Причины стеноза гортани у взрослых от травм до системных заболеваний

Причины стеноза гортани у взрослых крайне разнообразны и охватывают широкий спектр состояний — от прямых травматических повреждений до скрытых системных заболеваний, поражающих весь организм. Стеноз гортани — это патологическое сужение ее просвета, которое затрудняет прохождение воздуха и может представлять серьезную угрозу для жизни. Понимание первопричины этого состояния является ключевым шагом для выбора правильной тактики лечения и восстановления нормального дыхания. Именно от источника проблемы зависит, будет ли сужение гортани временным явлением или потребует комплексного и длительного вмешательства.

Травматические повреждения как ведущий фактор сужения гортани

Травмы являются наиболее частой группой причин, приводящих к развитию стеноза гортани. Их можно разделить на внешние и внутренние. Внутренние повреждения, особенно связанные с медицинскими манипуляциями, встречаются значительно чаще и требуют особого внимания.

• Постинтубационный стеноз. Это наиболее распространенная причина рубцового сужения гортани. Он развивается после длительной интубации трахеи — процедуры, при которой в дыхательные пути вводится специальная трубка для обеспечения искусственной вентиляции легких. Длительное давление интубационной трубки на слизистую оболочку гортани, особенно в области подголосовой полости и перстневидного хряща, нарушает местное кровообращение. Это приводит к ишемии (недостатку кровоснабжения), воспалению, образованию язв, а затем — к формированию избыточной грануляционной и рубцовой ткани, которая сужает просвет дыхательных путей.
• Последствия трахеостомии. Неправильно выполненная или длительно функционирующая трахеостома (отверстие в трахее для дыхания) также может спровоцировать рубцовый стеноз в области гортани или верхних отделов трахеи.
• Внешние травмы шеи. Прямые удары, сдавление шеи, дорожно-транспортные происшествия или ранения могут привести к переломам хрящей гортани, внутренним кровоизлияниям и отеку. В процессе заживления таких повреждений образуются рубцы, деформирующие и сужающие просвет органа.
• Хирургические вмешательства. Любые операции на гортани (например, удаление опухолей) или на соседних органах (щитовидная железа, пищевод) несут риск повреждения структур гортани и последующего рубцевания.
• Лучевая терапия. Облучение области головы и шеи при лечении онкологических заболеваний может вызывать лучевой хондроперихондрит — воспаление хрящей и надхрящницы гортани. Этот процесс часто завершается фиброзом тканей и стойким сужением гортани.
• Термические и химические ожоги. Вдыхание горячего пара, дыма или агрессивных химических веществ вызывает ожог слизистой оболочки дыхательных путей, что в дальнейшем приводит к образованию грубых рубцов.

Воспалительные и инфекционные процессы

Хронические или острые, но тяжело протекающие воспалительные заболевания могут стать причиной сужения гортани. Воспаление вызывает сильный отек тканей, а при затяжном течении приводит к необратимым изменениям и фиброзу.

Среди основных инфекционных и воспалительных причин выделяют:

• Специфические инфекции. Туберкулез, сифилис, склерома — эти заболевания могут поражать слизистую оболочку гортани, вызывая образование инфильтратов, язв и, в конечном итоге, рубцов.
• Острые тяжелые ларингиты и эпиглоттиты. Хотя острый отек при этих состояниях обычно обратим, в редких случаях тяжелое течение, особенно с вовлечением хрящевых структур (хондроперихондрит), может завершиться формированием стойкого стеноза.
• Грибковые инфекции. У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции или после химиотерапии) могут развиваться грибковые поражения гортани, приводящие к хроническому воспалению и сужению просвета.

Новообразования гортани: доброкачественные и злокачественные опухоли

Любое объемное образование в просвете гортани будет механически препятствовать прохождению воздуха. Причина сужения в данном случае — рост самой опухоли, которая постепенно перекрывает дыхательные пути.

• Злокачественные опухоли. Рак гортани, чаще всего плоскоклеточный, является одной из грозных причин стеноза. Опухоль не только растет в просвет, но и прорастает в окружающие ткани, вызывая их деформацию и неподвижность.
• Доброкачественные новообразования. Папилломы, фибромы, хондромы и другие доброкачественные опухоли также могут достигать больших размеров и вызывать значительное затруднение дыхания. Рецидивирующий респираторный папилломатоз, например, характеризуется множественными разрастаниями, которые могут полностью перекрывать просвет гортани.

Системные заболевания и их влияние на дыхательные пути

Иногда стеноз гортани является не самостоятельной проблемой, а одним из проявлений системного заболевания, поражающего соединительную ткань или сосуды во всем организме. В таких случаях сужение дыхательных путей возникает из-за специфического аутоиммунного воспаления. Диагностика этих состояний особенно сложна, так как симптомы со стороны гортани могут быть первым или единственным проявлением болезни.

Для наглядности рассмотрим основные системные заболевания, способные вызвать сужение гортани, в таблице:

Другие редкие, но значимые причины стеноза гортани

Существует ряд менее распространенных, но важных факторов, способных привести к сужению просвета гортани.

• Неврологические нарушения. Двусторонний паралич или парез гортани — это состояние, при котором нарушается работа нервов, отвечающих за движение голосовых складок. Если обе складки застывают в положении, близком к центру (медианном или парамедианном), голосовая щель резко сужается, что вызывает тяжелую дыхательную недостаточность. Причиной могут быть инсульты, опухоли мозга, повреждение возвратных гортанных нервов во время операций на щитовидной железе.
• Врожденные аномалии. Хотя статья посвящена взрослым, некоторые врожденные пороки развития гортани (например, врожденная мембрана или подскладочный стеноз) могут быть слабо выражены в детстве и проявиться или быть диагностированы уже во взрослом возрасте, часто после провоцирующего фактора (например, инфекции или интубации).

Почему важно точно определить причину сужения гортани

Тщательный поиск и установление истинной причины стеноза гортани имеют решающее значение. Это не просто теоретический вопрос, а основа для построения эффективной стратегии лечения. Подходы к терапии рубцового стеноза после травмы, раковой опухоли или аутоиммунного воспаления кардинально различаются. Лечение, направленное только на расширение просвета гортани без воздействия на основное заболевание (например, при гранулематозе с полиангиитом), даст лишь временный эффект и приведет к рецидиву. Только комплексный подход, учитывающий первопричину, позволяет добиться стойкого восстановления свободного дыхания и улучшения качества жизни пациента.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Стенозы гортани». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021 г.
3. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1994. — 288 с.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
5. Herzon, F. S., & D'Agostino, M. A. (1995). Iatrogenic subglottic stenosis. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, 104(9, suppl.), 1–16.