Почему возникает папилломатоз гортани и как ВПЧ влияет на голосовые связки

Основная причина развития папилломатоза гортани — это инфицирование слизистой оболочки гортани вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус, проникая в клетки, нарушает их нормальный цикл деления, что приводит к образованию доброкачественных разрастаний, называемых папилломами. Именно эти образования на голосовых связках становятся причиной изменения голоса, появления охриплости, а в тяжелых случаях могут вызывать затруднение дыхания. Понимание вирусной природы заболевания является ключевым шагом к правильной диагностике и выбору тактики ведения пациента.

Главный виновник: вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека — это обширная группа вирусов, насчитывающая более 200 различных типов. Большинство из них не представляют серьезной угрозы для здоровья, однако некоторые типы обладают онкогенным потенциалом или способны вызывать рост доброкачественных новообразований на коже и слизистых оболочках. За развитие папилломатоза гортани, также известного как респираторный папилломатоз, в подавляющем большинстве случаев ответственны низкоонкогенные типы ВПЧ — в основном 6 и 11.

Важно понимать, что инфицирование этими типами вируса крайне редко приводит к злокачественному перерождению папиллом. Тем не менее, их склонность к рецидивам, то есть повторному появлению после удаления, создает основную сложность в лечении. Вирус папилломы человека встраивается в генетический аппарат клеток эпителия — поверхностного слоя, выстилающего гортань, — и может находиться там в неактивном (латентном) состоянии длительное время, активизируясь под влиянием определенных факторов.

Как ВПЧ попадает в гортань: пути передачи вируса

Инфицирование гортани вирусом папилломы человека происходит при прямом контакте со слизистой оболочкой, содержащей вирусные частицы. Существует несколько основных путей передачи, которые объясняют развитие заболевания у детей и взрослых.

Вот основные пути инфицирования:

• Вертикальный (перинатальный) путь. Это наиболее частый способ заражения для детей, приводящий к развитию ювенильного респираторного папилломатоза. Ребенок инфицируется во время прохождения через родовые пути матери, у которой есть ВПЧ-инфекция, в частности, генитальные кондиломы (остроконечные папилломы). Вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей новорожденного.
• Контактный путь. У взрослых механизм заражения менее ясен, но предполагается, что инфицирование может произойти при орально-генитальных контактах. Также существует гипотеза о возможности реактивации вируса, который находился в организме в «спящем» состоянии много лет.

Стоит отметить, что сам факт наличия вируса папилломы человека у матери не означает стопроцентной передачи его ребенку и развития заболевания. Риск значительно возрастает при наличии активных проявлений инфекции во время родов.

Механизм развития папиллом: что происходит с голосовыми связками

Чтобы понять, как ВПЧ нарушает функцию голоса, нужно представить, как работают здоровые голосовые связки. В норме это две гладкие, эластичные мышечные складки, покрытые тонкой слизистой оболочкой. При выдохе они смыкаются и вибрируют под действием потока воздуха, создавая звук. Чистота и высота голоса зависят от того, насколько симметрично и равномерно они колеблются.

Когда вирус папилломы человека проникает в клетки эпителия голосовых связок, он нарушает их жизненный цикл. Вирусные белки заставляют клетки бесконтрольно делиться — этот процесс называется пролиферацией. В результате на поверхности связок формируются множественные сосочковые разрастания, напоминающие по виду цветную капусту или ягоду малины. Эти образования и есть папилломы.

Папилломы кардинально меняют анатомию и физику работы голосовых связок:

• Увеличение массы и нарушение формы. Разрастания делают связки более тяжелыми, массивными и неровными. Из-за этого они теряют способность к быстрым и тонким колебаниям, что приводит к появлению грубого, низкого и сиплого голоса (дисфонии).
• Неполное смыкание. Папилломы мешают полному смыканию голосовой щели. Через оставшийся зазор воздух проходит с шумом, что придает голосу придыхание и слабость.
• Снижение эластичности. Пораженная ткань становится более жесткой и ригидной. Это ограничивает диапазон голоса и требует больших усилий для голосообразования, вызывая быструю утомляемость.

В тяжелых случаях папилломы могут разрастаться настолько, что сужают просвет гортани, вызывая жизнеугрожающее состояние — стеноз, которое проявляется шумным дыханием (стридором) и одышкой.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы риска: почему не у всех инфицированных развивается заболевание

Носительство ВПЧ, включая типы 6 и 11, встречается достаточно часто, однако папилломатоз гортани развивается далеко не у всех инфицированных. Это говорит о том, что для активации вируса и начала роста папиллом необходимы определенные предрасполагающие условия или «триггеры».

В следующей таблице перечислены основные факторы, повышающие риск развития папилломатоза гортани.

Ювенильная и взрослая формы: в чем разница причин и течения

Папилломатоз гортани принято делить на две основные формы в зависимости от возраста, в котором проявились первые симптомы: ювенильную (детскую) и взрослую. Хотя причина в обоих случаях одна — ВПЧ, — эти формы имеют существенные различия в путях заражения, агрессивности течения и прогнозе.

Ювенильный папилломатоз обычно диагностируется у детей в возрасте до 5 лет. Как правило, он связан с инфицированием ребенка от матери во время родов. Эта форма характеризуется более агрессивным течением: папилломы растут быстрее, чаще рецидивируют после хирургического удаления и могут распространяться ниже, в трахею и бронхи. Это требует многократных операций для поддержания проходимости дыхательных путей.

Папилломатоз у взрослых может развиться в любом возрасте. Считается, что он может быть следствием как недавнего инфицирования, так и реактивации «спящего» вируса, полученного много лет назад. Взрослая форма, как правило, протекает менее агрессивно. Рецидивы случаются реже, а распространение на нижние дыхательные пути наблюдается нечасто. Однако и в этом случае заболевание требует постоянного наблюдения и, при необходимости, хирургического вмешательства для сохранения голоса и свободного дыхания.

Список литературы

1. Папилломатоз гортани. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Derkay C. S., Wiatrak B. Recurrent Respiratory Papillomatosis: A Review // Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, № 7. — P. 1236–1247.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. World Health Organization (WHO) Fact sheet. Updated November 2022.