Эндоскопическое лечение стеноза: малоинвазивные методы восстановления

Эндоскопическое лечение стеноза гортани представляет собой современный и щадящий подход к восстановлению нормального просвета дыхательных путей. Когда речь идет о сужении гортани, или стенозе, который затрудняет дыхание и ухудшает качество жизни, именно малоинвазивные методики становятся выбором номер один во многих клинических случаях. Суть этих вмешательств заключается в том, что все манипуляции проводятся через естественные пути, то есть через рот, с помощью специального инструмента — эндоскопа. Это позволяет избежать наружных разрезов на шее, значительно сократить период восстановления и минимизировать риски, связанные с открытой хирургией.

Что такое эндоскопическое лечение стеноза гортани

Эндоскопическое лечение — это высокотехнологичная хирургическая процедура, направленная на устранение сужения в гортани без выполнения внешних разрезов. Основа метода — использование эндоскопа, тонкой гибкой или жесткой трубки, оснащенной видеокамерой и источником света. Изображение с камеры передается на монитор в увеличенном виде, что дает хирургу-оториноларингологу возможность детально видеть операционное поле и с высокой точностью выполнять необходимые манипуляции.

Главная цель такого вмешательства — иссечь рубцовую ткань, которая и является причиной сужения (стеноза), и расширить просвет гортани до физиологической нормы. Поскольку доступ к гортани осуществляется через полость рта, целостность кожных покровов и мышц шеи не нарушается. Это не только эстетический плюс, но и важное условие для более быстрого и легкого заживления, а также для сохранения функции гортани, включая голосообразование.

Основные методы малоинвазивного вмешательства

В арсенале современной хирургии существует несколько ключевых эндоскопических методик для коррекции стеноза гортани. Выбор конкретного способа зависит от множества факторов: причины возникновения стеноза, его протяженности, локализации, степени сужения и индивидуальных особенностей пациента. Ниже представлены наиболее распространенные методы.

• Лазерная хирургия. Использование хирургического лазера (чаще всего углекислотного, или CO2-лазера) позволяет с микронной точностью испарять или рассекать рубцовые ткани. Лазерное излучение коагулирует (запаивает) мелкие кровеносные сосуды, что делает операцию практически бескровной. Этот метод эффективен при тонких рубцовых мембранах и коротких участках сужения.
• Баллонная дилатация. Этот метод заключается в расширении суженного участка с помощью специального баллона, который вводится в просвет гортани в сдутом состоянии. Под контролем эндоскопа баллон размещается точно в месте стеноза и на короткое время раздувается под высоким давлением. Это позволяет бережно растянуть рубцовые ткани и увеличить диаметр дыхательных путей. Баллонная дилатация особенно хорошо подходит для лечения мягких, эластичных стенозов, часто применяясь в детской практике.
• Холодноплазменная коблация. Метод основан на использовании сфокусированного облака плазмы, которое позволяет удалять ткани при относительно низких температурах (40–70 °C). Это снижает термическое повреждение окружающих здоровых тканей по сравнению с традиционной электрохирургией или даже лазером. Коблация эффективна для аккуратного удаления рубцов и полипов.
• Стентирование гортани. В некоторых случаях после удаления рубцов для предотвращения их повторного образования (рестеноза) в просвет гортани временно устанавливается стент. Стент — это специальная трубка или каркас из инертного материала (например, силикона), который поддерживает стенки гортани в расширенном состоянии на время заживления. Стент удаляется через несколько недель или месяцев во время повторной эндоскопии.

Кому показана эндоскопическая коррекция стеноза гортани

Эндоскопические методы лечения подходят не всем пациентам со стенозом гортани. Решение о возможности применения малоинвазивной хирургии принимает врач на основании тщательной диагностики. Ключевым фактором является тип и протяженность сужения. Как правило, такие вмешательства наиболее эффективны в следующих ситуациях:

• Наличие тонких рубцовых мембран и перепонок в гортани (так называемый «парус»).
• Короткие сегментарные стенозы, то есть сужения, затрагивающие небольшой по длине участок дыхательных путей (обычно до 1–1,5 см).
• Посттрахеостомические и постинтубационные стенозы начальных стадий, когда рубцовая ткань еще не стала слишком плотной и обширной.
• Некоторые виды врожденных стенозов у детей.

Противопоказаниями могут служить протяженные, многоуровневые стенозы, полное заращение просвета гортани, выраженное разрушение хрящевого каркаса или тяжелые сопутствующие заболевания, делающие общий наркоз рискованным.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Преимущества и недостатки эндоскопических методов

Чтобы принять взвешенное решение, важно понимать как сильные, так и слабые стороны малоинвазивной хирургии. В таблице ниже собраны основные плюсы и минусы эндоскопического подхода в сравнении с традиционными открытыми операциями.

Этапы проведения операции и период восстановления

Понимание того, как проходит весь процесс от подготовки до полного выздоровления, помогает снизить тревожность и настроиться на положительный результат. Процесс лечения можно разделить на несколько ключевых этапов.

Подготовка к операции. Этот этап включает полную диагностику для оценки состояния гортани и общего здоровья. Проводятся компьютерная томография (КТ) шеи, видеоларингоскопия, оценка функции внешнего дыхания. Обязательна консультация анестезиолога для подбора безопасного вида наркоза.

Ход операции. Вмешательство выполняется исключительно под общим наркозом. Это означает, что пациент спит и не испытывает никаких болевых ощущений. Хирург вводит эндоскоп через рот и подводит его к гортани. С помощью микрохирургических инструментов или лазера он аккуратно удаляет рубцовую ткань, расширяя просвет. Вся процедура обычно занимает от 30 минут до 1,5 часа.

Послеоперационный период. Сразу после операции пациент находится под наблюдением в палате. В первые сутки может ощущаться дискомфорт в горле, похожий на ангину. Для снятия отека назначаются противовоспалительные и противоотечные препараты. Одним из важнейших условий успешного заживления является соблюдение голосового покоя в течение нескольких дней. Также рекомендуется щадящая диета (теплая, мягкая пища). Госпитализация, как правило, недолгая.

Реабилитация и наблюдение. После выписки необходимо строго следовать рекомендациям врача. Это включает временное ограничение физических нагрузок и продолжение приема назначенных лекарств. Для контроля за процессом заживления и своевременного выявления признаков рецидива назначаются регулярные контрольные осмотры с эндоскопией. Отдаленные результаты лечения во многом зависят от дисциплинированности пациента и тщательного соблюдения всех предписаний.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический рубцовый ларинготрахеальный стеноз» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016. — 35 с.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
5. Paparella, M. M., Adams, G. L., & Levine, S. C. (Eds.). (2018). Paparella's Otolaryngology: Head & Neck Surgery (4th ed.). Thieme.