Воспалительный стеноз гортани: как инфекции сужают дыхательные пути

Воспалительный стеноз гортани — это острое и опасное состояние, при котором происходит сужение просвета гортани из-за отека и воспаления, вызванных инфекционным процессом. Чаще всего оно развивается как осложнение острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и представляет прямую угрозу для жизни, особенно у детей младшего возраста. Понимание механизмов его развития, причин и первых признаков позволяет вовремя распознать опасность и принять правильные меры для спасения здоровья и жизни.

Причины развития воспалительного сужения гортани

Основной причиной развития острого воспалительного стеноза гортани является инфекция. Воспалительный процесс, запущенный патогенными микроорганизмами, приводит к выраженному отеку слизистой оболочки, особенно в самом узком месте гортани у детей — подголосовом пространстве. Это пространство богато рыхлой соединительной тканью, которая при воспалении легко отекает, подобно губке, впитывающей воду. Именно этот отек и перекрывает дыхательные пути.

Ключевую роль в развитии этого состояния играют следующие возбудители:

• Вирусы. Это наиболее частая причина, на их долю приходится подавляющее большинство случаев. Ключевыми виновниками являются вирус парагриппа (особенно 1-го типа), вирус гриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), а также вирусы кори и ветряной оспы.
• Бактерии. Бактериальные инфекции встречаются реже, но часто протекают тяжелее. Стеноз могут вызывать гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae type b), стрептококки, стафилококки, а также возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), вызывающий особо опасную форму — истинный круп.

Важно понимать, что не любая инфекция приводит к сужению гортани. Развитие стеноза зависит от типа возбудителя, индивидуальных особенностей организма, возраста и наличия предрасполагающих факторов, таких как аллергический фон или врожденные аномалии дыхательных путей.

Кто в группе риска и почему дети болеют чаще

Воспалительный стеноз гортани — преимущественно детская проблема. Наиболее уязвимы дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Такая предрасположенность связана с анатомо-физиологическими особенностями строения их дыхательной системы. Эти особенности создают идеальные условия для быстрого развития обструкции (закупорки) дыхательных путей даже при умеренном воспалении.

Ключевые факторы риска у детей:

• Малый диаметр гортани. Просвет дыхательных путей у ребенка сам по себе очень узкий. Даже незначительный отек слизистой, который у взрослого вызвал бы лишь легкую осиплость, у ребенка может критически сузить просвет для прохождения воздуха.
• Воронкообразная форма гортани. У детей до 5–6 лет гортань имеет форму воронки, самое узкое место которой находится ниже голосовых складок (в подголосовом пространстве). Именно здесь и развивается максимальный отек.
• Рыхлая подслизистая ткань. Подслизистый слой в подголосовом пространстве у детей богат клетчаткой и кровеносными сосудами, что способствует быстрому нарастанию отека в ответ на воспаление.
• Повышенная возбудимость нервной системы. Нервные окончания в гортани у детей очень чувствительны, что может приводить к рефлекторному спазму мышц гортани, дополнительно сужающему дыхательные пути.

У взрослых воспалительное сужение гортани встречается значительно реже и обычно связано с тяжелыми бактериальными инфекциями, такими как флегмонозный ларингит, или травмами. Их более широкие и прочные хрящевые структуры гортани делают их менее восприимчивыми к развитию отека.

Ключевые симптомы: как распознать опасное состояние

Клиническая картина воспалительного стеноза гортани очень характерна и часто описывается как «триада симптомов». Появление этих признаков на фоне ОРВИ должно немедленно насторожить и стать поводом для вызова скорой медицинской помощи.

Вот на что нужно обратить внимание в первую очередь:

• «Лающий» кашель. Это самый первый и самый узнаваемый симптом. Кашель грубый, сухой, отрывистый, напоминающий лай собаки. Он возникает из-за прохождения воздуха через воспаленные и суженные голосовые связки.
• Осиплость голоса. Голос становится хриплым, сиплым или может пропасть совсем. Это происходит из-за отека голосовых складок, которые не могут полноценно смыкаться и вибрировать.
• Шумное дыхание (стридор). Это самый грозный признак, указывающий на значительное сужение дыхательных путей. Стридор — это шумный, свистящий или пилящий звук, который слышен на вдохе. Поначалу он может появляться только при плаче или беспокойстве, но по мере нарастания отека становится постоянным и слышным на расстоянии.

Помимо этой триады, по мере усугубления состояния появляются и другие признаки кислородной недостаточности: одышка, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании (втяжение кожи в ямке над ключицами, между ребрами, под грудиной), бледность или синюшность кожи (особенно носогубного треугольника), беспокойство, сменяющееся вялостью и сонливостью.

Стадии стеноза гортани: от легкой одышки до асфиксии

Тяжесть состояния при сужении гортани оценивается по стадиям, которые отражают степень дыхательной недостаточности. Быстрый переход от одной стадии к другой — крайне тревожный знак. Знание этих стадий помогает понять, насколько серьезна ситуация.

Разновидности воспалительного стеноза: ложный круп, эпиглоттит и дифтерия

Хотя общий механизм сужения дыхательных путей схож, в зависимости от локализации воспаления и возбудителя выделяют несколько форм острого стеноза. Они отличаются симптомами, скоростью развития и подходами к лечению.

• Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Это самая частая форма, вызываемая преимущественно вирусами. Воспаление и отек локализуются в подголосовом пространстве. Для неё характерна классическая триада симптомов: лающий кашель, осиплость и стридор. Приступ чаще развивается внезапно, ночью.
• Эпиглоттит. Редкое, но крайне опасное заболевание, вызываемое бактериями (чаще всего гемофильной палочкой типа b). Воспаляется и отекает надгортанник — хрящ, который закрывает вход в гортань при глотании. Отекший надгортанник может полностью перекрыть дыхательные пути. Симптомы отличаются от ложного крупа: нет лающего кашля, но есть сильная боль в горле, слюнотечение, невозможность глотать, вынужденное положение (сидя, наклонившись вперед) и приглушенный, «картофельный» голос. Состояние ухудшается молниеносно. В настоящее время встречается редко благодаря массовой вакцинации.
• Истинный круп (дифтерия гортани). Вызывается дифтерийной палочкой. В отличие от отека при ложном крупе, при дифтерии на слизистой гортани образуются плотные фибринозные пленки, которые сужают просвет и могут отрываться, полностью закупоривая дыхательные пути. Заболевание развивается постепенно, с нарастающей осиплостью голоса до полной его потери (афония). Также практически не встречается в странах с высоким уровнем вакцинации.

Что делать при первых признаках: неотложная помощь до приезда врача

При появлении признаков стеноза гортани, особенно у ребенка, главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Основная цель доврачебной помощи — облегчить дыхание и не допустить ухудшения состояния до прибытия медиков.

Вот четкий план действий:

• Немедленно вызвать скорую помощь. Это первый и самый важный шаг. Обязательно сообщите диспетчеру о симптомах: «лающий кашель», «затрудненное, шумное дыхание».
• Обеспечить доступ свежего, прохладного и влажного воздуха. Откройте окно, вынесите ребенка на балкон (тепло одев) или в ванную комнату, где включен прохладный душ (чтобы создать пар, но не мочить ребенка). Прохладный влажный воздух помогает уменьшить отек слизистой.
• Сохранять спокойствие и успокоить ребенка. Плач и беспокойство усиливают спазм мышц гортани и потребность в кислороде, что усугубляет дыхательную недостаточность. Возьмите ребенка на руки, говорите с ним спокойно.
• Придать вертикальное или полусидячее положение. В таком положении дышать легче, так как легкие расправляются лучше и отек может незначительно уменьшиться.
• Давать обильное теплое питье. Если ребенок может глотать, предложите ему теплую воду, чай или компот. Это помогает увлажнить слизистые и несколько уменьшить першение в горле.

Категорически запрещено самостоятельно давать антибиотики, отхаркивающие средства или пытаться чем-либо смазывать горло. Эти действия могут быть не только бесполезны, но и опасны, провоцируя усиление спазма гортани.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей: клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Bluestone C. D., Stool S. E., Alper C. M., et al. Pediatric Otolaryngology. 5th ed. — Shelton, CT: PMPH USA, 2013. — Vol. 1–2.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. 8th ed. — Boca Raton: CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.