Атрофический ларингит: причины истончения слизистой оболочки гортани

Атрофический ларингит, одна из форм хронического ларингита, характеризуется прогрессирующим истончением слизистой оболочки гортани, потерей её естественных железистых структур и значительным нарушением её функций. Это состояние часто сопровождается ощущением сухости, дискомфорта и изменениями голоса, такими как охриплость. Понимание факторов, которые приводят к атрофии гортани, является крайне важным. Выяснение истинных причин истончения слизистой оболочки гортани позволяет не только эффективно контролировать проявления заболевания, но и разрабатывать стратегии по его предотвращению и замедлению прогрессирования.

Что такое атрофический ларингит и его место среди форм хронического ларингита

Атрофический ларингит представляет собой дистрофическое изменение слизистой оболочки гортани, при котором она становится тонкой, бледной, сухой и утрачивает свою эластичность. В отличие от катарального ларингита, который проявляется лишь покраснением и отеком, и гипертрофического ларингита, характеризующегося утолщением слизистой, атрофический процесс ведет к дегенерации тканей. Ключевая особенность атрофического ларингита заключается в уменьшении числа или полном исчезновении железистых клеток, вырабатывающих слизь, что приводит к хронической сухости и образованию корок в гортани. Эти изменения не только вызывают дискомфорт, но и значительно ухудшают защитные функции гортани, делая её более уязвимой для внешних воздействий и инфекций.

Внешние факторы окружающей среды и вредные привычки, способствующие истончению слизистой

Многие внешние воздействия и повседневные привычки могут сыграть решающую роль в развитии атрофии гортани, постепенно разрушая защитный барьер слизистой оболочки.

• Табачный дым: Активное и пассивное курение являются одними из наиболее агрессивных факторов. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают хроническое раздражение и воспаление слизистой оболочки гортани. Это приводит к нарушению кровоснабжения, дегенерации железистых клеток и последующей атрофии. Длительное воздействие табака угнетает функцию мерцательного эпителия, отвечающего за очистку дыхательных путей, что еще больше усугубляет проблему.

• Злоупотребление алкоголем: Алкоголь оказывает прямое раздражающее и обезвоживающее действие на слизистые оболочки, включая гортань. Регулярное употребление спиртных напитков способствует хроническому воспалению и истончению тканей, нарушая их регенеративные способности.

• Сухой, запыленный или загрязненный воздух: Длительное пребывание в помещениях с низкой влажностью воздуха (например, из-за центрального отопления или кондиционирования без увлажнителя) высушивает слизистую оболочку гортани. Аналогично, вдыхание воздуха, насыщенного пылью, промышленными выбросами или химическими парами, постоянно травмирует и раздражает нежные ткани, вызывая хроническое воспаление, которое со временем переходит в атрофию.

• Температурные перепады: Резкие и частые изменения температуры вдыхаемого воздуха также могут быть причиной хронического раздражения и снижения защитных функций слизистой оболочки гортани, способствуя её истончению.

Роль хронических заболеваний и нарушений в развитии атрофического ларингита

Помимо внешних воздействий, целый ряд внутренних проблем со здоровьем может стать спусковым механизмом для развития атрофии гортани.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР): При этих состояниях содержимое желудка, содержащее соляную кислоту и пищеварительные ферменты, попадает в пищевод, а затем и в гортань. Хроническое воздействие агрессивной кислой среды на нежную слизистую оболочку гортани вызывает постоянное воспаление, химические ожоги и метаплазию (замещение одних клеток другими), что в конечном итоге приводит к атрофии. Часто ЛФР протекает без изжоги, что затрудняет его своевременную диагностику.

• Хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей: Длительно текущие риниты, синуситы, фарингиты и тонзиллиты могут быть источником постоянной инфекции и медиаторов воспаления, которые стекают по задней стенке глотки, раздражая и повреждая слизистую оболочку гортани. Это создает фон для развития хронического ларингита, включая его атрофическую форму.

• Дефицит витаминов и микроэлементов: Недостаток таких витаминов, как А, Е и группы В (особенно В12), а также железа и цинка, существенно влияет на регенерацию и нормальное функционирование слизистых оболочек. Витамин А, например, крайне важен для здоровья эпителиальных тканей, и его дефицит может приводить к их сухости и истончению.

• Метаболические и эндокринные нарушения: Некоторые системные заболевания, такие как сахарный диабет, гипотиреоз или другие гормональные дисбалансы, могут влиять на трофику (питание) тканей, включая слизистую оболочку гортани, снижая её способность к восстановлению и делая её более подверженной атрофии.

• Сосудистые патологии: Нарушение микроциркуляции и кровоснабжения гортани в результате атеросклероза или других сосудистых заболеваний приводит к кислородному голоданию и недостаточному питанию клеток слизистой, что также может стать причиной их дегенерации и атрофии.

Медицинские вмешательства и профессиональные риски как причины атрофии гортани

Определенные медицинские процедуры и особенности профессиональной деятельности также могут способствовать развитию атрофического ларингита.

• Ятрогенные факторы: К ним относятся последствия некоторых медицинских манипуляций или лечения. Многократные хирургические вмешательства на гортани, особенно с удалением участков слизистой оболочки или рубцеванием, могут нарушать её целостность и функцию. Лучевая терапия при онкологических заболеваниях головы и шеи также является мощным фактором, вызывающим повреждение и атрофию слизистых оболочек из-за прямого цитотоксического действия и нарушения кровоснабжения.

• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов: Отдельные медикаменты могут иметь побочные эффекты, влияющие на слизистую оболочку гортани. Например, длительное использование сосудосуживающих капель для носа может вызывать атрофию слизистой носа и глотки, что косвенно влияет на гортань. Некоторые диуретики, антигистаминные препараты или препараты, снижающие секрецию слюны, могут вызывать сухость слизистых оболочек по всему организму, включая гортань.

• Профессиональные вредности: Профессии, связанные с постоянным перенапряжением голосового аппарата (певцы, учителя, лекторы, дикторы) или работой в условиях неблагоприятной окружающей среды (химические производства, шахты, металлургия, горячие цеха), значительно повышают риск развития атрофического ларингита. Голосовые перегрузки приводят к хроническому воспалению и травматизации слизистой, а вдыхание раздражающих веществ оказывает прямое повреждающее действие.

Неявные и системные причины: почему атрофия может развиваться незаметно

Иногда истончение слизистой оболочки гортани может происходить по причинам, которые не сразу приходят в голову или проявляются очень постепенно, не вызывая острой симптоматики на ранних стадиях.

• Возрастные изменения: С возрастом происходит естественное старение всех тканей организма, включая слизистые оболочки. Уменьшается количество желез, снижается их секреторная активность, ухудшается эластичность тканей и их кровоснабжение. Этот процесс, известный как сенильная атрофия, делает гортань более уязвимой к другим повреждающим факторам.

• Аутоиммунные заболевания: В редких случаях атрофия слизистой оболочки гортани может быть частью системного аутоиммунного процесса. Например, при синдроме Шегрена, который характеризуется поражением желез внешней секреции, может наблюдаться значительная сухость слизистых оболочек, включая гортань, что способствует её атрофии.

• Недостаточное общее увлажнение организма: Хроническое обезвоживание, даже легкой степени, может негативно сказываться на состоянии всех слизистых оболочек. Недостаточное потребление жидкости приводит к снижению выработки слизи и сухости, что делает гортань более восприимчивой к раздражителям и способствует атрофическим изменениям.

• Скрытые формы рефлюкса: Как уже упоминалось, ларингофарингеальный рефлюкс часто протекает без типичных симптомов изжоги. Пациенты могут жаловаться на хронический кашель, ком в горле, осиплость, но не связывают это с желудочно-кишечным трактом. Отсутствие явных признаков ГЭРБ может привести к тому, что причина атрофии гортани долгое время остается невыявленной.

Как комплексное воздействие факторов усугубляет атрофический процесс

Важно понимать, что в большинстве случаев атрофический ларингит не является результатом воздействия одной изолированной причины. Гораздо чаще это состояние развивается под влиянием целого комплекса взаимосвязанных факторов, которые усиливают действие друг друга. Например, человек, страдающий хроническим ларингофарингеальным рефлюксом и одновременно работающий в запыленном помещении, а также являющийся курильщиком, подвергает свою гортань тройному удару. Рефлюкс ослабляет защитные свойства слизистой, курение постоянно раздражает её и нарушает кровоснабжение, а пыль механически травмирует и поддерживает воспаление. Такое синергетическое воздействие значительно ускоряет прогрессирование атрофии и усложняет процесс восстановления. Осознание этого позволяет более глубоко подойти к диагностике и разработке индивидуального плана по устранению всех провоцирующих факторов.

Понимание причин — основа для профилактики и управления атрофическим ларингитом

Атрофический ларингит — это не приговор, и его прогрессирование во многих случаях можно замедлить или даже остановить. Ключевым шагом на этом пути является точное определение и по возможности устранение причин, которые привели к истончению слизистой оболочки гортани. Без понимания этиологии (причин возникновения) любое лечение будет лишь временным облегчением симптомов. Если вы замечаете у себя постоянную сухость в горле, осиплость, ощущение дискомфорта или частые приступы кашля, не откладывайте визит к оториноларингологу. Специалист поможет провести необходимую диагностику, выявить все потенциальные причины атрофического ларингита и разработать комплексный подход к ведению вашего состояния. Раннее выявление и своевременное воздействие на провоцирующие факторы значительно повышают шансы на улучшение качества жизни и сохранение здоровья гортани.

Список литературы

1. Национальное руководство по оториноларингологии. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Клинические рекомендации "Хронический ларингит". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология. Учебник для студентов медицинских вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 7-е изд. Под ред. П.У. Флинта, Х.А. Хайги, Б.Х. Сениора и др. Elsevier, 2021.
5. Bailey's Head and Neck Surgery - Otolaryngology. 5-е изд. Под ред. Дж.Дж. Джонсона, К.М. Розена. Wolters Kluwer, 2014.