Мазок из зева при фарингите: что показывает анализ и когда он необходим

Когда вы чувствуете постоянный дискомфорт в горле, покраснение и боль, первое, что приходит на ум — это фарингит. Но за этими общими симптомами может скрываться как вирусная инфекция, так и не менее распространённая бактериальная, а иногда и грибковая. Именно поэтому так важен мазок из зева при фарингите — специализированное исследование, которое позволяет точно определить возбудителя заболевания. Этот анализ является ключом к правильной диагностике и выбору наиболее эффективной стратегии лечения, предотвращая возможные осложнения и развитие хронического фарингита.

Почему взятие мазка из зева критически важно при фарингите

Различить вирусный и бактериальный фарингит исключительно по внешним признакам крайне сложно, поскольку их симптомы часто совпадают. Однако подходы к лечению этих состояний кардинально отличаются. Например, при вирусном фарингите антибиотики не только неэффективны, но и могут нанести вред, способствуя развитию антибиотикорезистентности. И, наоборот, бактериальный фарингит, особенно вызванный стрептококком, без своевременного и адекватного лечения может привести к серьёзным осложнениям, таким как ревматизм, гломерулонефрит или абсцесс. Взятие мазка из зева позволяет точно идентифицировать возбудителя, обеспечивая целенаправленное лечение и значительно повышая его успешность.

Когда назначают мазок из горла: показания и причины

Мазок из зева не всегда необходим при каждом случае боли в горле. В большинстве случаев острый фарингит имеет вирусную природу и проходит самостоятельно. Однако существуют четкие медицинские показания, когда без этого анализа не обойтись. Его назначают при подозрении на бактериальную инфекцию, особенно стрептококковую, которая требует специфической антибактериальной терапии. Также взятие мазка из зева может быть рекомендовано при затяжном течении болезни или при хроническом фарингите для выявления причин обострений.

Основные показания для проведения мазка из зева:

• Выраженные или необычные симптомы: сильная боль в горле, налёты на миндалинах, высокая температура, увеличение лимфатических узлов на шее, особенно при отсутствии типичных вирусных симптомов (насморк, кашель).
• Подозрение на стрептококковый фарингит: особенно у детей и подростков, а также при контакте с больными скарлатиной. Это позволяет предотвратить развитие опасных осложнений, таких как ревматическая лихорадка.
• Отсутствие эффекта от симптоматического лечения: если состояние не улучшается в течение нескольких дней при стандартной терапии.
• Рецидивирующие фарингиты: для выявления хронического носительства бактериальной или грибковой инфекции.
• Наличие факторов риска: ослабленный иммунитет, хронические заболевания.
• Признаки хронического фарингита: длительный дискомфорт, першение, ощущение инородного тела в горле, которые могут быть связаны с устойчивой патогенной флорой.

Что именно показывает мазок из зева: виды исследования и их возможности

Мазок из зева – это общий термин, объединяющий несколько методов лабораторной диагностики. Каждый из них обладает своими особенностями, сроками выполнения и спектром выявляемых возбудителей. Понимание этих различий помогает оценить, какую именно информацию получит врач для постановки диагноза и назначения лечения.

Основные виды мазка из зева и их диагностические возможности представлены в таблице:

Независимо от выбранного метода, мазок из зева дает врачу неоценимую информацию о микрофлоре вашего горла. Это позволяет исключить или подтвердить наличие бактериального компонента, определить его вид и даже предсказать, какой антибиотик будет наиболее эффективен для конкретного случая.

Подготовка к процедуре взятия мазка и как проходит сам анализ

Для получения максимально точных и достоверных результатов очень важна правильная подготовка к процедуре взятия мазка из зева. Эти простые рекомендации помогут избежать искажения данных и повторного анализа:

• Воздержитесь от еды и питья: За 2-4 часа до взятия мазка из горла необходимо исключить прием пищи и напитков. Это позволяет избежать смывания микроорганизмов со слизистой оболочки и попадания частиц пищи, которые могут помешать исследованию.
• Не полощите горло: За несколько часов до процедуры воздержитесь от полоскания горла антисептическими растворами или травяными отварами. Антисептики могут убить или подавить рост бактерий, что приведет к ложноотрицательному результату.
• Избегайте чистки зубов: Не чистите зубы и не пользуйтесь ополаскивателями для рта непосредственно перед взятием мазка, так как они могут изменить состав микрофлоры.
• Не используйте леденцы или спреи: Откажитесь от использования леденцов для рассасывания и спреев для горла за несколько часов до анализа, поскольку они также содержат антисептические компоненты или другие вещества, влияющие на микрофлору.
• Предупредите врача об антибиотиках: Обязательно сообщите медицинскому специалисту, если вы принимали антибиотики в течение последних нескольких недель. Идеально, если с момента последнего приема антибиотиков пройдет не менее 5-7 дней, иначе результат может быть искажен.

Сама процедура взятия мазка из зева обычно занимает не более минуты и достаточно проста. Врач попросит вас широко открыть рот и произнести звук "А". С помощью стерильного одноразового зонда с ватным тампоном или специальной щеточкой аккуратно собирается материал с поверхности миндалин, задней стенки глотки и дужек. Многие пациенты беспокоятся о возможном дискомфорте или болезненности. Важно понимать, что процедура может вызвать легкий рвотный рефлекс или ощущение щекотки, но она, как правило, безболезненна и хорошо переносится.

Расшифровка результатов мазка из зева и дальнейшие действия

Получение результатов мазка из зева – это лишь часть пути. Интерпретировать их должен только квалифицированный медицинский специалист, поскольку наличие некоторых микроорганизмов в горле не всегда означает заболевание. Наша ротоглотка населена множеством бактерий, и часть из них являются условно-патогенными, то есть могут вызвать болезнь только при определенных условиях.

При расшифровке результатов врач учитывает следующие аспекты:

• Выявленный возбудитель: Если обнаружен патогенный микроорганизм, например, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А), это часто указывает на бактериальный фарингит. Выявление других бактерий, грибов или вирусов также имеет важное диагностическое значение.
• Количество микроорганизмов: В бланке анализа часто указывается степень роста колоний (например, умеренный, массивный). Это помогает оценить, является ли данный микроорганизм основной причиной воспаления или лишь случайной находкой.
• Чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма): Если проводился бактериологический посев, обязательно указывается, к каким антибиотикам выявленный возбудитель чувствителен, а к каким устойчив. Это позволяет врачу назначить наиболее эффективный препарат и избежать резистентности.
• Клиническая картина: Результаты анализа всегда сопоставляются с вашими симптомами, историей болезни и данными объективного осмотра. Например, обнаружение стрептококка без соответствующих симптомов может указывать на носительство, а не на активное заболевание, требующее лечения.

На основе комплексной оценки врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения. Это может быть назначение специфических антибиотиков, противогрибковых или противовирусных препаратов. В некоторых случаях, когда выявлена условно-патогенная флора без явных признаков активного воспаления или при вирусном фарингите, может быть достаточно симптоматического лечения и наблюдения.

Когда мазок из зева может быть неэффективным или неинформативным

Несмотря на высокую диагностическую ценность, в некоторых ситуациях мазок из зева может оказаться неэффективным или не дать полной информации. Важно понимать эти ограничения, чтобы не формировать ложных ожиданий и не упускать из виду другие методы диагностики.

• Неправильная подготовка или техника взятия: Если не были соблюдены правила подготовки (например, пациент недавно полоскал горло или принимал антибиотики) или материал был собран некачественно, результат может быть ложноотрицательным или искаженным.
• Ранние стадии инфекции: На самых ранних стадиях заболевания концентрация возбудителя может быть недостаточной для его выявления, особенно экспресс-тестами или посевом.
• Вирусный фарингит: Стандартный бактериологический посев не выявляет вирусы. В этом случае требуется ПЦР-диагностика, но чаще всего вирусный фарингит диагностируется клинически, и мазок может быть не нужен.
• Атипичные возбудители: Некоторые бактерии, такие как микоплазмы или хламидии, требуют специальных сред для роста или специфических методов выявления (например, ПЦР), и могут быть не обнаружены при стандартном посеве.
• Самолечение антибиотиками: Если пациент начал принимать антибиотики до сдачи мазка, это может подавить рост бактерий и привести к ложноотрицательному результату, даже если инфекция была бактериальной.

Если результаты мазка не совпадают с клинической картиной или ваше состояние ухудшается, врач может назначить дополнительные исследования или повторное взятие мазка из зева для уточнения диагноза.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации "Острый фарингит". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов — М., 2021.
3. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С. Хронический фарингит: вопросы этиологии, патогенеза и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2018. — Т. 83, № 4. — С. 57-61.
4. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.F., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. – 2012. – Vol. 55, No. 10. – P. 1279-1282.
5. Bisno A.L. Acute pharyngitis // New England Journal of Medicine. – 2001. – Vol. 344, No. 3. – P. 205-211.