентген может показать наличие затемнения в пазухе, его примерные размеры и уровень жидкости (характерно для кист). Однако этот метод имеет существенные ограничения: он дает лишь двухмерное изображение, не позволяет детально рассмотреть мягкие ткани и оценить состояние костных стенок. Рентгенография — это скорее скрининговый метод, который помогает заподозрить проблему, но не поставить окончательный диагноз.
• Компьютерная томография (КТ). Это «золотой стандарт» в диагностике заболеваний придаточных пазух носа. КТ создает послойные трехмерные изображения высокой четкости. Исследование позволяет врачу детально оценить размер, форму, плотность и точное расположение образования, его связь с окружающими тканями, а также состояние костных стенок пазухи. Именно по данным компьютерной томографии чаще всего удается предположить природу образования — будь то киста, полип или опухоль.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод используется реже, в основном в сложных диагностических случаях. МРТ лучше, чем КТ, визуализирует мягкие ткани. Ее могут назначить, если есть подозрение, что образование распространяется за пределы пазухи в глазницу или полость черепа, или для того, чтобы точнее отличить содержимое кисты от плотных тканевых структур опухоли.

Ключевые отличия кисты, полипа и опухоли на снимках КТ

Хотя окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования, компьютерная томография позволяет с высокой долей вероятности предположить тип образования. Врач-рентгенолог и оториноларинголог анализируют несколько ключевых признаков. Ниже представлена сравнительная таблица типичных признаков различных образований на КТ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Эндоскопическое исследование: увидеть проблему изнутри

Эндоскопия полости носа — это важный диагностический метод, который позволяет врачу с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (эндоскопа) осмотреть полость носа и область соустий, соединяющих пазухи с носом. Процедура проводится под местной анестезией и обычно хорошо переносится пациентами. Во время эндоскопии врач может оценить состояние слизистой оболочки, увидеть, выходит ли полип из пазухи в полость носа, и, что самое важное, при наличии подозрений на опухоль, выполнить биопсию — взять небольшой фрагмент ткани для дальнейшего анализа.

Гистологическое исследование — финальная точка в диагностике

Гистологическое исследование, или анализ ткани под микроскопом, является единственным методом, позволяющим на 100% точно определить клеточный состав образования и поставить окончательный диагноз. Это исследование обязательно проводится во всех случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс. Материал для анализа (биоптат) получают либо во время диагностической эндоскопии, либо в ходе хирургического вмешательства, когда удаленное образование полностью отправляется на гистологию. Именно результат этого анализа позволяет достоверно отличить доброкачественный процесс от злокачественного и определить дальнейшую тактику лечения и наблюдения.

Комплексный подход: как врач собирает все данные воедино

Постановка точного диагноза при обнаружении образования в верхнечелюстной пазухе — это не результат одного исследования, а итог системного анализа. Врач-оториноларинголог последовательно собирает и оценивает все данные: жалобы пациента, результаты осмотра, данные компьютерной томографии или МРТ, картину при эндоскопии и, при необходимости, заключение гистологического исследования. Только сопоставление всей информации позволяет отличить безобидную кисту от требующего внимания полипа или опухоли, составить точный план лечения и дать пациенту ясные и обоснованные рекомендации.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 560 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Lund V.J., Kennedy D.W. Staging for rhinosinusitis // Otolaryngol Head Neck Surg. – 1997. – Т. 117 (3 ч. 2). – С. 35–40.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020. – Т. 58, прил. S29. – С. 1–464.