Хирургическое лечение ларингита: когда операция на голосовых связках нужна

Хронический ларингит – это длительное воспаление слизистой оболочки гортани, которое часто сопровождается изменением голоса, дискомфортом и ощущением инородного тела. В большинстве случаев хронический ларингит поддается консервативному лечению, включающему медикаментозную терапию, физиотерапию и соблюдение голосового режима. Однако бывают ситуации, когда эти подходы оказываются неэффективными или на голосовых связках развиваются изменения, требующие более решительных мер. Именно тогда на первый план выходит хирургическое лечение ларингита, направленное на устранение структурных аномалий и восстановление нормальной функции гортани.

Когда консервативное лечение хронического ларингита неэффективно: показания к операции

Решение о хирургическом вмешательстве при хроническом ларингите принимается врачом-оториноларингологом только после тщательной диагностики и исчерпавшей себя консервативной терапии. Основными показаниями к операции являются стойкие морфологические изменения на голосовых связках и в гортани, которые не регрессируют под влиянием медикаментов и физиопроцедур, а также угрожают здоровью или качеству жизни пациента. Это могут быть различные новообразования, которые препятствуют нормальному смыканию голосовых связок, затрудняют дыхание или имеют риск злокачественного перерождения.

Список ситуаций, при которых может потребоваться хирургическое лечение ларингита, включает:

• Появление доброкачественных новообразований, таких как полипы, узелки голосовых связок (узелки певцов), кисты или папилломы. Эти образования могут вызывать постоянную осиплость, охриплость голоса или его полную потерю, а также ощущение инородного тела.
• Прогрессирование рубцовых изменений и стенозов (сужений) гортани, которые приводят к нарушению дыхания. Такие состояния могут быть следствием травм, длительной интубации или воспалительных процессов.
• Выявление предраковых состояний или подозрение на злокачественное новообразование гортани, требующее биопсии или полного удаления пораженного участка.
• Значительный отёк Рейнке (Reinke's edema) – отёк голосовых связок, преимущественно у курильщиков, который вызывает глубокую охриплость и требует хирургической коррекции для восстановления голоса и предотвращения дальнейших осложнений.
• Аномалии развития или хронические воспалительные процессы, ведущие к необратимым изменениям анатомии гортани и голосовых связок.

Виды патологий голосовых связок, требующих хирургического вмешательства

Многообразие заболеваний гортани и голосовых связок, приводящих к необходимости операции, включает ряд специфических состояний, каждое из которых имеет свои особенности и требует определённого подхода. Понимание этих патологий помогает осознать цели и объём хирургического лечения хронического ларингита.

Вот наиболее распространённые патологии, требующие операции:

Современные методы хирургического лечения хронического ларингита и гортани

Современная оториноларингология располагает широким арсеналом методов для хирургического лечения хронического ларингита и его осложнений. Большинство вмешательств выполняется с использованием щадящих, малоинвазивных техник, что позволяет максимально сохранить функцию гортани и голосовых связок, а также сократить период восстановления.

Основные методы хирургического вмешательства на гортани включают:

• Эндоларингеальная микрохирургия. Это основной метод удаления доброкачественных новообразований гортани и голосовых связок. Операция проводится под общим наркозом с использованием микроскопа и специальных микрохирургических инструментов, введённых через естественные пути. Микрохирургическое вмешательство позволяет хирургу добиться высокой точности, минимально травмируя здоровые ткани и сохраняя анатомию голосовых связок.
• Лазерная хирургия гортани. Применение лазера позволяет точечно удалять патологические образования (например, папилломы, некоторые полипы, отёк Рейнке) с минимальным кровотечением и отёком. Лазерный луч обеспечивает высокую точность разреза и коагуляции, что снижает риск повреждения окружающих тканей и способствует более быстрому заживлению.
• Радиоволновая хирургия. Используется для удаления новообразований с помощью высокочастотных радиоволн. Этот метод также обеспечивает точный разрез и коагуляцию, минимизируя термическое повреждение тканей.
• Баллонная дилатация гортани. Применяется при рубцовых стенозах гортани для расширения её просвета. Специальный баллон вводится в суженную область и раздувается, растягивая рубцовую ткань. Эта процедура часто используется в комбинации с другими методами и может потребовать нескольких сеансов.
• Трахеостомия и ларингопластика. В более тяжёлых случаях, при выраженных стенозах гортани, которые угрожают жизни пациента из-за нарушения дыхания, может потребоваться формирование трахеостомы (отверстия в трахее) для обеспечения дыхания, а затем, после стабилизации состояния, проведение восстановительных операций на гортани (ларингопластики) для восстановления её проходимости.

Подготовка к операции на голосовых связках

Успех хирургического лечения ларингита во многом зависит от тщательной предоперационной подготовки. Этот этап позволяет не только максимально обезопасить пациента, но и оптимизировать результаты вмешательства. Подготовка всегда начинается с всесторонней диагностики и оценки общего состояния здоровья.

Основные этапы предоперационной подготовки:

• Диагностическое обследование. Включает видеоларингоскопию (осмотр гортани с видеозаписью), стробоскопию (исследование вибрации голосовых связок), компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию гортани для уточнения характера и распространённости патологического процесса. Если есть подозрения на злокачественность, проводится биопсия с гистологическим исследованием образца ткани.
• Консультации специалистов. Кроме оториноларинголога, пациент может быть направлен на консультации к терапевту, анестезиологу, кардиологу или другим специалистам для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции.
• Общеклинические анализы. Проводится стандартный набор лабораторных исследований: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмма (анализ на свёртываемость крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Отказ от курения и алкоголя. Курение и употребление алкоголя значительно ухудшают заживление тканей и повышают риск послеоперационных осложнений. Рекомендуется полностью отказаться от этих привычек за несколько недель до операции.
• Голосовой покой. В некоторых случаях, особенно при узелках или полипах, до операции может быть рекомендован строгий голосовой покой и фонопедические занятия для оценки потенциала консервативного лечения и подготовки голосовых связок к вмешательству.
• Информирование пациента. Врач подробно объясняет пациенту суть предстоящей операции, возможные риски и ожидаемые результаты, а также отвечает на все возникающие вопросы. Это помогает снять тревогу и настроить на успешное восстановление.

Послеоперационный период и реабилитация голоса

После хирургического вмешательства на голосовых связках начинается критически важный этап восстановления, который направлен на заживление тканей и полноценное восстановление голоса. Правильное соблюдение всех рекомендаций в послеоперационный период является залогом успешного результата и минимизации возможных осложнений. Многие пациенты беспокоятся о том, смогут ли они полностью восстановить голос. Современные методики и комплексная реабилитация дают высокие шансы на возвращение к полноценной голосовой активности.

Основные принципы реабилитации после операции на гортани:

• Строгий голосовой покой. Сразу после операции назначается период абсолютного голосового покоя, который может длиться от нескольких дней до 1-2 недель. Это означает полное молчание, включая шёпот. Нарушение голосового режима может привести к кровоизлияниям в области вмешательства, отёку, формированию рубцов и ухудшению голосовой функции. Для общения рекомендуется использовать записки или специальные приложения.
• Медикаментозная терапия. Врач может назначить противовоспалительные, антибактериальные (для профилактики инфекций) и противоотёчные препараты, а также средства для увлажнения слизистой оболочки гортани.
• Ограничение физической нагрузки. В первые дни после операции следует избегать интенсивных физических упражнений, подъёма тяжестей и натуживания, чтобы предотвратить повышение давления в гортани и риск кровотечения.
• Диета. Рекомендуется мягкая, нераздражающая пища, исключающая слишком горячие, холодные, острые или кислые блюда. Важно употреблять достаточное количество жидкости для поддержания влажности слизистой.
• Фонопедия (голосовая реабилитация). После окончания периода полного голосового покоя начинается этап занятий с фонопедом. Специалист научит правильным техникам голосообразования, дыхательным упражнениям, которые помогут восстановить гибкость и силу голоса, а также предотвратить перенапряжение голосовых связок. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Избегание раздражающих факторов. Необходимо полностью исключить курение, в том числе пассивное, и воздействие других раздражающих веществ (пыль, химические пары).
• Регулярные осмотры. После операции требуется регулярное наблюдение у оториноларинголога для контроля за процессом заживления и своевременного выявления возможных осложнений.

Возможные риски и осложнения хирургического вмешательства на гортани

Хотя современная хирургия гортани является достаточно безопасной и эффективной, как и любое оперативное вмешательство, она сопряжена с определёнными рисками и потенциальными осложнениями. Важно быть информированным о них, чтобы осознанно принимать решение и адекватно реагировать на изменения в послеоперационном периоде. Большинство осложнений являются редкими и обратимыми, особенно при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Среди возможных рисков и осложнений:

• Временное усиление осиплости голоса. Это одно из самых частых, но обычно временных осложнений, связанное с послеоперационным отёком тканей или травматизацией голосовых связок во время манипуляций. Голос обычно восстанавливается по мере заживления.
• Кровотечение. Может возникнуть во время или после операции. Обычно незначительное и контролируется хирургом, но в редких случаях может потребовать дополнительного вмешательства.
• Инфекционные осложнения. Встречаются редко благодаря антисептической обработке и профилактическому назначению антибиотиков.
• Формирование рубцовой ткани. В некоторых случаях, особенно при обширных вмешательствах или индивидуальной предрасположенности, возможно образование избыточной рубцовой ткани, которая может повлиять на подвижность голосовых связок и качество голоса.
• Рецидив заболевания. При некоторых патологиях, например, папилломатозе гортани или хронических полипах, существует риск повторного появления образований, что может потребовать повторных операций.
• Повреждение соседних структур. Крайне редко возможно повреждение нервов гортани или других анатомических образований, что может привести к стойким нарушениям голоса или дыхания. Этот риск минимизируется за счёт использования микрохирургических техник и высокой квалификации хирурга.
• Анестезиологические риски. Связаны с реакцией организма на общий наркоз. Анестезиолог оценивает все риски до операции.

Соблюдение всех рекомендаций врача до и после операции, а также своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов, значительно снижает вероятность развития осложнений и способствует успешному восстановлению.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Клинические рекомендации "Хронический фарингит. Хронический ларингит". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Москва, 2021. – 28 с.
3. Sataloff, R. T. (2017). Sataloff's Textbook of Clinical Voice Science. Plural Publishing. – 1000 p.