Риск перерождения папиллом гортани в рак: когда нужно проявлять онконастороженность

Диагноз «папилломатоз гортани» часто вызывает тревогу, связанную с риском перерождения доброкачественных образований в злокачественную опухоль. Важно понимать, что хотя такой риск существует, он не является абсолютным, а сам папилломатоз — это не рак. Ключевую роль в предотвращении грозных последствий играет онконастороженность — осознанное и внимательное отношение к своему здоровью, которое включает регулярные осмотры у врача и знание тревожных симптомов. Это позволяет вовремя заметить любые негативные изменения и принять необходимые меры, сохраняя не только голос и свободное дыхание, но и жизнь.

Что такое малигнизация и почему она происходит при папилломатозе гортани

Малигнизация — это процесс злокачественного перерождения, при котором клетки доброкачественного образования (папилломы) приобретают свойства раковой опухоли. Они начинают бесконтрольно делиться, прорастать в окружающие ткани и могут распространяться по организму. При папилломатозе гортани этот процесс, к счастью, происходит нечасто, но полностью исключать такую вероятность нельзя.

Основной причиной развития папиллом и их возможной малигнизации является вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует множество типов этого вируса, которые условно делят на две большие группы:

• Низкоонкогенные типы ВПЧ (например, 6 и 11). Именно они в подавляющем большинстве случаев вызывают респираторный папилломатоз. Риск перерождения папиллом, вызванных этими типами вируса, считается низким.
• Высокоонкогенные типы ВПЧ (например, 16, 18, 31, 33). Эти типы вируса папилломы человека значительно чаще связаны с развитием рака. Их обнаружение при папилломатозе гортани требует более пристального наблюдения, так как они способны встраивать свой генетический материал в ДНК клеток человека, нарушая их нормальный цикл деления и запуская процесс злокачественной трансформации.

Таким образом, основной механизм малигнизации связан с типом ВПЧ, инфицировавшим слизистую оболочку гортани. Однако сам по себе вирус не всегда приводит к раку. Для этого, как правило, необходимо воздействие дополнительных неблагоприятных факторов.

Основные факторы риска злокачественного перерождения папиллом

Вероятность малигнизации папиллом гортани повышается при сочетании нескольких факторов. Знание этих рисков помогает понять, на что обратить внимание для сохранения здоровья. Вот ключевые из них:

• Тип вируса папилломы человека. Как уже упоминалось, инфицирование высокоонкогенными типами вируса (особенно ВПЧ 16 и 18) является главным фактором риска.
• Курение. Табачный дым содержит множество канцерогенных веществ, которые напрямую повреждают клетки слизистой оболочки гортани. Это создает благоприятные условия для активации вируса и запуска процесса злокачественного перерождения. Курение — один из самых мощных и доказанных факторов риска рака гортани.
• Ослабленный иммунитет. Иммунная система в норме контролирует активность ВПЧ и не дает ему вызывать патологические изменения в клетках. При иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции, приеме препаратов, подавляющих иммунитет после трансплантации органов) этот контроль ослабевает, и риск малигнизации возрастает.
• Возраст пациента. Хотя папилломатоз встречается и у детей (ювенильная форма), и у взрослых, риск злокачественной трансформации несколько выше у пациентов со взрослой формой заболевания, особенно после 40 лет.
• Хроническое раздражение гортани. Постоянное воздействие раздражителей, таких как желудочный сок при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или частые хирургические вмешательства на гортани, может поддерживать хроническое воспаление, которое также является фактором риска.

Тревожные симптомы: когда нужно срочно обратиться к врачу

Онконастороженность подразумевает внимательное отношение к любым изменениям в самочувствии. Организм часто сам подает сигналы о неблагополучии. При папилломатозе гортани необходимо немедленно обратиться к оториноларингологу при появлении следующих симптомов, которые могут указывать на возможное злокачественное перерождение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что такое дисплазия и как ее выявляют

Злокачественное перерождение не происходит одномоментно. Ему предшествует состояние, которое называется дисплазией. Дисплазия — это нарушение строения и созревания клеток слизистой оболочки, которое уже не является нормой, но еще и не инвазивный рак. Это своего рода «предрак», который может прогрессировать до рака или, в некоторых случаях, регрессировать.

По степени изменений выделяют три стадии дисплазии:

• Легкая (I степень). Изменения затрагивают только нижнюю треть эпителиального слоя.
• Умеренная (II степень). Изменения распространяются на две трети толщины эпителия.
• Тяжелая (III степень), или карцинома in situ. Патологические изменения захватывают всю толщу эпителия, но еще не выходят за пределы его базальной мембраны, то есть не прорастают в подлежащие ткани. Это состояние рассматривается как неинвазивный рак.

Единственный достоверный способ выявить дисплазию или рак — это биопсия с последующим гистологическим исследованием. Во время ларингоскопии (осмотра гортани) врач берет небольшой фрагмент измененной ткани с подозрительного участка папилломы. Затем этот образец изучает под микроскопом врач-патоморфолог, который и ставит окончательный диагноз, определяя наличие и степень дисплазии или признаки инвазивного роста.

Онконастороженность как основа безопасности при папилломатозе гортани

Жизнь с диагнозом «папилломатоз гортани» не должна быть наполнена постоянным страхом. Ключ к безопасности — это активная позиция и сотрудничество с лечащим врачом. Онконастороженность в данном случае — это не паника, а четкий план действий, который позволяет контролировать ситуацию и жить полноценной жизнью. Он включает в себя несколько простых, но жизненно важных правил:

• Регулярные плановые осмотры. Даже при хорошем самочувствии необходимо посещать оториноларинголога так часто, как он рекомендует. Современное эндоскопическое оборудование позволяет детально осмотреть гортань и заметить малейшие подозрительные изменения на самой ранней стадии.
• Полный отказ от курения. Это самый важный шаг, который пациент может сделать для снижения риска малигнизации.
• Внимательное отношение к своему состоянию. Не игнорируйте появление новых или изменение старых симптомов, описанных выше. Лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить драгоценное время.
• Лечение сопутствующих заболеваний. В первую очередь это касается гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, чтобы исключить хроническое раздражение гортани кислотой.
• Обсуждение с врачом необходимости ВПЧ-типирования. Знание типа вируса папилломы человека поможет определить индивидуальную степень риска и выработать оптимальную тактику наблюдения.

Соблюдение этих принципов позволяет держать заболевание под контролем и минимизировать риски, связанные с папилломатозом гортани. Это совместная работа пациента и врача, направленная на сохранение здоровья на долгие годы.

Список литературы

1. Папилломатоз гортани. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Карпищенко С.А., Веревкин А.Е. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современные возможности лечения // Вестник оториноларингологии. — 2018. — № 83(4). — С. 84–88.
4. Derkay C.S., Wiatrak B.J. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // The Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, No. 7. — P. 1236–1247.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
6. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Human Papillomaviruses. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, No. 100B. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2012. — P. 255–313.