Заглоточный абсцесс у детей: полное руководство для родителей по лечению

Заглоточный абсцесс у детей — это серьезное и потенциально опасное состояние, представляющее собой скопление гноя в тканях за задней стенкой глотки. Оно требует неотложной медицинской помощи и, как правило, госпитализации. Несмотря на тревожность диагноза, важно понимать, что при своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз для ребенка благоприятный. Это руководство поможет родителям понять суть проблемы, распознать опасные симптомы и узнать о современных подходах к диагностике и лечению.

Что такое заглоточный абсцесс и почему он опасен для ребенка

Чтобы понять, что такое заглоточный абсцесс (ЗА), нужно представить анатомию горла. За задней стенкой глотки находится заглоточное пространство, в котором у маленьких детей расположены лимфатические узлы. Эти узлы выполняют защитную функцию, собирая лимфу от носоглотки, слуховых труб и миндалин. При попадании инфекции они могут воспаляться. Если воспаление становится гнойным, формируется ограниченная полость с гноем — это и есть абсцесс. Главная опасность ЗА заключается в его расположении.

• Риск удушья: Увеличиваясь в размерах, гнойник может перекрыть дыхательные пути, вызывая затруднение дыхания и, в крайних случаях, асфиксию (удушье).
• Распространение инфекции: Близость к жизненно важным структурам шеи создает угрозу распространения инфекции на соседние области, включая средостение (пространство в грудной клетке) и крупные сосуды, что может привести к сепсису — системной воспалительной реакции организма.
• Внезапный прорыв гнойника: Самопроизвольное вскрытие абсцесса опасно попаданием гнойного содержимого в дыхательные пути, что может вызвать аспирационную пневмонию (воспаление легких).

Именно поэтому заглоточный абсцесс классифицируется как неотложное состояние в оториноларингологии, требующее немедленного вмешательства специалистов.

Причины возникновения ЗА у детей

Заглоточный абсцесс чаще всего развивается у детей в возрасте до 4–5 лет. Это связано с тем, что к 6–8 годам заглоточные лимфатические узлы, как правило, атрофируются (уменьшаются в размерах и перестают функционировать). У детей старшего возраста и взрослых ЗА встречается значительно реже и обычно связан с другими причинами.

Основные пути развития патологии:

1. Осложнение инфекционных заболеваний. Это наиболее частая причина. Инфекция проникает в заглоточные лимфоузлы из первичного очага, которым могут быть:
   • Аденоидит (воспаление аденоидов).
   • Тонзиллит, или ангина (воспаление миндалин).
   • Фарингит (воспаление глотки).
   • Ринит, или синусит (насморк или воспаление пазух носа).
   • Отит (воспаление уха).
   • Инфекционные заболевания, такие как корь, скарлатина, грипп.
2. Травматическое повреждение. Прямое повреждение слизистой оболочки задней стенки глотки может привести к инфицированию и формированию заглоточного абсцесса. Причиной травмы может стать инородное тело (например, рыбья кость), медицинские манипуляции или падение с предметом во рту.

Возбудителями чаще всего являются бактерии, такие как стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы, которые являются частью нормальной флоры носоглотки, но при ослаблении иммунитета или на фоне другой болезни становятся патогенными.

Ключевые симптомы заглоточного абсцесса, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина при заглоточном абсцессе развивается достаточно быстро. Родителям важно обратить внимание на комплекс симптомов, так как по отдельности они могут напоминать обычную простуду или ангину. Сочетание нескольких признаков должно стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Высокая температура тела: Лихорадка до 39–40 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами.
• Боль в горле: Ребенок жалуется на сильную, часто одностороннюю боль в горле, которая усиливается при глотании.
• Нарушение глотания (дисфагия): Малыш отказывается от еды и питья, даже от любимых лакомств, потому что глотать очень больно. У грудных детей это проявляется отказом от груди или бутылочки.
• Вынужденное положение головы: Ребенок может наклонять голову в больную сторону и слегка вперед, стараясь щадить пораженную область. Любые попытки повернуть или наклонить голову вызывают резкую боль. Этот симптом известен как кривошея.
• Изменение голоса: Голос становится гнусавым, приглушенным, приобретает характерный «носовой» оттенок. Иногда его описывают как «голос с горячей картошкой во рту».
• Затрудненное дыхание: Появляется шумное, храпящее дыхание (стридор), особенно в положении лежа. Это очень тревожный признак, указывающий на сужение дыхательных путей.
• Слюнотечение: Из-за сильной боли при глотании ребенок перестает сглатывать слюну, и она вытекает изо рта.
• Общее недомогание: Ребенок становится вялым, капризным, апатичным, отказывается от игр.

Диагностика ЗА: как врач ставит диагноз

Постановка диагноза «заглоточный абсцесс» требует комплексного подхода и проводится только в условиях стационара. Диагностический процесс направлен не только на подтверждение наличия гнойника, но и на оценку его размеров, точного расположения и влияния на дыхательные пути.

Основные этапы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о том, как начиналось заболевание, какие симптомы беспокоят ребенка. Затем проводится осмотр полости рта и глотки (фарингоскопия). Врач может увидеть выпячивание на задней стенке глотки, покраснение и отек слизистой. Также оценивается подвижность шеи и наличие увеличенных шейных лимфоузлов.
2. Лабораторные анализы. Общий анализ крови покажет признаки острого бактериального воспаления: высокий уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
3. Инструментальные исследования. Это ключевой этап для подтверждения диагноза.
   • Рентгенография шеи в боковой проекции: Позволяет увидеть расширение превертебрального (предпозвоночного) пространства, что является косвенным признаком наличия жидкости (гноя) за глоткой.
   • Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием: Считается «золотым стандартом» диагностики ЗА. КТ дает возможность точно определить наличие абсцесса, его размеры, локализацию и соотношение с окружающими структурами, что крайне важно для планирования хирургического вмешательства.

В некоторых случаях может потребоваться консультация анестезиолога для оценки риска, связанного с возможным нарушением проходимости дыхательных путей.

Современные методы лечения заглоточного абсцесса у детей

Лечение заглоточного абсцесса всегда проводится в условиях стационара, чаще всего в отделении оториноларингологии. Попытки лечения на дому недопустимы и опасны для жизни ребенка. Основная цель терапии — устранить гнойный очаг, подавить инфекцию и предотвратить осложнения.

Лечение является комплексным и включает два основных направления.

1. Хирургическое вмешательство

Главный метод лечения сформировавшегося ЗА — это его вскрытие и дренирование. Операция позволяет эвакуировать гной, что приводит к немедленному облегчению состояния ребенка. Вмешательство проводится под общим наркозом в операционной. Врач делает небольшой разрез на задней стенке глотки над местом наибольшего выпячивания и удаляет гнойное содержимое. Процедура проводится с большой осторожностью, чтобы не допустить попадания гноя в дыхательные пути. После операции в ране может быть оставлен дренаж на короткое время для оттока остатков гноя.

2. Консервативная терапия

Медикаментозное лечение является обязательным компонентом и направлено на борьбу с инфекцией и снятие симптомов. Назначается до и после операции.

В следующей таблице представлены основные группы препаратов, используемых при лечении заглоточного абсцесса.

На начальной стадии, когда гнойник еще не сформировался (стадия инфильтрации), возможно консервативное лечение без операции с помощью мощной антибактериальной терапии. Однако решение об этом может принять только врач на основании данных обследования.

Что происходит после лечения: восстановление и прогноз

После проведения хирургического вскрытия ЗА состояние ребенка обычно быстро улучшается: снижается температура, уменьшается боль в горле, восстанавливается способность нормально глотать и дышать. Тем не менее ребенок остается в стационаре под наблюдением врачей еще на несколько дней.

Период восстановления включает:

• Продолжение антибактериальной терапии. Курс антибиотиков необходимо завершить полностью, даже если самочувствие ребенка стало хорошим. Это нужно для полного уничтожения инфекции и предотвращения рецидива.
• Обезболивание. При необходимости назначаются обезболивающие препараты.
• Щадящая диета. В первые дни после операции рекомендуется жидкая или пюреобразная пища комнатной температуры, чтобы не травмировать слизистую глотки.
• Полоскания горла. Могут быть назначены полоскания антисептическими растворами для ускорения заживления.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении заглоточного абсцесса у детей благоприятный. После выписки из больницы ребенок быстро возвращается к обычному образу жизни. Важно в дальнейшем санировать хронические очаги инфекции (например, лечить хронический тонзиллит или аденоидит), чтобы снизить риск повторного возникновения подобных проблем.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Заглоточный абсцесс — это состояние, при котором промедление может быть критичным. Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи или самостоятельно ехать в приемное отделение ближайшей детской больницы.

Немедленно обращайтесь за помощью, если у ребенка на фоне боли в горле и высокой температуры появился хотя бы один из следующих признаков:

• Затрудненное или шумное дыхание.
• Невозможность глотать, обильное слюнотечение.
• Вынужденное положение головы (наклонена в одну сторону).
• Сильная вялость, сонливость или, наоборот, выраженное беспокойство.
• Посинение кожи или губ.

Не пытайтесь самостоятельно осматривать горло ребенка с помощью ложки или других предметов — это может спровоцировать разрыв абсцесса или спазм дыхательных путей.

Возможные осложнения ЗА при отсутствии лечения

Если лечение заглоточного абсцесса не начато вовремя, могут развиться жизнеугрожающие осложнения. Понимание этих рисков подчеркивает важность своевременного обращения к врачу. К наиболее грозным последствиям относятся:

• Асфиксия: полная блокировка дыхательных путей отеком или большим размером гнойника.
• Медиастинит: распространение гнойного процесса в средостение — область грудной клетки, где расположены сердце, трахея и пищевод. Это крайне тяжелое осложнение с высокой летальностью.
• Сепсис: попадание бактерий и их токсинов в кровоток, что приводит к системному воспалению во всем организме.
• Аспирационная пневмония: воспаление легких из-за попадания в них гноя при самопроизвольном вскрытии абсцесса.
• Флегмона шеи: разлитое гнойное воспаление мягких тканей шеи, не имеющее четких границ.
• Тромбоз яремной вены: формирование тромба в крупной вене шеи из-за распространения воспаления.

Современная медицина позволяет успешно лечить заглоточный абсцесс и избегать этих осложнений, но ключевым фактором успеха является бдительность родителей и своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.