Почему папилломы гортани возвращаются: понимание причин частых рецидивов

Столкнуться с диагнозом «папилломатоз гортани» — серьезное испытание, а новость о том, что после успешного лечения папилломы появились снова, может вызвать растерянность и тревогу. Важно понимать, что частые рецидивы являются характерной особенностью этого заболевания, а не следствием неправильного лечения или ошибкой пациента. Главная причина, почему папилломы гортани возвращаются, кроется в вирусной природе самой болезни. Это хроническое состояние, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), который способен длительное время сохраняться в тканях дыхательных путей.

Вирусная природа заболевания — основной фактор рецидивов

Ключевая причина рецидивирующего течения папилломатоза гортани — это сам возбудитель, вирус папилломы человека. Чаще всего заболевание вызывают ВПЧ 6-го и 11-го типов, которые относятся к типам низкого онкогенного риска. После заражения вирус встраивается в клетки слизистой оболочки гортани и может оставаться там в «спящем» состоянии на протяжении всей жизни человека.

Хирургическое вмешательство, которое является основным методом лечения, позволяет удалить видимые разрастания — папилломы. Однако операция не устраняет сам вирус из окружающих, внешне здоровых тканей. Представьте, что папилломы — это сорняки на грядке. Вы можете срезать их над поверхностью, но если в земле остались корни (в нашем случае — вирусные частицы в клетках эпителия), то через некоторое время сорняки вырастут снова. Именно эта способность ВПЧ сохраняться в латентной (скрытой) форме и является фундаментальной причиной повторного роста папиллом.

Роль иммунной системы в сдерживании вируса папилломы человека

Иммунная система играет решающую роль в контроле над ВПЧ. У здорового человека с сильным иммунитетом организм способен подавлять активность вируса, не давая ему вызывать рост новообразований. Рецидивы папилломатоза гортани часто происходят в периоды, когда защитные силы организма ослабевают. Иммунная система перестает эффективно распознавать и уничтожать инфицированные клетки, что позволяет вирусу папилломы человека активизироваться и запустить процесс формирования новых папиллом.

К снижению иммунного контроля над ВПЧ могут приводить следующие состояния:

• Острые респираторные инфекции (грипп, ОРВИ).
• Хронический стресс и эмоциональное перенапряжение.
• Гормональные перестройки в организме (например, в период полового созревания или беременности).
• Наличие других хронических заболеваний.
• Прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммуносупрессантов).
• Дефицит витаминов и микроэлементов.

Таким образом, рецидив — это не новое заражение, а активация уже имеющегося в организме вируса на фоне ослабления иммунной защиты.

Особенности хирургического лечения и их влияние на частоту рецидивов

Хотя хирургическое удаление папиллом необходимо для восстановления голоса и дыхания, сама процедура несет в себе определенные риски, которые могут повлиять на частоту рецидивов. Задача хирурга — найти баланс между максимально полным удалением патологических тканей и сохранением здоровых структур гортани, в первую очередь голосовых складок.

Полностью удалить все клетки, инфицированные ВПЧ, практически невозможно, так как вирус может находиться в микроскопических количествах в абсолютно здоровой на вид слизистой оболочке. Слишком агрессивное удаление тканей может привести к необратимому повреждению голосовых складок и ухудшению голоса, в то время как слишком щадящее — оставить большое количество вирусных частиц, что повышает вероятность скорого рецидива. Кроме того, существует риск ятрогенной диссеминации, то есть случайного переноса вирусных частиц с инструментами на здоровые участки дыхательных путей во время операции, что может спровоцировать рост папиллом в новых местах.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Индивидуальные факторы риска, повышающие вероятность возвращения папиллом

Течение рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП) очень индивидуально. У одних пациентов ремиссия может длиться годами, у других — новые разрастания появляются уже через несколько недель после операции. Это зависит от совокупности нескольких факторов.

Для лучшего понимания, почему у одних пациентов рецидивы случаются чаще, чем у других, рассмотрим ключевые факторы риска в виде таблицы:

Связь между рецидивирующим папилломатозом гортани и риском злокачественного перерождения

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов с частыми рецидивами, — это риск озлокачествления, то есть перерождения папиллом в рак. Важно знать, что для респираторного папилломатоза, вызванного ВПЧ 6-го и 11-го типов, этот риск считается низким. Эти типы вируса имеют низкий онкогенный потенциал.

Тем не менее, риск малигнизации (озлокачествления) повышается при определенных условиях. К ним относятся инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ (например, 16-м или 18-м), многолетнее агрессивное течение болезни с частыми операциями, а также наличие таких факторов, как активное курение или воздействие ионизирующего излучения в прошлом. Именно поэтому все удаленные папилломы в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование, чтобы исключить наличие атипичных или раковых клеток и своевременно выявить любые тревожные изменения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Респираторный папилломатоз». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Derkay C.S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, № 7. — P. 1236–1247.
4. Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.
5. Carifi M., Napolitano D., Morandi M., Dall'Olio D. Recurrent respiratory papillomatosis: current and future perspectives // Therapeutics and Clinical Risk Management. — 2015. — Vol. 11. — P. 731–738.
6. Рязанцев С.В., Карнеева О.В., Гаращенко Т.И. и др. Принципы этиопатогенетической терапии основных заболеваний глотки: методические рекомендации. — СПб.: Полифорум, 2015. — 32 с.