Диагностика ларингита: как проходит ларингоскопия и эндоскопия гортани

Когда беспокоит изменение голоса, осиплость или ощущение комка в горле, естественно, возникает тревога. Эти симптомы могут указывать на ларингит – воспаление гортани, и для точной постановки диагноза необходим тщательный осмотр. В современной оториноларингологии ключевыми методами визуальной диагностики гортани являются ларингоскопия и эндоскопия гортани. Эти процедуры позволяют врачу детально оценить состояние слизистой оболочки, голосовых связок и других структур, чтобы не только подтвердить наличие воспаления, но и определить его характер, исключить более серьезные патологии и назначить эффективное лечение.

Зачем нужна диагностика ларингита и какие методы применяются

Точная диагностика ларингита критически важна для определения правильной тактики лечения и предотвращения возможных осложнений. Симптомы ларингита, такие как охриплость или потеря голоса, кашель, першение и боль в горле, могут быть схожи с проявлениями других заболеваний гортани или верхних дыхательных путей, включая более серьезные состояния. Поэтому первостепенная задача врача – не просто установить факт воспаления, но и определить его причину, форму (острая или хроническая) и исключить наличие новообразований. Ключевыми инструментальными методами, позволяющими заглянуть непосредственно в гортань и оценить ее состояние, являются ларингоскопия (Л) и эндоскопия гортани (ЭГ). Эти процедуры дают возможность визуализировать слизистую оболочку, голосовые связки, надгортанник и другие анатомические структуры, выявить признаки воспаления, отека, покраснения, наличие узелков, полипов или других изменений, которые не могут быть обнаружены при обычном осмотре зева.

Ларингоскопия: что это и когда ее назначают

Ларингоскопия представляет собой медицинскую процедуру, направленную на визуальный осмотр гортани. Она является основным методом диагностики заболеваний гортани и голосовых связок, включая различные формы ларингита. Цель ларингоскопии — не просто увидеть воспаление, но и оценить степень его выраженности, характер изменений слизистой оболочки, подвижность голосовых связок, а также выявить возможные образования или структурные аномалии. Процедуру назначают при следующих показаниях:

• Постоянная или прогрессирующая охриплость голоса, дисфония (нарушение голоса) длительностью более двух-трех недель.
• Частые эпизоды потери голоса или афонии.
• Ощущение инородного тела или комка в горле, которое не проходит.
• Хронический кашель неясной этиологии.
• Боли в горле, которые не связаны с простудными заболеваниями.
• Затруднение дыхания или свистящее дыхание.
• Подозрение на новообразования гортани.
• Необходимость взятия биопсии (образца ткани) для гистологического исследования.
• Контроль эффективности лечения или динамическое наблюдение за состоянием гортани.

Различают два основных вида ларингоскопии: непрямая ларингоскопия (НЛ) и прямая ларингоскопия (ПЛ), к которой относится также фиброларингоскопия или гибкая эндоскопия гортани. Каждый из этих методов имеет свои особенности и применяется в зависимости от клинической ситуации и целей исследования.

Подготовка к ларингоскопии и эндоскопии гортани

Правильная подготовка к ларингоскопии и эндоскопии гортани является залогом успешного проведения процедуры и получения максимально точных результатов. Хотя это инвазивные исследования, подготовка к ним относительно проста и направлена на минимизацию дискомфорта и предотвращение возможных осложнений. Основные рекомендации по подготовке включают:

• Отказ от пищи и воды: Как правило, рекомендуется воздержаться от еды за 2-4 часа до процедуры, а от питья – за 1-2 часа. Это необходимо для снижения риска возникновения рвотного рефлекса во время осмотра, особенно при использовании местной анестезии, а также для предотвращения попадания пищи или жидкости в дыхательные пути.
• Отказ от курения: Желательно воздержаться от курения за несколько часов до исследования, так как никотин и другие вещества могут вызвать раздражение слизистой оболочки гортани, усилить кашель и затруднить визуализацию.
• Предупреждение врача об аллергии: Обязательно сообщите врачу о наличии у вас аллергических реакций на лекарственные препараты, особенно на анестетики (например, лидокаин), а также на продукты питания или другие вещества.
• Информирование о хронических заболеваниях и принимаемых медикаментах: Расскажите врачу о всех хронических заболеваниях (например, сердечно-сосудистые, бронхиальная астма, сахарный диабет) и лекарствах, которые вы постоянно принимаете (особенно антикоагулянты, антиагреганты), так как это может повлиять на ход процедуры или потребовать коррекции подготовки.
• Снятие съемных протезов: Если у вас есть съемные зубные протезы, их необходимо будет снять непосредственно перед процедурой.
• Моральная подготовка: Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или боль во время ларингоскопии или эндоскопии гортани. Важно понимать, что современная анестезия и квалификация специалиста сводят неприятные ощущения к минимуму. Постарайтесь расслабиться, следуйте инструкциям врача, и процедура пройдет максимально комфортно.

Как проходит непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия (НЛ) – это наиболее простой и часто используемый метод осмотра гортани. Он не требует сложного оборудования и может быть выполнен амбулаторно в кабинете оториноларинголога. Несмотря на свою простоту, этот метод дает врачу ценную информацию о состоянии голосовых связок и других структур. Процедура НЛ проходит следующим образом:

1. Положение пациента: Вы садитесь напротив врача, спиной прямо, слегка наклонив голову вперед. Врач может попросить вас высунуть язык, чтобы улучшить обзор.
2. Анестезия (по необходимости): Для уменьшения рвотного рефлекса и дискомфорта в некоторых случаях может быть использован спрей-анестетик для орошения зева и задней стенки глотки (например, на основе лидокаина).
3. Введение зеркала: Врач использует небольшое круглое гортанное зеркало, предварительно подогретое до температуры тела, чтобы оно не запотевало и не вызывало неприятных ощущений. Зеркало аккуратно вводится в ротовую полость, его зеркальная поверхность направлена вниз, к гортани.
4. Освещение: Для освещения гортани врач использует лобный рефлектор или специальный осветитель, фокусируя свет через зеркало.
5. Осмотр: Через отражение в зеркале врач осматривает надгортанник, голосовые связки, черпаловидные хрящи и другие видимые части гортани. Вас могут попросить произнести звук "и-и-и" или сделать глубокий вдох, чтобы оценить подвижность голосовых связок и их смыкание.
6. Длительность: Сама процедура занимает всего несколько минут.

Во время НЛ вы можете почувствовать небольшой дискомфорт, вызванный давлением зеркала на язык или мягкое нёбо, а также легкий рвотный рефлекс, который обычно проходит после нескольких глубоких вдохов. После процедуры, если применялась анестезия, рекомендуется воздержаться от еды и питья в течение 30-60 минут, пока полностью не восстановится чувствительность.

Как проходит прямая ларингоскопия и эндоскопия гортани

Прямая ларингоскопия (ПЛ), особенно в ее современном гибком варианте, известном как фиброларингоскопия или эндоскопия гортани (ЭГ), предоставляет врачу более детальный и полный обзор структур гортани по сравнению с непрямой ларингоскопией. Эта процедура считается "золотым стандартом" для углубленной диагностики и позволяет увидеть даже мельчайшие изменения. Процесс проведения ЭГ:

1. Положение пациента: Вы сидите в удобном кресле. Врач может попросить вас слегка запрокинуть голову назад или сидеть прямо, в зависимости от предпочтений специалиста и используемого оборудования.
2. Местная анестезия: Гортань и носовые ходы (если эндоскоп вводится через нос) обычно орошаются местным анестетиком (например, раствором лидокаина) для минимизации дискомфорта и подавления рвотного или кашлевого рефлекса. Это ключевой шаг для комфорта пациента.
3. Введение эндоскопа: После действия анестезии врач аккуратно вводит тонкий гибкий эндоскоп (волоконно-оптический ларингоскоп) через носовой ход (чаще всего) или ротовую полость. Гибкость эндоскопа позволяет ему легко пройти через естественные изгибы дыхательных путей.
4. Осмотр и визуализация: Эндоскоп оснащен миниатюрной камерой и источником света, передающим изображение на монитор. Это позволяет врачу детально рассмотреть слизистую оболочку гортани, голосовые связки, подсвязочное пространство, надгортанник, черпаловидные хрящи, а также вход в трахею. Изображение можно увеличить, записать на видео или сделать фотоснимки для дальнейшего анализа.
5. Функциональные тесты: Вас могут попросить произнести различные звуки (например, "и-и-и", "а-а-а"), покашлять, сделать глубокий вдох или проглотить, чтобы оценить подвижность голосовых связок и функциональное состояние гортани в динамике.
6. Биопсия (при необходимости): Если врач обнаружит подозрительные образования или измененные ткани, через рабочий канал эндоскопа может быть введен миниатюрный инструмент для взятия небольшого образца ткани (биопсии). Эта процедура обычно безболезненна.
7. Длительность: Процедура эндоскопии гортани обычно занимает от 5 до 15 минут.

Во время ПЛ или ЭГ вы можете ощущать давление, легкое распирание или першение в горле, но выраженных болевых ощущений быть не должно благодаря анестезии. Важно сохранять спокойствие и следовать указаниям врача.

Что врач видит во время ларингоскопии и эндоскопии

Во время ларингоскопии и эндоскопии гортани врач получает уникальную возможность визуально оценить состояние внутренних структур гортани, что критически важно для точной диагностики ларингита и других заболеваний. Цель осмотра – не просто увидеть воспаление, но и охарактеризовать его, дифференцировать с другими патологиями. В норме слизистая оболочка гортани должна быть бледно-розового цвета, гладкой и влажной, а голосовые связки – жемчужно-белыми, ровными, блестящими и симметрично подвижными при фонации (произношении звуков) и дыхании. При ларингите врач может обнаружить следующие изменения:

• Гиперемия (покраснение): Слизистая оболочка гортани, включая голосовые связки, выглядит ярко-красной или бордовой из-за расширения кровеносных сосудов.
• Отек: Слизистая оболочка может быть отечной, выглядеть утолщенной и набухшей. Отек голосовых связок приводит к их утолщению и нарушению смыкания, что вызывает осиплость голоса. Может наблюдаться отек надгортанника и черпаловидных хрящей.
• Усиление сосудистого рисунка: Мелкие кровеносные сосуды на поверхности слизистой могут быть отчетливо видны.
• Наличие слизи или мокроты: На поверхности слизистой могут быть скопления вязкой слизи или гнойного отделяемого, что указывает на характер воспалительного процесса.
• Узелки или полипы: При хроническом ларингите или длительном голосовом напряжении могут формироваться узелки голосовых связок ("певческие узелки") или полипы, которые выглядят как доброкачественные образования на связках.
• Нарушение подвижности голосовых связок: В некоторых случаях, особенно при выраженном отеке или рубцовых изменениях, подвижность голосовых связок может быть ограничена.
• Атрофические изменения: При атрофическом ларингите слизистая оболочка может быть истонченной, сухой, покрытой корочками.
• Гипертрофические изменения: При гипертрофическом ларингите слизистая, особенно в области голосовых связок, утолщена, уплотнена.

Все эти данные позволяют врачу поставить точный диагноз, определить стадию и форму ларингита, а также исключить другие, более опасные заболевания гортани, включая предраковые состояния или злокачественные новообразования.

Возможные ощущения и рекомендации после процедуры

После проведения ларингоскопии или эндоскопии гортани большинство пациентов возвращаются к обычным занятиям почти сразу. Однако существуют некоторые ощущения и рекомендации, о которых важно знать, чтобы сделать период восстановления максимально комфортным. Таблица: Возможные ощущения и рекомендации после процедуры

Общие рекомендации после процедуры:

• Голосовой покой: В течение нескольких часов после исследования, особенно если проводилась биопсия, рекомендуется ограничить голосовую нагрузку. Это означает, что нужно говорить как можно меньше и негромко. Полный голосовой покой (молчание) может быть рекомендован в течение более длительного времени, если были выявлены серьезные изменения голосовых связок или проводилось вмешательство.
• Питание и питье: Избегайте очень горячей, холодной, острой, кислой или твердой пищи в течение нескольких часов после процедуры. Отдайте предпочтение мягкой, теплой и нейтральной пище. Пейте достаточное количество теплой жидкости, чтобы увлажнить слизистые.
• Отказ от курения и алкоголя: Курение и алкоголь могут раздражать слизистую гортани и замедлять ее восстановление, поэтому от них следует воздержаться как минимум в течение суток после процедуры.
• Наблюдение за самочувствием: Внимательно относитесь к своему состоянию. Если возникнут сильные боли, затруднение дыхания, значительное кровотечение или повышение температуры, немедленно обратитесь к врачу. Такие осложнения крайне редки, но требуют немедленного медицинского вмешательства.

Эти рекомендации помогут вам быстро и без осложнений восстановиться после диагностической процедуры.

Расшифровка результатов диагностики

Расшифровка результатов ларингоскопии и эндоскопии гортани – это ключевой этап, который позволяет врачу поставить окончательный диагноз, определить степень тяжести заболевания и разработать индивидуальный план лечения. Важно понимать, что заключение не ограничивается одним лишь описанием увиденных изменений, а анализируется в контексте ваших симптомов, анамнеза и, при необходимости, результатов других исследований. Врач-оториноларинголог, проводящий исследование, или лечащий врач, который направил вас на диагностику, предоставит подробное объяснение увиденного. В заключении обычно указываются:

• Состояние слизистой оболочки: Описывается ее цвет (гиперемия, бледность), наличие отека, блеска, рубцов, язв или эрозий.
• Состояние голосовых связок: Оценивается их цвет, контуры, симметричность, наличие узелков, полипов, кист или других образований. Ключевым моментом является оценка подвижности голосовых связок при дыхании и фонации – их полное смыкание или наличие щели (несмыкание).
• Состояние других структур: Описывается надгортанник, черпаловидные хрящи, голосовая щель, подсвязочное пространство.
• Наличие патологического отделяемого: Слизь, гной или фибрин, их количество и характер.
• Признаки рефлюкса: Иногда видны признаки заброса желудочного содержимого в гортань (рефлюкс-ларингит), такие как задний ларингит, гиперемия и отек в межчерпаловидном пространстве.

На основании этих данных врач делает вывод о характере ларингита (например, катаральный, гипертрофический, атрофический) или выявляет другие патологии (доброкачественные или злокачественные новообразования, параличи гортани). Если в ходе ЭГ была взята биопсия, результаты гистологического исследования также будут учтены при постановке окончательного диагноза. Это особенно важно для исключения онкологических заболеваний. Иногда для полной картины требуются дополнительные исследования, такие как стробоскопия гортани (для оценки колебаний голосовых связок), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, особенно при подозрении на глубокие или распространенные поражения. Комплексный подход к анализу всех данных позволяет поставить наиболее точный диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения, что является основой для успешного восстановления голоса и здоровья гортани.

Сравнительный анализ: непрямая, прямая ларингоскопия и эндоскопия гортани

Выбор конкретного метода диагностики гортани зависит от цели исследования, доступности оборудования и состояния пациента. Каждый из методов — непрямая ларингоскопия (НЛ), прямая ларингоскопия (ПЛ) и эндоскопия гортани (ЭГ), которая является разновидностью ПЛ с использованием гибкого инструмента — имеет свои преимущества и недостатки. Таблица: Сравнение методов диагностики гортани Выбор между НЛ и ЭГ обычно делается врачом после первичного осмотра и сбора анамнеза. В большинстве случаев первичная диагностика начинается с НЛ. Если НЛ не дает полной картины или есть подозрения на серьезные патологии, врач рекомендует ЭГ как более информативный метод. Современная гибкая эндоскопия гортани (ЭГ) является наиболее предпочтительным методом для детального амбулаторного осмотра, поскольку сочетает высокую информативность с минимальным дискомфортом для пациента.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.
3. Клинические рекомендации "Хронический ларингит" (утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации). Российское общество оториноларингологов, 2021.
4. Bonfils P, Brasnu D. Laryngoscopy: a review of the different techniques. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck, 2004; 261(3): 148-154.