Когда при остром фарингите необходим прием антибиотиков: четкие критерии

Вопрос о необходимости приема антибиотиков при остром фарингите — один из самых частых и тревожных для пациентов. Сильная боль в горле и высокая температура заставляют искать быстрое и мощное средство, которым ошибочно кажутся антибактериальные препараты. Однако важно понимать: антибиотики назначаются только в том случае, если воспаление глотки вызвано бактериальной инфекцией, что происходит значительно реже, чем при вирусном поражении. Назначение этих препаратов должно быть строго обосновано, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья и предотвратить развитие устойчивости бактерий к лечению в будущем.

Главное заблуждение: почему антибиотики не лечат любую боль в горле

Основная причина острого фарингита — это вирусы. На их долю приходится до 85–95% случаев у взрослых. Респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и другие) вызывают воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болью, першением и общим недомоганием. Антибиотики — это препараты, созданные для уничтожения бактерий. Они абсолютно не действуют на вирусы. Прием антибактериальных средств при вирусном фарингите не только бесполезен, но и вреден. Это создает ложное ощущение лечения, в то время как организм борется с вирусом самостоятельно, и приводит к серьезной глобальной проблеме — антибиотикорезистентности. Когда бактерии многократно сталкиваются с антибиотиком без необходимости, они мутируют и становятся нечувствительными к его действию, что в будущем делает лечение настоящих бактериальных инфекций крайне сложным.

Бактериальный и вирусный фарингит: как врач отличает одно от другого

Хотя окончательный диагноз может поставить только врач, существуют характерные признаки, которые помогают заподозрить вирусную или бактериальную природу заболевания. Основной бактериальный возбудитель, требующий назначения антибиотиков, — это бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Инфекция, вызванная БГСА, опасна не столько самим воспалением глотки, сколько риском развития тяжелых осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка (поражение сердца и суставов) и постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек). Поэтому главная задача врача — вовремя выявить и начать лечение именно стрептококкового фарингита.

Для предварительной оценки можно использовать сравнительную таблицу симптомов, которая помогает сориентироваться в ситуации.

Шкалы Центора и МакАйзека: инструмент оценки вероятности стрептококковой инфекции

Для более объективной оценки вероятности наличия бета-гемолитического стрептококка группы А врачи по всему миру используют специальные клинические шкалы. Наиболее известна модифицированная шкала МакАйзека, которая учитывает пять ключевых критериев. За наличие каждого критерия начисляется 1 балл.

Вот из чего состоит эта шкала:

• Температура тела выше 38 °C.
• Отсутствие кашля.
• Увеличенные и болезненные передние шейные лимфоузлы.
• Отек или налет на миндалинах.
• Возраст пациента от 3 до 14 лет.

Сумма баллов помогает врачу определить дальнейшую тактику. При 0–1 балле вероятность БГСА-инфекции крайне низка, и дополнительное обследование или антибиотики не требуются. При 2–3 баллах рекомендуется проведение лабораторного теста для подтверждения или исключения стрептококковой инфекции. Если пациент набирает 4–5 баллов, вероятность настолько высока, что врач может рассмотреть назначение антибактериальной терапии даже без дополнительного тестирования, особенно если оно недоступно.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

«Золотой стандарт» диагностики: когда необходимы лабораторные тесты

При наличии клинических подозрений на бактериальный фарингит и неоднозначных результатах по шкале МакАйзека решающее слово остается за лабораторной диагностикой. Это самый точный способ определить, есть ли в глотке опасный стрептококк.

• Экспресс-тест на антиген БГСА. Это быстрый и удобный метод, часто называемый «стрептатест». Врач берет мазок с задней стенки глотки и миндалин, после чего помещает его в специальный реагент. Результат готов уже через 5–10 минут. Положительный результат с высокой точностью подтверждает наличие стрептококковой инфекции и является прямым показанием к назначению антибиотиков.
• Бактериологический посев мазка из глотки. Этот метод считается «золотым стандартом» диагностики. Материал, взятый из глотки, помещают на питательную среду и наблюдают за ростом колоний бактерий. Исследование занимает 2–3 дня, но позволяет не только точно определить возбудителя, но и проверить его чувствительность к различным антибиотикам. Этот анализ обычно назначают, когда экспресс-тест отрицательный, но клинические подозрения на БГСА-инфекцию остаются высокими.

Четкие показания к назначению антибиотиков при остром фарингите

Подводя итог, антибактериальная терапия при остром воспалении глотки назначается не на основании силы боли или высоты температуры, а по строгим медицинским показаниям. Решение всегда принимает врач после очного осмотра и, при необходимости, дополнительной диагностики. Самостоятельное начало приема антибиотиков недопустимо.

Основные критерии для назначения антибактериальной терапии:

• Лабораторное подтверждение. Положительный результат экспресс-теста на антиген БГСА или выявление бета-гемолитического стрептококка группы А при бактериологическом посеве.
• Высокая клиническая вероятность. Наличие всех или почти всех характерных симптомов стрептококковой инфекции (высокая температура без кашля, налет на миндалинах, болезненные лимфоузлы), особенно при высоком балле по шкале МакАйзека.
• Профилактика осложнений. Назначение антибиотиков у пациентов с отягощенным анамнезом (например, с перенесенной острой ревматической лихорадкой) может рассматриваться даже при меньшем количестве симптомов для предотвращения рецидива.

Последствия необоснованного приема антибиотиков

Необоснованное использование антибактериальных препаратов при вирусном фарингите несет в себе несколько серьезных рисков, о которых должен знать каждый. Это не просто «безобидные таблетки», а мощные лекарственные средства с потенциальными побочными эффектами.

• Формирование антибиотикорезистентности. Самый грозный и глобальный риск. Чем чаще мы используем антибиотики без надобности, тем быстрее бактерии учатся им противостоять. Это приводит к появлению «супербактерий», устойчивых ко многим видам лечения.
• Побочные эффекты. Антибиотики могут вызывать аллергические реакции (от кожной сыпи до анафилактического шока), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), токсическое воздействие на печень и почки.
• Нарушение микрофлоры. Препараты уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, в первую очередь в кишечнике. Это может привести к дисбактериозу и развитию грибковых инфекций, например, кандидоза.
• Маскировка истинного заболевания. Начав прием антибиотика «на всякий случай», можно стереть клиническую картину и затруднить врачу постановку правильного диагноза, если за болью в горле скрывается более редкое, но серьезное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Москва, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Shulman S. T., Bisno A. L., Clegg H. W., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. – 2012. – Vol. 55, No. 10. – P. e86–e102.
4. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 432 с.